Выпадение
Prolapsus
Этим термином обозначают выпадение органа через патологическое отверстие из анатомической полости при одновременном разрыве выстилающей ее оболочки. Например, выпячивание или выхождение мозгового вещества через дефект черепа при нарушении целости мозговых оболочек называют Prolapsus cerebri; выпадение сальника или кишки под кожу или фасцию вследствие разрыва мягкой брюшной стенки с выстилающей ее брюшиной обозначают как Prolapsus omenti, Prolapsus intestini. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение следует называть эвентрацией (Eventratio).
В хирургической ветеринарной практике наблюдается эвентрация кишки и сальника после кастрации самцов по открытому способу, после кастрации жеребцов-крипторхидов или операции ущемленной грыжи, а также после проникающих огнестрельных ранений живота. Эвентрацию кишки приходится применять во время лапаротомии при удалении кишечных камней, для диагностических целей и т. п.
В клинической практике эвентрацией называют также смещение под кожу органов живота при больших разрывах мышечной брюшной стенки.
Диагноз. Для распознавания пролапса применяют те же методы исследования, какие были указаны. Однако бывают случаи, когда окончательный диагноз устанавливают лишь на операционном столе во время грыжесечения.
Прогноз. Вправимые врожденные пупочные и интравагинальные грыжи, с небольшим грыжевым отверстием, а также травматические грыжи в верхней части подвздоха заживают спонтанно или легко поддаются излечению оперативным путем, и поэтому предсказание обычно бывает благоприятным, Если грыжа имеет широкое грыжевое отверстие или ущемление в течение 10-24 часов, предсказание неблагоприятно.
При травматических больших грыжах вентральной стенки живота и некрозе ущемленной грыжевой кишки предсказание плохое.
Лечение грыж
В ряде случаев наступает спонтанное излечение грыж. Грыжевое отверстие зарастает рубцовой тканью, а полость грыжевого мешка облитерируется вследствие сращения его стенок между собой. Если грыжевым отверстием служит влагалищный (паховый) канал, то он сужается настолько, что становится непроходимым для кишки или сальника.
Чаще всего обнаруживают спонтанное излечение врожденных интравагинальных и пупочных грыж у поросят, собак и жеребят. Известны также случаи, когда грыжевое отверстие самостоятельно зарастало при травматической грыже у лошадей.
Грыжи излечиваются спонтанно лишь при условии, если грыжевое отверстие (канал) незначительное и животные-грыженосители находятся в лучших условиях содержания и кормления. У поросят врожденные интравагинальные грыжи исчезают спонтанно в 30 % случаев; выздоровление наблюдается в первые 2—2½ месяца. После отъема поросят от матери процент спонтанного излечения интравагинальных грыж резко падает. Пупочные грыжи у жеребят свыше 6 месяцев спонтанно исчезают лишь в виде исключения.
Животные-грыженосители нередко отстают в росте, часто страдают желудочно-кишечными расстройствами и менее устойчивы к инфекции. Использование для работы лошадей-грыженосителей почти всегда влечет увеличение грыжи и предрасполагает к ущемлению. Поэтому лечение грыж необходимо как с целью использования животных в качестве тяговой силы, так и для восстановления здоровья и сохранения их жизни.
Основные задачи лечения грыж: вправление грыжевого содержимого, устранение возможности рецидива грыжи путем закрытия грыжевого отверстия или укрепления брюшной стенки в области анатомического дефекта.
Все способы лечения грыж можно разделить на консервативные и оперативные.
К консервативным способам относятся: применение липкого пластыря, бандажа, давящих повязок, втирание раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции спирта и других жидкостей с целью вызвать реактивное воспаление по окружности грыжевого отверстия и закрыть его вновь образующейся рубцовой тканью. Однако опыт показал, что лечение грыж наложением бандажа, давящих повязок дорого, затруднительно и не достигает цели. Втирание раздражающих мазей не приносит пользы и затрудняет последующую радикальную операцию. Внутримышечные инъекции 95° спирта и подкожные расплавленного парафина ненадежны.
Оперативные методы лечения дают лучшие результаты. Устранение грыжи оперативным путем носит название гернектомии (Hernectomia). Эту операцию лучше всего производить у молодых животных-грыженосителей, так как у них она легче выполнима и дает меньше послеоперационных осложнений. Наибольшие трудности представляет лечение ущемленных грыж и грыж вправимых с большими грыжевыми воротами,
При оперативном лечении грыж необходимо строго соблюдать правила асептики, иметь в запасе стерильный материал и инструментарий на случай применения более сложных оперативных приемов, например резекции кишки; избегать вскрытия, резекции, ампутации грыжевого мешка, если это не вызывается крайней необходимостью. Не следует превращать каждую операцию грыжесечения в полостную, связанную со вскрытием полости брюшины. Наш личный опыт показал, что все вправимые грыжи, где бы они ни образовались, можно оперировать внебрюшинно, не вскрывая грыжевого мешка, по типу других операций на брюшной стенке. Послеоперационные осложнения — нагноение операционной раны, окологрыжевая флегмона (Phlegmone perihernialis), если они возникают, не представляют серьезной опасности для животных и могут быть устранены при оказании своевременной помощи.
