204. Больной 41 года, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации. Болен в течение 8 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 3 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. При ректальном исследовании выражены внутренние и наружные геморроидальные узлы легко кровоточащие при дотрагивании. Ректороманоскопия до 30 см без особенностей. Ваш клинический диагноз?
Клинический диагноз: кровоточащий геморрой, анальная трещина.
205. Больной 38 лет, поступил в клинику с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, запоры. Болен в течение 6 лет. Объективно: при ректальном исследовании в точках, проецирующихся на 3, 7, 11 часов по циферблату большие мягкие легко выпадающие внутренние геморроидальные узлы, резко кровоточащие при дотрагивании. Кожа вокруг ануса мацерирована, следы расчесов. Ректороманоскопия до 30 см без патологических изменений. Анализ крови: Нв 90 г/л, эритроциты 2,8х1012/л, лейкоциты 9,5х109/л, СОЭ 14 мм/час. План лечения?
Больному показана операция геморроидэктомия (по Миллиган-Моргану).
206. Больной Д., 30 лет, жалуется на наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, боли при дефекации, повышение температуры тела до 37,6ºС. Со слов болеет 3 дня. При осмотре в области ануса, на 5-6 часах определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал. Ваш клинический диагноз?
В. Подкожно-подслизистый парапроктит
207. Больной У., 63 лет, обратился к хирургу с жалобами на выпадение прямой кишки при акте дефекации и физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, вправляется только рукой. Укажите стадию заболевания:
208. Больная П., 54 лет, обратилась с жалобами на тупые боли в глубине промежности, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, повышенную температуру тела до 39-40ºС в течении недели. При осмотре обращает внимание ассиметрия ягодичных областей. О каком заболевании следует думать?
209. Больному Ш., 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку. Укажите стадию заболевания:
II стадия заболевания.
210. Больному Л., 45 лет. В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Кровотечения возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних 2-х месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. Выберите оптимальный вариант лечения:
Лечение:
- Щадящая диета.
- Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.
- Новокаиновые параректальные блокады по А.В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок- компрессов.
- Свечи и мазь с гепарином и протелитическими ферментами.
- Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
- Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
- При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5-6 дней.
ВЫБЕРИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ. Артерио-венозные соустья прямой кишки. Операция Миллигана-Моргана.(Проведение операции требует госпитализации в стационар на 3-7 дней. Первые 2-4 дня после геморроидэктомии пациент испытывает довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов. В раннем послеоперационном периоде из возможных осложнений – рефлекторная задержка мочи (чаще у мужчин), кровотечения. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран 3-5 недель. В отдаленном периоде возможны осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.)
211. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с четырех суток, на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния - повышение температуры, гектические размахи ее, повышение лейкоцитоза. В глубине таза появились умеренные боли, переходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода Вы начнете выявление причины описанной картины?
а) хромоцистоскопии;
б) повторных анализов крови и мочи;
