Ультразвук в настоящее время находит все большее применение в медицине и ветеринарии с лечебной и диагностической целью. При травмах костей его используют при наплавке и сварке травмированных костей. В медицине проведены широкие исследования по изысканию наиболее рациональных методов ультразвуковой сварки костей. В ветеринарии на кафедре общей и частной хирургии Московской ветеринарной академии с 1973 г. в творческом содружестве с кафедрой сварки Московского высшего технического училища имени Н. Э. Баумана ведутся изыскания оптимальных вариантов ультразвуковой наплавки.
К настоящему времени экспериментальными исследованиями установлены видовые особенности замещения ультразвуковой наплавки костным регенератом в трубчатых костях у овец и собак в процессе регенерации костной ткани после экспериментального дефектирования. В опытах использовали 20 овец и 19 собак, у которых в области лучевой и большеберцовой костей выпиливали ультразвуком или механически прямоугольную костную пластинку диафиза длиной 12—20 мм, шириной 4—5 мм. В одних случаях в зоне дефекта удаляли костный мозг, в других его сохраняли.
Осушенный стерильными марлевыми дренажами костный дефект заполняли костной стружкой до наружных краев. Пористую наплавку получали воздействием на костную стружку этил-а-цианокрилатом, а также добавлением к нему 5 % этоксилэтилцианокрилата либо аротовой кислоты, плотную — при использовании гетеростружки в декстране с воздействием на него этил-а-цианокрилата.
Во всех случаях полимеризацию наплавки осуществляли ультразвуковым прибором в течение 15—20 с при частоте колебаний 26,5 кГц, амплитуде 50—55 мкм (рис. 60). В последующем, после припудривания антисептическими порошками, на операционную рану накладывали обычные швы и покрывали антисептической повязкой (иногда гипсовой).
В послеоперационный период у животных определяли общее состояние, частоту пульса, дыхания, измеряли температуру, проводили гистологические и биохимические исследования крови (общий белок, белковые фракции, Са и Р). На 15—20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 и 200-е сутки после ультразвуковой наплавки брали патматериал и проводили патанатомические, рентгенологические, биохимические и гистологические исследования. Установили, что общее состояние животных за время опытов было во всех случаях удовлетворительным. В первые 2—3 дня после операции как у овец, так и у собак повышалась температура тела, учащались дыхание и пульс до максимума физиологической нормы или несколько выше. В течение первых 5 дн. наблюдалась хромота слабой степени. Заживление ран протекало по первичному натяжению. Бинтовые повязки и швы снимали на 10—12-е сут после операции ультразвуковой наплавки.
Отмечено, что реакция на ультразвуковую наплавку костных дефектов как у овец, так и у собак близка к обычной реакции на операционную костную травму.
По данным рентгенологических исследований, периостальная реакция после наплавки проявляется на 17— 20-й день. Эндостальная реакция при пористой наплавке на рентгенограммах появляется на 25—30-й день, а при плотной — на 40—50-е сут. В последующие сроки до полного замещения наплавки костным регенератом периостальная и эндостальная реакции более выражены.
До 40—60-х сут, по данным рентгенограмм, разницу в развитии послеоперационной реакции в зоне наплавки у овец и собак установить не удается. Следует отметить, что в эти сроки контуры дефекта выражены довольно рельефно, а в зоне наплавки на рентгеносним-ках образуется светло-серая тень, что свидетельствует о развитии регенеративно-восстановительных процессов.
К 80 сут отмечали перекрытие костномозгового канала проксимальнее и дистальнее зоны наплавки в результате эндостального формирования костной ткани. На рентгенограммах это выявлялось в виде плотных серых теней. Такая реакция у овец и собак наиболее выражена при удалении костного мозга. В эти сроки контуры дефекта менее заметны, зона дефекта у овец на рентгенограммах более темная, чем у собак.
У овец контуры дефекта к 100—110 сут слабо заметны, ярко обозначен костный регенерат на месте дефекта, плотность которого по интенсивности тени приближается к плотности интактной костной трубки. Такую рентгенограмму устанавливали у собак на 20—30 дн. позже (вкл., рис. 30).
