Механические повреждения препуция и полового члена

Закрытые механические повреждения наружных половых органов самцов обычно возникают, когда половой член находится в состоянии эрекции или в момент мочеиспускания. Из числа механических повреждений легко протекают ушибы, даже в том случае, когда в тканях крайней плоти значительные кровоизлияния сопровождаются формированием гематомы. Более тяжелые последствия наблюдаются при крутом изгибе полового члена в состоянии эрекции, когда происходит разрыв кавернозных тел. Возникающая в этом случае массивная гематома излечима без особых затруднений путем применения пункции на 4...5-й день, но последующее рубцевание в большинстве случаев ведет к искривлению полового члена, затрудняющему использование животного в естественной случке и при искусственном получении спермы. К тяжелым повреждениям относится перелом косточки полового члена у собак (неизбежна ампутация). В интеркурентном периоде рассматриваемых повреждений иногда возникает необходимость применения катетеризации в связи с затруднением мочеиспускания, что обусловлено сдавливанием уретры в участке формирования гематомы.

Раны крайней плоти (резаные, лоскутные, ушибленные) требуют хирургической обработки методом полного иссечения. Трудна задача терапии ран с отрывом обширных лоскутов препуция, где показано пластическое замещение дефекта тканей. Эта операция, как и заживление без использования ее, часто осложняется фимозом.

Раны полового члена характеризуются упорным кровотечением. Остановка его осуществляется лигированием сосудов А ушиванием кетгутом раневого края пещеристых тел. В послеоперационном периоде половой член удерживают в препуциальном мешке, суживая его отверстие провизорным швом, или фиксируют в горизонтальном положении суспензорием.

 

Воспаление крайней плоти

(Postitis)

Воспаление препуция, его внутреннего покрова обычно протекает одновременно с таким же процессом наружного покрова полового члена. Заболевание наблюдается у животных всех видов, наиболее часто у быков и собак.

Этиология. Главнейшей причиной постита является скопление в препуциальном мешке смегмы и задержание в нем мочи. Их смесь, подвергаясь гнилостному распаду, вызывает раздражение, мацерацию, разрушение эпителия. Способствуют развитию этого заболевания многие факторы. В числе их заслуживают упоминания анатомические особенности препуциального мешка, а именно: у быков он длинный, узкий и половой член при мочеиспускании часто остается в его наполняющейся мочой полости; у меринов такое состояние обусловлено атрофией полового члена, когда он не выступает наружу при мочеиспускании. То же имеет место при фимозе. У хряков обильное скопление смегмы наблюдается в дивертикуле крайней плоти, расположенном на верхней ее стенке, вблизи узкого выходного отверстия. У них этим предопределено постоянное задержание мочи в препуциальном мешке.

Постит нередко развивается в виде осложнения себорреи, при которой обычно отмечается интенсивное выделение смегмы; он возможен при раздражении слизистой оболочки крайней плоти мочевым песком, а также после травмирования ее и возникновения условий, благоприятствующих развитию микрофлоры.

Иногда воспаление внутреннего покрова крайней плоти и покрова полового члена (балано-постит) сопровождается инфицированием волосяных луковиц и сальных желёз у выходного отверстия препуция. Формирующиеся при этом мелкие очаги нагноения, сливаясь, превращаются в гнойные полости более значительных размеров. При постоянном инфицировании заживление каналов вскрывшихся узелков протекает замедленно, с образованием плотных рубцов, суживающих препуциальное отверстие.

Клинические признаки. Отмечаются некоторые особенности в течении процесса у животных отдельных видов. Улошадей постит характеризуется тем, что с нарастанием воспалительного отека препуция заметно сужается его входное отверстие. Одновременно с поститом развивается воспаление головки полового члена - balanitis. При этом его головка оттягивается в глубь препуциального мешка, набухает, становится болезненной. В более позднем периоде, с распадом эпителия внутреннего покрова препуция, возникают пышно гранулирующие очаги изъязвления, последующее рубцевание которых ведет к фимозу.

