Кома (от греч. кома-глубокий сон) – угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания.
Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубины комы).
При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными невротическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе). И вторичными невротическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы).
Существуют виды комы: неврологического (первичного) и вторичного генеза.
Неврологического (первичного) генеза:
1)Травматическая (при черепно-мозговой травме).
2)Цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге).
3)Эпилептическая.
4)Менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек).
5)Гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).
Вторичного генеза:
1)Эндокринная (при сахарном диабете).
2)Токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами – алкоголь, лекарственные препараты, угарным газом).
3)Гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии).
4)Кома при воздействий физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током).
В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:
*I степени (легкая, подкорковая);
*II степени (умеренная);
*III степени (глубокая заднестволовая вялая);
*IV степени (запредельная, терминальная).
Кома 1 степени – её называют корковой, потому что на этой стадий происходит торможение деятельности коры головного мозга. Она характеризуется такими проявлениями:
- ощущение, что больной находится во сне,
- отсутствуют ответы на задаваемые вопросы,
- мышечный тонус понижен,
- непроизвольное недержание мочи.
Кома 2 степени – нарушения опускаются на передние отделы ствола мозга. Эта стадия характеризуются:
- появление тонических судорог,
- отсутствие речевой деятельности,
- повышение температуры тела,
- повышенная потливость,
- нарушение дыхания (с паузами).
Кома 3 степени – патологические процессы достигают продолговатого мозга.
Клинические признаки:
- АД снижено,
- зрачки расширены и не реагируют на свет,
- резкое снижение мышечного тонуса,
- поверхностные рефлексы отсутствуют,
- периодические судороги.
Кома 4 степени – на этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется отсутствием:
- всех рефлексов,
- максимально возможным расширением зрачков,
- атония мышц,
-отсутствие самостоятельного дыхания,
- АД падает до 0,
- падение температуры тела.
Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.
Принципы лечения комы.
К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:
*поддержка дыхания (при необходимости проводятся санаций дыхательных путей для восстановления их проходимости – удаляются инородные тела, запавший язык),
*поддержка системы кровообращения (использование средств повышения кровяного давления).
Для снятия имеющихся нарушений:
- большие дозы В1 при подозрении на алкогольное отравление,
- противосудорожные препараты,
- в/в вводится глюкоза,
- промывание желудка, если есть подозрения на отравление лекарствами,
- при наличии инфекции показано применение антибиотиков.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА №3
Вопрос 1.