Клинико-рентгенологическими исследованиями отмечено, что у овец и собак дефект полностью замещается костным регенератом в разные сроки. Так, у овец при пористых наплавках это наступало к 140—160 дн., у собак — позднее 180 дн., при плотных соответственно к 110—120 и 160—180 дн. При плотных наплавках с сохранением костного мозга после операции костномозговой канал приобретает форму правильной трубки, а трубчатая кость в зоне наплавки — правильную форму. При пористых наплавках стенка трубчатой кости в зоне дефекта в эти сроки несколько утолщена внутрь костномозгового канала.
Исследованиями установлено, что полное замещение наплавки костным регенератом у овец наступает быстрее, чем у собак, и эта разница наиболее выражена при использовании плотных наплавок. Таким образом, ультразвуковые приборы можно успешно применять в клиниках для наплавки при дефектировании различных костей у животных.
54. Дисплазія суглобів: етіологія, патогенез, клінічні ознаки, лікування і профілактика.
Дисплазия сустава (Dysplasio articulationum) — полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся ненормальным развитием (недоразвитием) суставов, неконгруэнтностью их сочленяющихся поверхностей (головки и впадины). Диагностируется главным образом у собак служебных пород и крупного рогатого скота мясных пород. Этиология. Причины болезни недостаточно изучены. Прослеживается связь с генетическими факторами, эндокринными расстройствами, 395 I. 12 13 нарушениями условий кормления и содержания новорожденных, минерально-витаминного обмена и в меньшей мере с механическими воздействиями. Патогенез. К развитию дисплазии сустава приводят постепенное уплощение и уменьшение глубины суставной ямки (вертлужной впадины). Нарушается локализация головки бедренной кости. Она выходит из впадины, непрерывно травмируется во время движения. Тазобедренный сустав уплощается. Капсула его воспаляется, уплотняется. На шейке бедра появляются костные экзостозы. Круглая связка внутри сустава может удлиняться. В результате этих изменений усиливается нагрузка на сустав и окружающие ткани. Клинические признаки. У быстро растущих 4—6-месячных телят мясных пород появляется ненормальная походка, наблюдается боковое покачивание задней части тела, а затем хромота, сначала односторонняя, затем двусторонняя. Возникает подвывих головки бедренной кости, который устанавливают путем наложения ладони на область большого вертела. При переступании животного на противоположную тазовую конечность вертел смещается внутрь и вниз, образуется четкое углубление и слышен щелчок в момент, когда головка бедренной кости попадает в суставную впадину. При более раннем проявлении болезни (с 6—8 нед) возникает хорошо слышимая крепитация, обнаруживаемая в одном или обоих тазобедренных суставах при аддукции и сгибании. Ректальным исследованием можно обнаружить образование костной ткани над дорсальной частью суставной впадины. Отмечаются атрофия мышц, реже снижение массы тела. Взрослые быки не способны к садке и не пригодны для племенной работы. Рентгеновским исследованием тазобедренного сустава можно обнаружить неглубокую суставную впадину, а на ее краях и шейке бедра — экзостозы и подвывих головки бедренной кости. Глубокие изменения в тазобедренном суставе приводят к перегрузке противоположной конечности, развитию дегенеративных явлений, возникновению сублюксации, хромоты, ухудшению общего состояния. В суставной капсуле обнаруживают признаки острого воспаления, сначала растяжение, а затем и разрыв круглой связки. Дисплазия тазобедренного сустава регистрируется у 40—70 % служебных собак, как правило, на обоих суставах и редко (у 4—8 % собак) — только на одном суставе. Картина болезни при этом во многом определяется возрастом собаки: у 4—12-месячных животных отмечаются утомляемость