У быков отличительной особенностью постита является затруднение мочеиспускания уже Е раннем периоде заболевания вследствие отека и сужения выходного отверстия препуция (рис. 43), моча выделяется тонкой струей или каплями; переполнение мочевого пузыря сопровождается коликами; иногда наблюдаются случаи разрыва его. В качестве тяжелого осложнения возникает некроз крайней плоти.

У хряков при постите наблюдаются такие же явления, как и у быков, кроме того, у них в переднем отделе препуция на фоне удлиненного припухания четко контурируется округлое уплотнение дивертикула.

У собак постит протекает наиболее упорно и часто рецидивирует. В запущенном случае, как и у животных других видов, отмечается сужение препуциального отверстия. Из него постоянно выделяется слизистый экссудат с зеленоватым оттенком. В каудальном отделе препуциального мешка слизистая оболочка густо усеяна набухшими, красноватыми лимфатическими фолликулами. Л\естами при распаде их образуются мелкие язвы.

Диагноз. Ввиду необычной яркости клинических проявлений установление диагноза не представляет затруднений. Однако необходимо иметь в виду, что у быков подобная клиническая картина может наблюдаться при трихомонозе и вибриозе.

Лечение. Очищают препуциальный мешок от смегмы путем промывания его теплым раствором натрия гидрокарбоната или мыльной водой. Чтобы облегчить эту процедуру, делают сакральную анестезию или анестезию полового члена по И. И. Магда - у лошади, по И. И. Воронину - у быка. После промывания препуциальный мешок орошают раствором перманганата калия, этакридина лактата, фурацилина, стрептоцида или сульфата цинка. Рационально чередовать орошения и припудривания слизистой оболочки препуциального мешка борной кислотой, йодоформом, стрептоцидом, смесью его с антибиотиками. Более устойчивое действие оказывает применение отмеченных выше веществ в форме эмульсий с последующим припудриванием слизистой оболочки препуция. Во все периоды заболевания с успехом используется паранефральная и эпиплевральная новокаиновые блокады, а при воспалительных процессах в коже и язвообразовании - новокаин-антибиотиковая инфильтрация тканей участка поражения, применяя ее методом короткой блокады. В запущенных случаях и при рецидивирующих процессах сдвигу регенерации способствует тканевая терапия.

 

Фимоз

(Phimosis)

Фимозом называется сужение крайней плоти, при котором невозможно выведение полового члена. Наблюдается фимоз у лошадей (чаще у меринов), быков и собак.

Этиология. Фимоз обычно возникает в связи с хроническим воспалением внутреннего покрова препуциального мешка, сопровождающимся разрастанием рубцовой ткани. В числе способствующих этому факторов важное значение имеет скопление в препуциальном мешке смегмы. В смеси с мочой смегма вызывает раздражение тканей, распад эпителия и образование язв, в первую очередь у выхода из препуциального мешка. Одновременно в воспалительный процесс вовлекается половой член.

В практике важно учитывать неизбежность фимоза у лошади после ампутации полового члена с уретростомией на конце короткой культи, а не в промежности, как рекомендуется в этом случае. Затрудненное выведение полового члена как временное явление возникает иногда в связи с бурно нарастающим отеком его после травмирования. Такое состояние отдельные авторы именуют (без должных оснований) воспалительным фимозом. То же следует отметить в отношении понятия «фимоз опухолевой», когда разрастание бластомы ограничивает выведение полового члена. У меринов ограниченная смещаемость атрофированного полового члена сопровождается скоплением смегмы в больших количествах. С течением времени она становится все более густой, пропитывается солями разлагающейся мочи и превращается в окаменелую массу (смегмолиты).

Клинические признаки. Яркими симптомами фимоза являются наполнение мочой препуциального мешка, выделение ее тонкой струей, частые позывы, болезненность мочеиспускания. Наряду с этим отмечается отечность препуция, больше выраженная в его краниальном участке, у сужения, которое в отдельных случаях бывает настолько сильным, что не пропускает зонд с пуговкой 4...5 мм в диаметре.

Диагноз. Диагностика проводится на основании клинической картины.

