4) коллапсе;
5) желтухе.
144. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита
1) пневматизация кишечника;
2) гиперемия брюшины;
3) отек большого сальника;
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
5) бляшки стеатонекроза на брюшине.
145. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма
1) локальная внутрижелудочная гипотермия;
Перитонеальный диализ;
3) перидуральная анестезия;
4) катетеризация пупочной вены;
5) катетеризация аорты.
146. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
1) блокада блуждающего нерва;
2) уменьшение воспаления в железе;
3) уменьшение болей;
Блокада белкового синтеза в клетках железы;
5) инактивация панкреатических ферментов.
147. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз?
1) закрытая травма брюшной полости;
2) внематочная беременность;
Геморрагический панкреонекроз;
4) разрыв кисты яичника;
5) разрыв селезенки.
148. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания:
Амилаза крови;
2) трипсиноген;
3) аминотрансфераза;
4) альдолаза;
5) лактаза.
149. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:
1) цистоэнтероанастомоз;
Наружное дренирование под контролем УЗИ;
3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
4) марсупилизация;
5) цистогастростомия.
150. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации - болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0х10^9/л, амилаза мочи - 1024, амилаза крови -80. На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?
151. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
1) определение лейкоцитов;
2) определение гемоглобина;
Определение амилазы;
4) цитологическое исследование;
5) исследование микробной флоры.
152. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке - дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз?
В) опухоль слепой кишки
153. Больной 40 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38°С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
1) пробная лапаротомия;
2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
3) левосторонняя гемиколэктомия;
Двуствольная сигмостомия;
5) передняя резекция прямой кишки
154. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
[-]ирригоскопия
[-]ректороманоскопия
[-]колоноскопия
[+]пальцевое исследование прямой кишки
[-]антеградный пассаж бария по кишечнику
155. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15x10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
[-]опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию
[+]наложить илеотрансверзоанастомоз
[-]наложить цекостому
[-]наложить илеостому
[-]правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
156. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
[-]отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки
[-]ригидность кишечной стенки на определенном участке
[-]нарушение эвакуаторной функции
[+]дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки
[-]усиленная перистальтика кишечника
157. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
[-]обзорная рентгенография брюшной полости
[-]исследование пассажа по кишечнику
[+]ирригоскопия
[-]пневмоперитонеум и ретроперитонеум
[-]селективная ангиография
158. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10x12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) в, г;
В, д;
3) а, в;
4) б, в;
5) а, д.
159. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика:
А) Обследование и выполнение операции через 48-72 часа;
Б) Строго консервативная терапия;
В) Инфузионная терапия и сифонные клизмы;