при движении, напряженная скованная походка, выгибание спины, атрофия бедренной группы мышц; у собак старше 15 мес — осложнения (подвывих, вывих, воспалительные явления, фиброзные, костные разросты). Диагноз ставят с учетом клинических признаков и наследственного фактора. Важное значение имеют результаты рентгенологического исследования. Для получения достоверных результатов его проводят у собак мелких пород в возрасте не моложе одного года, у крупных — не моложе 1,5 лет. Исследования выполняют под общим обезболиванием с выраженной миорелаксацией в двух проекциях. В первой позиции животное укладывают на спину с вытянутыми параллельно столу и между собой конечностями, слегка вывернутыми внутрь. Коленная чашка должна быть расположена строго дорсально. Вторая позиция предусматривает боковое положение животного со стороны пораженного сустава. Угол между плоскостями снимка и таза составляет 60°. Угол в коленном суставе должен быть равен 90°. Описывают полученные рентгеновские снимки, пользуясь единой градацией диспластического процесса, принятой Международной кинологической федерацией, и унифицированной рентгенологической номенклатурой. Лечение. Лечение крупных животных не разработано. Предложены различные консервативные и оперативные методы лечения собак, но они устраняют следствие, а не причину. Учитывая передачу заболевания по наследству, необходимо своевременно выявлять больных животных и исключать их из племенной работы. Для лечения собак разработана пластика круглой связки тазобедренного сустава лавсаном путем проведения его через канал, просверленный в головке бедра и вертлужной впадине в точках наибольшей кривизны, что позволяет наиболее прочно удерживать головку бедра во впадине, сохраняя при этом нормальный объем движений в суставе. Выздоровление наступает у 80 % животных. Опорная функция конечности восстанавливается на 5—7-е сутки с момента операции, продолжительность лечения 10— 14 дней (В. Н. Митин, Ю. И. Филиппов). Также предложен оперативный способ лечения диспластичес- ких артритов у собак, включающий стабилизацию тазобедренного сустава при помощи сухожильно-мышечной ножки двуглавой мышцы бедра (И. В. Шабалаев, 1997).
55. Бурсити – діагностика, диференційна діагностика у продуктивних тварин.
Под бурситом (Bursitis) понимают воспаление слизистой или синовиальной сумки. Встречаются чаще у лошадей, крупного рогатого скота и собак (рис. 43). У лошадей бурситы встречаются обычно в области затылка, холки, подсухожильной двуглавой мышцы плеча (межбугорковая слизистая сумка), а также в прекарпальной, локтевого (рис. 44,45) и пяточных бугров, челночной синовиальной сумках. У крупного Рис. 43. Бурсит подкожной латеральной сумки у коровы в области скакательного сустава рогатого скота нередко наблюдаются повреждения прекарпальной и латеральной заплюсневого сустава слизистых сумок, а также в области коленного сустава под сухожилием двуглавой мышцы бедра, челночной бурсы копытцевого сустава. У свиней выявляются бурситы предзапястной бурсы и пяточного бугра. У собак чаще повреждаются бурсы подкожные локтевые и седалищных бугров. Этиология. Бурситы возникают вследствие повторяющихся механических повреждений, длительных механических раздражений при лежании животных на твердом неровном полу, в результате проникающих ранений в полость бурсы, при переходе воспалительного процесса на бурсу с окружающих мягких тканей, при заносе инфекции гематогенным путем (при мыте, паратифе, туберкулезе, бруцеллезе и др.). Бурситы могут быть травматическими и метастатическими, асептическими и септическими (гнойными), по течению болезни — острыми и хроническими. Асептические острые и хронические бурситы разделяют по характеру экссудата на серозные, сероз- но-фибринозные и фибринозные, редко — на фиброзные и оссифицирующие.