Лечение. В начальном периоде, когда удается вывести половой член для тщательной очистки препуциального мешка и обильного орошения его эмульсией (антибиотиков, ксероформа, ихтиола), ограничиваются этим консервативным способом лечения. Обычно же приходится прибегать к расширению входа в препуциальную полость путем разреза вентральной ее стенки с наложением швов, кооптирующих кожу и внутренний покров; в послеоперационном периоде производят орошения препуциальной полости эмульсиями; участки изъязвления прижигают нитратом серебра.

 

Парафимоз

(Paraphimosis)

Парафимоз - ущемление полового члена препуциальным кольцом - наблюдается у жеребцов (реже у меринов), быков, кобелей, боровов.

Этиология. В послекастрационном периоде у лошадей главнейшей причиной заболевания служит отек внутреннего препуциального листка. В состоянии отека этот листок представляется массивным валиком, ограничивающим втягивание полового члена в препуциальный мешок. С течением времени указанная рыхлая манжетка уплотняется вследствие разрастания в ней соединительной ткани-и препятствует искусственному вправлению полового члена даже с применением значительных усилий. Отек полового члена и препуция, наблюдаемый при механических повреждениях (ушиб, грубо выполняемая катетеризация, травмирование при случке и т. п.), является также основным фактором, обусловливающим возникновение парафимоза. В последующем дополнительной причиной парафимоза выступает ослабление оттягивателя полового члена - m. retractor penis и его нервных волокон, что является неизбежным явлением при длительном свисании утяжеленного вследствие отека органа.

У меринов существенным в этиологии парафимоза следует отметить скопление смегмы в препуциальном мешке. При больших морозах она в короткое время мочеиспускания приобретает с поверхности вид корочки и препятствует сморщиванию складок препуция в процессе его втягивания. Когда животные истощены, изнурены в работе, этого иногда бывает достаточно для возникновения парафимоза.

У быков, боровов и кобелей ущемление полового члена может быть связано с оплетанием его при эрекции длинными волосами препуция. Вход препуция при этом вворачивается внутрь с образованием дупликатуры стенки, охватывающей половой член.

Заслуживает внимания и такой причинный фактор парафимоза, наблюдаемый в практике, как ущемление полового члена у жеребцов прижимным кольцом искусственной вагины, когда оно соскальзывает и охватывает половой член обычно в каудальной его части. Выпадение его из препуциального мешка отмечается уже к концу первого дня; в дальнейшем прогрессирует некроз тканей полового члена, иногда с образованием свища уретры. К 4-му дню под кольцом остается узкий мостик ткани, не обеспечивающий кровоснабжение и лимфоотток отечных тканей.

Клинические признаки. Первые дни свисающий половой член чувствителен, теплый на ощупь. С нарастанием нарушений оттока лимфы и крови уже к 3-му дню определяется ярко выраженный отек, у лошадей появляется манжетоподобное образование в связи с набуханием внутреннего препуциального листка; оно охватывает изгибающийся каудально половой член с дорсальной стороны и с боков. При значительном отеке чувствительность набухших тканей угасает; они становятся холодными, покрываются корками просачивающейся наружу, засыхающей лимфы. Уже на 3-й неделе отмечается уплотнение отечных тканей вследствие склероза. Сухие покровы отечных тканей трескаются, прогрессивно изъязвляются. Неприятными осложнениями парафимоза являются ранения ущемленного органа и кровоизлияния с образованием гематом; наблюдаются случаи заболевания столбняком в связи с травмированием (ушибленные раны, разрывы) отечных тканей.

Диагноз. Решающее значение имеет клинический метод исследования, при котором обнаруживают характерные для данного заболевания признаки. Необходимо парафимоз дифференцировать от выпадения полового члена при параличе, отморожении, а также в связи с новообразованиями.

Лечение. В свежих случаях применяют консервативные способы лечения: примочки из вяжущих веществ (буровская жидкость, танин, сульфат марганца); сочетание этой процедуры с массажем и наложением эластического бинта; наложение суспензория, удерживающего половой член у вентральной брюшной стенки. Повторными приемами указанного лечения в большинстве случаев добиваются уменьшения отека в такой степени, что половой член, обернутый марлей, обильно пропитанной жидкой мазью, без больших усилий вправляется в.препуциальный мешок. Для удержания полового члена в естественном положении надежным является наложение двух-трех швов, сближающих стенки входа в препуций. Между швами оставляют промежуток, достаточный для излияния мочи. (Применение ватно-марлевых валиков при пользовании толстым шелком для шва ограничивает прорезывание отечных тканей натянутой ниткой.) Швы снимают на 3...4-й день.