Внебрюшинные способы оперативного лечения грыж с использованием грыжевого мешка в виде биологического тампона (см. учебник «Оперативной хирургии» Оливкова) являются лучшей профилактикой наиболее опасных послеоперационных осложнений (септического перитонита и эвентраций) в случае разрыва швов и расхождения операционной раны.
Лечение ущемленных грыж должно быть только оперативным. Консервативное лечение допускается лишь, когда операция не может быть осуществлена по случайным условиям работы (отсутствие инструментария, опытных помощников и пр.).
Способов консервативного лечения много, хотя все они имеют своей целью вправление (taxis, repositio), т. е. обратное введение внутренностей, выпавших в грыжевой мешок.
Вправление грыжевого содержимого допустимо лишь в течение первых 8 часов после ущемления.
Некровавое вправление ущемленной грыжи следует считать недопустимым в следующих случаях: при длительном ущемлении, так как создается очень большая опасность разрыва отечной грыжевой кишки; после предшествовавших энергичных попыток вправления, кем бы они ни предпринимались; при наличии узкого грыжевого отверстия, совершенно исключающего возможность вправления грыжевого содержимого; при воспалительных явлениях; при сомнительном диагнозе.
Попытки вправления грыжи при эластическом ущемлении почти никогда не достигают цели, поэтому, не теряя времени, следует произвести радикальную операцию грыжесечеиия. Наш личный опыт показал, что эластическое ущемление кишечной петли у жеребцов при иитравагинальных грыжах настолько велико, что даже неоднократные попытки потянуть ущемленную кишку рукой, введенной в полость брюшины после лапаротомин, не приносят никакой пользы. Скорее можно разорвать кишку, чем преодолеть ущемление.
Предварительная инъекция 5 %-ного раствора новокаина во влагалищный канал не ослабляет ущемления. Кольцевидное сужение этого канала, с трудом пропускающее кончик пальца, не дает возможности вправить отечную, вздутую газами и парализованную кишечную петлю. Прокол кишки тонкой иглой с целью аспирации газа не дает никакого эффекта. Однако та же кишечная петля легко вправляется, если предварительно рассечь ножом кольцевидное сужение (см. учебник «Оперативная хирургия» Оливкова). Первой должна быть вправлена та часть кишки, которая проникла в грыжевой мешок последней.
Если жизнеспособность ущемленной кишки вызывает сомнения, надо обложить кишку марлевыми салфетками, смоченными в горячей (40°) физиологической жидкости, и выждать 10—15 минут. Порозовение кишки и появление перистальтики служат противопоказанием для ее резекции. После вправления кишечной петли необходимо, по возможности, больше вытянуть отпрепарованную общую влагалищную оболочку, повернуть ее 2—3 раза по продольной оси (на 2—3 оборота) и наложить на нее возможно выше лещетки, обработанные сулемовой пастой. Лещетки удаляют чаще всего на 8—10-й день.
60. Хвороби м’язів запального ґенезу у різних видів тварин.
Воспаление мышц — миозит (Myositis) развивается у животных вследствие механических повреждений, перехода воспалительного процесса с окружающих тканей, а также при некоторых инфекционных и инвазионных болезнях. По течению различают и хронический миозит, по характеру воспалительного процесса — асептический и гнойный, по этиологии — травматический, ревматический и инфекционный. Т р а в м а т и ч е с к и й м и о з и т (Myositis traumatica). У животных наблюдается часто в результате ушибов, растяжений и разрывов мышц. Патогенез. На месте травмы отмечаются разволокнения, надрывы и разрывы мышечных волокон, кровоизлияния в толщу мышц или под перемизий, возможно образование гематомы. Вслед за повреждением возникает отек мышцы, к которому вскоре присоединяется воспалительный отек. Под влиянием воспалительного процессанебольшое количество излившейся крови рассасывается; значительные кровоизлияния способствуют развитию пролиферата и замещению рубцовой тканью. Вследствие рубцового стягивания мышцы укорачиваются, что может вызвать миогенную контрактуру (сведение) соответствующего сустава. При инфицировании поврежденной мышцы развивается гнойный миозит. Клинические признаки. Во всех случаях после травмы наблюдается длительное нарушение функции. Например, при поражении мышц конечности возникает хромота висячей конечности. Местно отмечают различной величины болезненную горячую на ощупь припухлость тканей. В зоне повреждения воспаленная мышца утолщена, напряжена, болезненна. При частичных и полных разрывах устанавливают глубокую флюктуацию (гематома). По мере стихания воспалительного процесса, резорбции крови и экссудата указанные признаки постепенно исчезают. При значительном повреждении мышцы на месте кровоизлияний в последующем возникают бугристые уплотнения. Лечение. Принимают меры, аналогичные таковым при ушибах и гематомах. Вначале назначают противовоспалительные процедуры, а затем — средства, способствующие рассасыванию кровоизлияний и предупреждающие развитие пролифератов. Для этого показаны