О с т р ы й с е р о з н ы й а с е п т и ч е с к и й б у р с и т (Bursitis serosa acuta). Данное заболевание возникает вследствие воздействия механических факторов, в результате чего развивается воспалительный процесс, появляется ограниченная сферической или полусферической формы припухлость, болезненная и флюктуирующая при пальпации. Кожа в области припухлости, как правило, подвижна. Функция конечности не нарушается. При воспалении подсухожильных бурс припухлость не имеет четких границ и слабо выражена. При пассивных исследованиях из-за давления I. 12 13 сухожилия на воспалившуюся сумку возникает резкая болевая реакция. При проводке животного наблюдается хромота, характерная для апоневроза функции мыщцы. Своевременное и правильное оказание помощи при воспалении данных бурс приводит к клиническому выздоровлению. О с т р ы й с е р о з и о-ф и б р и и оз и ы й б у р с и т (Bursitis serofibrinosa acuta). Данный воспалительный процесс проявляется при повторных механических закрытых повреждениях. Болезнь подтверждается пункцией полости бурсы: в пунктате обнаруживаются беловатые хлопьевидные и крошковидные включения, т. е. фибрин. Симптомы сходны с таковыми при остром серозном бурсите, но при большей отечной припухлости и болезненности. Пальпацией определяют тестоватую консистенцию, повышение местной температуры и крепитацию. Если при активных движениях проявляется выраженная хромота, то следует обратить внимание на повреждение подсухожильной бурсы. О с т р ы й ф и б р и н о з н ы й б у р с и т (Bursitis fibrinosa acuta). Характеризуется выраженной хромотой, так как чаще повреждаются подсухожильные бурсы, горячей болезненной припухлостью, ощущаемой крепитацией. В сравнении с другими формами воспаления острый фибринозный бурсит протекает более тяжело. Из-за значительного отложения фибрина и утолщения стенки бурсы в полости ее образуются соединительнотканные перемычки, спайки, и воспалительный процесс принимает хроническое течение. Стенки сумки срастаются с окружающими тканями, вследствие чего уменьшается подвижность сухожилия. Х р о н и ч е с к и е с е р о з н о-ф и б р и н о з н ы й и ф и б р и - н о з н ы й б у р с и т ы (Bursitis serofibrinosa et fibrinosa chronica). Хроническое серозно-фибринозное воспаление развивается в основном в подкожных слизистых сумках локтя, карпального сустава, седалищных бугров (у собак и коров), пяточного бугра, затылка и холки (у лошади). При пальпации ощущается плотная гладкая напряженная стенка. Флюктуация выражена слабо. Величина припухлостей различная и зависит от вида животного — от куриного яйца до головы человека. Пунктат представляет собой желтовато-кровянистую жидкость с примесью хлопьев фибрина. При вскрытии бурсы обнаруживают плотные тела — бурсо- литы («рисовые зерна»). Хронические серозно-фибринозные бурситы обычно не вызывают нарушений в общем состоянии больного животного. Местная воспалительная реакция выражена слабо или отсутствует. Сильно увеличенная в объеме бурса может ограничивать сгибание сустава. Хроническое фибринозное воспаление возникает при повреждениях подсухожильных слизистых сумок конечностей. В этих случаях обнаруживают стойкую крепитирующую, малоболезненную припухлость. Наблюдаются постоянная хромота, атрофия мышц. Часто хронический фибринозный бурсит из-за значительного разрастания и утолщения стенок переходит в фиброзный бурсит. Пальпацией определяют плотную на ощупь, нефлюктуирую- щую, безболезненную припухлость. Кожа в зоне припухлости малоподвижна, утолщена. О с с и ф и ц и р у ю щ и е бурситы (Bursitis ossificans). В основном оссифицирующие прекарпальные бурситы наблюдаются у крупного рогатого скота, реже — у лошадей. Стенка предзапястной слизистой сумки значительно утолщена, уплотнена, пропитана солями извести, нередко формируется остеоидная ткань, соединенная с основными костями. Осмотром определяется нарушенная конфигурация конечности, значительная в размерах припухлость. При ее пальпации отмечают твердую консистенцию, иногда слабоощутимую флюктуацию в нижней части. Хромота не наблюдается, движение затруднено, животное больше лежит. Рентгенография выявляет остеоидную ткань, связанную с костью. Г н о й н ы й б у р с и т (Bursitis purulenta). Гнойное воспаление бурс бывает первичным и вторичным (И. А. Калашник). Этиология. Первичные гнойные бурситы возникают вследствие проникающих в полость бурсы ранений с последующим инфицированием микрофлорой. Вторичные гнойные бурситы бывают метастатического происхождения и при переходе воспаления из гнойного очага, расположенного