Шок (от англ. shock – удар, потрясение) – патологический процесс, обусловен резким нарушением механизмов регуляции жизненных процессов.
Шок – это определенное состояние, при котором наблюдается резкая нехватка крови самым важным органам: сердцу, легким, мозгу, почкам. Складывается ситуация, при которой имеющегося объема крови недостаточно для того, чтобы под давлением заполнить имеющейся объем сосудов. В некоторой степени шок – это состояние, предшествующее смерти.
Причины: почему происходит шок?
Причины обусловлены нарушением циркуляции объема крови в определенном объеме сосудов, которые способны сужаться и расширяться. Наиболее распространенной причиной является потеря крови, стремительное увеличение суммарного просвета сосудов. Сосуды расширяются, как правило, реагируя на боль.
Анафилактический шок – форма шока, при которой характерна расширение сосудов. Причиной может стать попадание в организм человека аллергена.
Травматический шок – форма шока, при котором характерно тяжелое состояние, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.
Геморрагический шок – форма шока, при котором характерна острая потеря крови.
Для любого шока характерное трех фазное изменение деятельности ЦНС.
1) Первоначальное распространенное воздействие на нейронов («эректильная стадия» или стадия возбуждения, компенсации).
2) В дальнейшем распространенное угнетение их активности (торпидная стадия). Обычно в обеих фазах шока сохраняется сознание.
3) Терминальная стадия – состояние комы.
Стадии шока:
I стадия – прешока – шоку обычно предшествет умеренное снижение систолического АД, которое стимулирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты.
II стадия – ранняя (обратимая) – для этой стадии характерны уменьшение уровня систолического АД, выраженная тахикардия, одышка, олигурия, холодная липкая кожа. Метаболизм становится анаэробным, развивается тканевой ацидоз, появляются признаки дисфункции органов.
III стадия – промежуточная (прогрессивная)– это жизнеугрожающая критическая ситуация с низким уровнем систолического АД и необратимыми нарушениями функций органов. Она требует немедленного интенсивного лечения с проведением искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) с использованием адренергических лекарственных средств для коррекции гемодинамики и гипоксии органов.
IV стадия – рефрактерная (необратимая)– характерны выраженные расстройства ЦНС и периферической гемодинамики, гибель клеток и полиорганная недостаточность. Интенсивная терапия неэффективна. Прогрессирующая полиорганная дисфункция ведет к необратимому повреждению органов и смерти.
Классификация шока:
1)Гиповолемический: кровотечение, обезвоживание.
2)Перераспределительный: септический, анафилактический, гипоадреналовый.
3)Кардиогенный: миопатический, механический, аритмический.
4)Экстракардиальный обструктивный: тампонада сердца, ТЭЛА.
Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую и обширную травму, сопровождающейся выраженной кровопотерей и болевым синдромом.
Обычно развивается сразу после травмы, но может возникнуть в течении (4-36 часов).
Классификация травматического шока:
1)Хирургический шок.
2)Шок вследствие раздробления костей.
3)Шок вследствие ожога.
4)Шок вследствие ударной воздушной волны.
5)Шок вследствие наложения жгута.
6)Эндотоксиновый шок.
Симптомы травматического шока:
*Кожа бледная, отмечается тахикардия, дрожание конечностей.
*Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный.
*АД постепенно снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, пульс слабый.
*Пациента бьет озноб, нередко сопровождается судорогами.
*Отмечается цианоз губ, слизистых оболочек, носа.
*Черты лица заострены, носогубные складки сглажены.
*Выявляются симптомы интоксикации: жажда, язык обложен, губы сухие, тошнота, рвота. Моча темная, при шоке возможна анурия (отсутствие мочи).
Первая помощь и лечение травматического шока.
На первом этапе необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание.
В стационаре на начальном этапе переливание солевых растворов (пактасол, р-р Рингера).
Назначают гормонотерапию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга.
Вопрос 16.