У лошади при значительном отеке тканей с заметным уплотнением внутреннего препуциального листка рационально отсечение его с последующим наложением узелкового шва (рис. 44). Вход в препуций расширяют разрезом, когда это необходимо. Длинные волосы укорачивают

В случаях широкого изъязвления, грубого травмирования препуция и полового члена, омертвения больших лоскутов показана ампутация полового члена с уретростомией в промежности или на культе, в зависимости от показаний в каждом отдельном случае.

 

Паралич срамного нерва

(Paralysis nervi pudendalis)

Такое определение процесса обосновано патогенетически, учитывая, что нарушение сократительной способности мускулов - mm. retractor penis, bulbocavernosus, ischiocavernosus при поперечном сечении или резекции по их длине не ведет к выпадению полового члена из препуция. Однако глубокое перерождение мускулов при паралитической миогемоглобинурии может стать причиной пассивного свисания полового члена.

Этиология. Срамные нервы наичаще повреждаются у лошади в участке седалищной вырезки. Здесь они лежат на костной основе, на отдалении 2...3 мм один от другого, на глубине 2...3 см. У жвачных животных оба нерва обычно травмируются у S-образного изгиба полового члена. Реже корешки срамного нерва повреждаются при переломах крестца, в связи с ушибами поясничного отдела спинного мозга, при сдавливании его. Кастрация крипторхидов, грубое натяжение полового члена при выведении его из препуция, некоторые инфекционные болезни (мыт, инфлуэнца, контагиозная плевропневмония и др.) в отдельных случаях осложняются параличом срамного нерва.

Длительно существующий парафимоз, отморожение полового члена и крайней плоти с отеком, изнуренность лошадей в тяжелой работе весьма часто ведут к развитию пареза и паралича срамного нерва.

Клинические признаки. Выпавший из препуция половой член (рис. 45)самопроизвольно не вправляется. Чувствительность его полностью потеряна или прогрессивно угасает. В области промежности кожа также нечувствительна, что важно в дифференциации паралича от других процессов, например от парафимоза. Спустя несколько дней от начала заболевания отмечается развитие отека полового члена вследствие затруднения оттока лимфы и крови (сдавливание на изгибе у выхода из препуция, потеря тонуса вазоконстрикторов, травмирование при движении животного, при лежании на грубой подстилке). Пролиферация соединительной ткани и связанное с ней уплотнение пассивно свисающего полового члена в этом случае протекают медленно; прогрессирует изъязвление, в более отдаленном периоде появляется атрофия полового члена.

Диагноз. Клиническая картина очень характерна и дает основание поставить правильный диагноз.

Прогноз. При параличе срамного нерва, возникшем в связи с поражением спинного мозга, прогноз неблагоприятный; при обширных некротических дефектах на половом члене (язвы) прогноз также неблагоприятный, так как неизбежна ампутация поврежденного органа; при параличе, обусловленном инфекционной болезнью, прогноз зависит от течения последней; при периферическом параличе своевременным лечением удается добиться излечения, и поэтому прогноз благоприятный.

Лечение. Движения животного допускаются только шагом; этим ограничивается травмирование полового члена. Вправление его в препуций и наложение швов на наружное отверстие последнего дает хороший эффект. Однако надо избегать сильного натяжения нитей, затрудняющего ток мочи. Рационально также наложение суспензория, обеспечивающего удержание полового члена в горизонтальном положении у стенки живота и частичное вправление его с последующим утеплением в зимнее время. Наряду с этим рекомендуются массаж, обмывание полового члена теплой водой с последующим смазыванием его борным вазелином, инъекции тонизирующих веществ (вератрин, стрихнин). У истощенных животных показаны введение глюкозы, обильное кормление. При ампутации полового члена предпочтительна промежностная уретростомия. Способ фиксации полового члена в естественном положении тесьмой, оттягивающей половой член каудально, широкого применения в практике не имеет; его эффективность ограничена.