вблизи бурсы. Патогенез. Гнойное воспаление бурсы развивается в результате внедрения микробов с образованием гнойного экссудата. Первоначально экссудат жидкий, мутный, затем становится более густым, желтоватым или беловатым. Накапливаясь в бурсе, он растягивает ее и вызывает некроз стенок. При первичном бурсите экссудат обычно выходит через раневое отверстие, при вторичном возможны самопроизвольный прорыв гнойного экссудата в парабур- сальную рыхлую соединительную ткань и развитие подкожных или межмышечных флегмон и абсцессов, образование бурсальных свищей, из которых выделяется гнойной экссудат. В последующем дефект стенки бурсы закрывается грануляционной тканью. Клинические признаки. Гнойные бурситы протекают остро и хронически. При острых гнойных бурситах резко выступают симптомы местной воспалительной, а нередко и общей реакции. На месте расположения воспалившейся бурсы развивается горячая и болезненная припухлость (рис. 46). Воспалительный отек приобретает диффузный характер. Значительно повышаются общая температура тела, пульс и дыхание I. 12 13 При гнойном бурсите подсухожильных бурс наблюдается хромота средней и высшей степени. В случае вовлечения в гнойное воспаление окружающих тканей возникает флегмонозный процесс. Болезнь приобретает тяжелое течение. Общая температура повышается на 1 "С и более, пульс и дыхание увеличиваются в 1,5—2 раза. При образовании гнойных свищей общее состояние несколько улучшается, температура, пульс и дыхание приближаются к норме. Характерный клинический признак хронического гнойного бурсита — наличие свища, из которого выделяется слизистый серо- вато-белый гнойный экссудат. При ревизии пуговчатым зондом последний попадает в полость бурсы. При данном течении гнойного воспаления наружные слои бурсы срастаются с окружающими тканями, что способствует усилению хромоты. Животные теряют в упитанности, продуктивности, работоспособности. Диагноз. Не представляет затруднений, так как воспалительный процесс развивается в местах обычного расположения слизистых (синовиальных) сумок. Прогноз осторожный при гнойных подкожных и чаще неблагоприятный при гнойных подсухожильных бурситах. Лечение. При гнойных бурситах чаще прибегают к более радикальному методу лечения, т. е. к оперативному. Вскрытие бурсы дает возможность разрушить фиброзные перегородки и слизистую оболочку, что в дальнейшем способствует развитию грануляционной ткани и полной облитерации полости бурсы. После операции полость бурсы обильно орошают антисептическими растворами: 10%-ным натрия хлорида, 1:1000 калия перманганата или этакри- дина, 3%-ным пероксида водорода, 1: 5000 фурацилина, 2%-ным карболовой кислоты и др. Орошение полости бурсы и ее дренирование проводят не реже чем через 3—4 дня. В случаях самопроизвольно вскрывающихся с образованием свищей гнойных подкожных и подсухожильных бурситов необходимо проводить ревизию полости сумок и операцию по их вскрытию, удалению содержимого бурс и слизистой оболочки. Без этих процедур болезнь длится несколько месяцев и даже год
56. Травматичні пошкодження зубів.
Травма зуба – это нарушение анатомической целостности зуба и окружающих его тканей или изменение его положения в зубном ряду. Травмы зубов у собак различаются по этиологии, времени возникновения и клинико-рентгенологическим проявлениям. По срокам возникновения различают острую травму – как следствие однократного воздействия силы – и хроническую, которая развивается в результате многократного влияния на зуб животного нагрузки в течение продолжительного времени. В большинстве факторов, вызывающих изменения в зубе у собак, одну из основных ролей играет острая травма зуба. Среди различных пород собак лидирующее место по травматическому фактору зубов занимают служебные породы собак. Это связано их с профессиональной деятельностью, злоупотреблением игры хозяев с собакой жесткими, металлическими предметами, ударами по челюсти, автомобильными травмами и т. д.
Чаще у собак на верхней челюсти травмируются клыки и моляры, на нижней челюсти – резцы, клыки и премоляры.
При острой механической травме наблюдается ряд повреждений зубов, которые делят на ушиб, вывих и перелом.
Ушиб зуба – это закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целостности. Ушиб возникает при резком, тупом ударе по зубу, когда сохраняется целостность твердых тканей, но нарушаются функция и целостность пульпы. Из всех видов травм зубов ушиб встречается наиболее часто. Это практически 50% из общего числа механических травм зубов у собак служебного направления.
