2.деструктивный холецистит и местный перитонит
3.диффузный перитонит вследствии острого деструктивного аппендицита
4.терминальная фаза разлитого гнойного перитонита
5.отечная форма панкреатита
1
290. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал-10%. Какое из нижеперечисленных лечений является наиболее целесообразным?
291. Определите наиболее кардинальный поздний симптом, присущий при запущенной форме разлитого перитонита:
1.схваткообразные боли
2.вздутие живота
3."гробовое молчание" кишечника
4.наличие в отлогих местах свободной жидкости
5.задержка газов
3
292. Диагностические трудности представляют послеоперационные перитониты. На основании, какого симптомо-комплекса можно заподозрить вялотекущий продолжающийся перитонит?
293. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Ваш интраоперационный диагноз?
Острый гангренозно — перфоративный аппендицит. Распространённый гнойно — фибринозный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости.
294. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Какую тактику необходимо избрать хирургу?
Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
295. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина – Блюмберга. Пульс — 100 в минуту. Лейкоцитоз – 15,0х109/л. Ваш предварительный диагноз?
Перитонит.
296. Поступил мужчина с жалобами на боли в животе в области пупка, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2 суток. После дообследования выставлен диагноз: Паpалитическая кишечная непpоходимость. Какая из нижеперечисленных тактик лечения более целесообразна?
297. Больному проведено оперативное лечение по поводу перитонита. Когда целесообразно начать энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?
298. Мужчина с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре у больного отмечается положительные аппендикулярные симптомы и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Планируется оперативное лечение.
Какой операционный доступ вы предпочтете:
299. Мужчина, 30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, слабость. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Ваш предварительный диагноз?
300. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл,. Ваш предварительный диагноз?
301. Какое из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей косой паховой грыже справа?
а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б;
2) б, д;
В, г;
4) д, г;
5) все ответы правильные.
302. Больная 60 лет поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С через 24 часа с момента заболевания. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С каким заболеванием следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?
а) кистой правого яичника;
б) бедренным лимфаденитом;
в) аневризмой бедренной артерии;
г) метастазами рака желудка;
д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в;
2) б, в, г;
3) в, г, д;
Б, д;
303. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах
1) диарея;
2) коллапс;