Клинические признаки. При осмотре коронка зуба сохранена, зуб занимает правильное положение в зубном ряду. В ряде случаев возникают поперечные и продольные мелкие трещины в эмали, особенно в области верхушки коронки. Характерна болезненность при пальпации, и особенно при перкусии зубов в вертикальном направлении снизу вверх. Одним из важных признаков является изменение цвета коронки (после травмы она становится розовой), что указывает на кровоизлияние в пульпу. Пульпа зуба может погибнуть вследствие прекращения питания, что характерно для полного разрыва сосудисто-нервного пучка. У щенков при ушибах с не сформированными до конца корнями зубов разрыв сосудисто-нервного пучка происходит значительно реже, чем у взрослых собак. Если пульпа осталась живой, розовая окраска зуба постепенно уменьшается или полностью исчезает.
Отмечается незначительный отек слизистой оболочки, окружающей ушибленный зуб.
Диагноз ставится путем анамнестических данных, клинических признаков, рентгена и электродиагностики. Если при электродиагностике реакция на проводимость электрического импульса снижена на 100 мкА и более, это указывает на разрыв сосудисто-нервного пучка, как правило, в корневой части.
Дифференциальную диагностику следует проводить с неполным вывихом, переломом корня зуба. Для ушиба характерны меньшая подвижность и отсутствие рентгенологических признаков перелома или вывиха.
Лечение. При кровоизлиянии в пульпу производят вскрытие (трепанацию) полости зуба. Удаляют пульпу и обрабатывают канал 3%-ной перекисью водорода. Тщательная обработка необходима при удалении пульпы и крови с целью профилактики изменения цвета коронки. После удаления пульпы канал зуба и его коронку пломбируют (см. Пульпит).
Если кровоизлияние в пульпу клинически не выявляется, необходимо выждать несколько дней (для ликвидации реакции со стороны периодонта) и после этого проверить состояние пульпы путем определения ее электровозбудимости. При нормальной электровозбудимости пульпы вмешательство не требуется.
Под вывихом зуба понимают насильственное его смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонта, десны, круговой связки). По сравнению с другими видами травм зубов вывих зуба встречается значительно реже (не более 3–5% от общего числа). У щенков вывих молочного зуба встречается чаще, чем у взрослых собак. Это возникает вследствие недостаточной опоры молочного зуба в десне. У собак различают полный, неполный и вколоченный вывихи зубов. Полный вывих характеризуется полным выпадением зуба из лунки под воздействием внешней силы. Вывихиваются в основном резцы и клыки верхней челюсти, аналогичные зубы нижней челюсти – значительно реже.
Неполный вывих характеризуется частичной потерей связи с лункой, хорошей подвижностью и удерживанием зуба мягкими тканями.
Вколоченный вывих (внедренный вывих, интрузия, или интрузивная люксация) – это частичное или полное погружение зуба в кость челюсти. Такой вывих возникает под действием силы, направленной параллельно оси зуба. При данном смещении значительно разрушается костная ткань челюсти и в зависимости от степени внедрения зуба бывает видна та или иная часть коронки зуба, обычно неподвижная.
Клинические признаки. При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки и хорошо виден. В ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При пальпации зуба болезненной реакции у животного не отмечается. На 2–3 сутки после полного вывиха зуба может произойти его выпадение. В этом случае видна пустая альвеола, чаще заполненная кровяным сгустком.
На рентгенограмме при полном вывихе видна свободная от зуба альвеола с четкими контурами: непрерывность кортикальной пластинки сохранена, но возможно и нарушение целостности компактного слоя. Неполный, или частичный, вывих характеризуется смещением зуба по отношению к соседним зубам. Наиболее часто смещение происходит в язычную, нёбную или губную стороны на верхней зубной аркаде. Иногда зуб выступает над уровнем соседних зубов или может быть повернут вокруг своей оси. При пальпации частично вывихнутый зуб подвижен и вызывает боль у животного. Отмечается значительный отек десны вследствие надлома или отлома части альвеолярного отростка, который возникает в вестибулярном направлении из-за небольшой толщины стенки альвеолы с вестибулярной стороны. Иногда у собак наблюдается неполное смыкание челюстей.
На рентгенограмме вывихнутый зуб выглядит укороченным из-за наклона положения. Изображение зуба будет тем меньше, чем больше его наклон. При небольшом смещении видно расширение периодонтальной щели, а при значительном – пустая часть альвеолы в области дна лунки.
При вколоченном (вдавленном) вывихе зуба можно видеть, что у собаки поврежденный зуб находится ниже соседних зубов. Может быть кровотечение из десны. При обследовании пасти можно увидеть часть зуба, а при внедрении его в лунку полностью коронку обнаруживают в глубине лунки при зондировании.
На рентгенограмме состояние периодонта в данном случае будет сдавлено на всем протяжении корня. Периодонтальная щель отсутствует. Если зуб вышел за пределы альвеолы, то он может располагаться в костной ткани тела челюсти. В большинстве случаев вколоченный зуб неподвижен. Но бывают случаи, когда вдавленный зуб имеет в той или иной степени различную подвижность в вертикальном направлении. Слабая подвижность вколоченного зуба бывает при сохранившейся костной ткани альвеолярного отростка. При резорбции костной ткани и отсутствии смежных зубов подвижность может быть более выраженной. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится путем анамнеза, клинических признаков, рентгенографических данных. Для дополнительного уточнения вида вывиха зондируют зубную лунку.
Дифференциальная диагностика. Полный вывих следует дифференцировать от вколоченного вывиха и перелома корня зуба, полного перелома коронковой части зуба. При рентгенологическом исследовании челюсти собаки в случае полного вывиха зуб не определяется в лунке, а при переломе корня в глубине лунки видна верхушечная часть корня.
Лечение зависит от вида вывиха зуба, посттравматического состояния тканей, возраста животного и времени (от момента получения травмы до лечения). Удалению подлежит зуб при полном его вывихе. Если экстерпация зуба не проведена в течение суток, начинает развиваться сильное воспаление мягких тканей, окружающих поврежденный зуб, вследствие попадания в рану инфекции и частиц корма. В этом случае, помимо удаления зуба, назначаются антибиотики, местно обрабатывают антисептическими и вяжущими растворами.
Очень хорошие результаты дает местное применение септогеля производства ЗАО «НИТА – ФАРМ» г. Саратова. Этот препарат назначают два раза в день в виде нанесения его в рану. При сильном воспалительном процессе септогель можно смешать 1:10 с йодоформом. Некоторые ветеринарные врачи пытаются реплантировать зуб собаки при полном его вывихе. Однако, по нашему мнению, эта затея, как правило, не приносит желаемого результата. Для реплантации зуба у собак требуется ряд строго определенных требований, таких как не более 3–5 ч от момента травмы зуба до его реплантации, стерильные условия хранения выпавшего зуба, отсутствие воспалительного процесса мягких тканей и т. д. Часто в ветеринарной стоматологической практике сталкиваешься с тем, что в большинстве случаев все эти требования практически не соблюдаются по тем или иным причинам и все попытки реплантировать зуб собаки неудовлетворительно заканчиваются. Кроме того, у нас отсутствует хорошо отработанная методика операции по реплантации зубов у животных.
При неполном вывихе зуба его можно вправить и фиксировать к соседним зубам. Фиксацию производят быстротвердеющей пластмассой или ортодонтической проволокой. Приживление зуба происходит в течение 2 месяцев. Одновременно назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно применяют растворы, обладающие антисептическими и вяжущими свойствами. Хорошие результаты дают одновременное применение в лечении витаминов и биостимуляторов.
Если же при неполном вывихе происходит повреждение пульпы, то производят ее удаление и пломбируют канал. Положительные результаты от вправления и фиксации зуба при неполном вывихе в основном получаются у молодых собак. У старых собак положительные результаты очень редки, и поэтому будет целесообразнее удалить зуб. При вколоченном вывихе, если зуб неподвижен, его можно оставить на некоторое время без оперативных вмешательств, но под рентгенологическим и электродиагностическим контролем. Это делается с целью контроля ответной реакции со стороны периодонта и пульпы. Контроль осуществляется в течение месяца один раз в неделю.
Если вколоченный вывих привел к возникновению пульпита, то пульпа подлежит удалению, а канал корня зуба – пломбированию.
Отлом какой-либо части зуба вследствие механического действия на него называется переломом зуба.
Выделяют следующие виды переломов: части коронки; всей коронки; корня зуба.
Глубину перелома различают по повреждению полости (пульпы) зуба и без повреждения (полный и неполный перелом).
По направлению перелома его характеризуют:
1) поверхностный косой или боковой отлом части коронки (очень часто бывает без повреждения пульпы);
2) поверхностный поперечный или горизонтальный отлом верхней части коронки;
3) продольный или вертикальный перелом половины зуба (нередко захватывает не только коронку, но и корень);
4) поперечный перелом корня зуба;
5) косой перелом корня зуба.
Клинические признаки зависят от степени перелома и повреждения пульпы. При поверхностных отломах зубов без повреждения пульпы болезненного состояния у животного не наблюдается. На зубе видно повреждение эмали и дентина, так как чаще это происходит по эмалево-дентинной границе. Иногда поверхностный отлом зуба приводит к острым краям раны, а они могут травмировать губы и язык. Чем больше слой дентина над пульпой зуба, тем менее выражена болевая реакция у животного. Пульпа при таком переломе, как правило, не страдает. При оголении пульпы часто наблюдается кровотечение из нее. Пальпация и перкуссия поврежденного зуба вызывают болезненность у собаки. Если не произошло полного отсоединения отломленной части коронки (вертикального перелома), то травматическая щель на коронке зуба будет иметь красный цвет. Красный цвет щели будет придавать кровь, истекающая из поврежденной пульпы.
Перелом корня зуба может быть на уровне шейки, верхней трети, средней трети, нижней трети. Направление линии перелома может быть различным: поперечным, косым или продольным, а также без смещения и со смещением отломков. Переломы корня характеризуются подвижностью зуба, особенно при приближении линии перелома к шейке зуба, местным отеком слизистой, болезненностью.
При обследовании визуальные признаки перелома корня зуба, как правило, не определяются. Клиника перелома напоминает таковую при ушибе и вывихе: цвет коронки зуба может быть розовой при разрыве пульпы. Иногда место перелома корня можно определить при пальпации десны животного в проекции корня.
Животное осторожно захватывает корм и, как правило, жует на неповрежденной стороне. Точный диагноз и степень повреждения корня, его локализацию, смещение отломков уточняют при рентгенологическом исследовании собаки: одна или две тонкие полоски просветления разной ширины, идущие на каком-то уровне корня зуба.
Перелом корня зуба у домашних питомцев следует дифференцировать от ушиба зуба, при котором нет отклонений от нормы; вывиха зуба, на рентгенограмме которого контуры зуба не нарушены, но есть расширение периодонтальной щели на отдельных участках корня или ее сужение, что зависит от вида вывиха.
Лечение. Объем ветеринарной помощи собаки определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки, после чего зуб несколько раз покрывают фторлаком. Если есть место сильного оголения дентина, то зуб желательно запломбировать.
При переломе коронки со вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под наркозом и местной анестезией. Затем запломбировать канал зуба и восстановить анатомическую форму зуба (пломбой, коронкой). В отношении перелома корня постоянного зуба тактика ветеринарного врача определяется локализацией перелома, смещением отломков и состоянием пульпы зуба. Следует всегда помнить, что у молодых собак положительные результаты при лечении всегда выше, чем у старых.
При переломах корней зубов для возможности сохранения зуба используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки.
Можно использовать каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зуба его удаляют.
При переломе зуба у собак самым неблагоприятным для прогноза считается поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.
Результаты лечения при различных травмах зубов оценивают по надежности фиксации, отсутствию обострения, образованию свищевого хода и пародонтального кармана.
Необходимо проводить рентгенологический контроль состояния костной ткани, окружающей корень зуба.
Профилактика. Основной фактор, приводящий к повреждениям зубов, – механический, поэтому следует осторожно обращаться с очень твердыми и металлическими предметами во время игры с собакой или при ее обучении. Следует применять различные меры предосторожности, которые не позволят собаке грызть проволоку ограды питомника или прутья клетки.