тепло, массаж, тканевая терапия, пирогенотерапия. При стойких пролифератах рекомендуется точечное прижигание в сочетании с острораздражающими мазями. Эффективны ультразвуковые процедуры с последующими дозированными движениями животного. Г н о й н ы й м и о з и т (Myositispurulenta). Этиология. Чаще всего вызывается гноеродными микробами — стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, которые попадают в мышечную ткань при ранениях, флегмонах, внутримышечных введениях без соблюдения правил асептики. Возникает также при введении в одно место большой дозы сильнораздражающего вещества, например скипидара, ихтиола, гипертонического раствора хлорида натрия. Иногда развивается метастатическим путем — при пиемии, у лошадей, кроме того, при мыте. Наиболее часто поражаются мышцы в области крупа, плеча и холки. Патогенез. Проникшие в мышечную ткань патогенные микробы, размножаясь, вызывают ограниченное или диффузное гнойное воспаление. Процесс развивается в интерстициальной ткани с последующим вовлечением мышечных волокон. Под действием токсинов, микробов и вырабатываемой ими гиалуронидазы, протеолитических и других ферментов интерстициальные ткани и мышечные волокна организма лизируются. Этим нарушается гистогематический барьер в зоне поражения, что ведет к распространению процесса на здоровые участки мышц. При недостаточно выраженном барьере в зоне внедрения микробов возникает диффузный миозит, который переходит в флегмонозный процесс. Последний быстро распространяется за пределы мышцы. Однако при благоприятном течении и выраженной защитной реакции в мышце формируется один или несколько инкапсулированных абсцессов. В случаях значительной вирулентности возбудителя, несмотря на выраженную инкапсуляцию, возможны ли- зирование стенки капсулы и вскрытие гнойника наружу. В этом месте на коже образуется гнойный свищ, процесс принимает хроническое течение. Клинические признаки. Ограниченный и диффузный гнойный миозит сопровождается повышением общей температуры тела, нарушением функции мышцы. В начальной стадии гнойного миозита пораженная мышца напряжена, увеличена, болезненна, повышена местная температура, затем появляется коллатеральный отек. При диффузном миозите ясно выражена разлитая горячая припухлость с признаками флегмоны. В стадии ее абсцедирования выявляется глубокая флюктуация, пункцией обнаруживают гной. При ограниченном гнойном миозите отмечаются местное уплотнение, утолщение и наибольшая болевая реакция в центре припухлости мышцы. По мере формирования абсцесса в мышце припухлость его все более ограничивается, в центральной ее части выявляется глубокое зыбление. В пунктате содержится гной. Лечение. Животному предоставляют покой. Местно показано сухое тепло. Как можно раньше широко вдоль мышцы вскрывают абсцессы и флегмонозные очаги, экономно иссекают некротизи- рованные ткани, не затрагивая демаркационный вал, а затем применяют средства осмои ферментотерапии и дренируют вскрытые полости. П а р е н х и м а т о з н ы й м и о з и т (Myositis parenchimatosa). Встречается у лошадей, реже у коров и собак. Пораженные мышцы вследствие мутного набухания и восковидного перерождения имеют кирпично-красную или серую мутную окраску, напоминающую цвет полувареного мяса. Чаще всего поражаются мышцы спины, крупа, четырехглавая мышца бедра, трехглавая плеча и поясничные мышцы. Этиология. Причины паренхиматозного миозита — паралитическая миоглобинурия, чрезмерное мышечное напряжение во время работы и при повале, мышечный ревматизм, некоторые инфекционные болезни и длительное стояние в вагонах при транспортировке. Паралитическая миоглобинурия возникает в результате нарушений обмена веществ, накопления в тканях и органах кислых продуктов обмена, развития токсемии и ацидоза с последующим затвердением мышц, которые становятся твердыми и болезненными. Клинические признаки. При исследовании животного обнаруживают твердую припухлость и болезненность в области пораженных мышц, иногда лихорадку, а при гемоглобинурии, кроме того, изменение цвета мочи. Паренхиматозный миозит всегда сопровождается хромотой, клинические проявления которой зависят от выпадения функции патологически измененных мышц. Степень и продолжительность хромоты пропорциональны интенсивности дегенеративных изменений и функции тех или иных мышц. Лечение. Оно должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. Изменяют условия содержания и эксплуатации животного, предоставляют ему покой, обильную мягкую подстилку, назначают массаж и тепловые процедуры. Ф и б р о з н ы й м и о з и т (Myositis fibrosa). Характеризуется разростом соединительной ткани в мышцах, атрофией и перерождением мышечных волокон с образованием рубцов. Этиология. Данная форма миозита является следствием гнойного, травматического и ревматического миозитов, ботриомикозных, актиномикозных, трихинеллезных и онхоцеркозных поражений мышц. Разращение фиброзной ткани может быть очаговым и диффузным. Вследствие обширной атрофии мышечных волокон нарушается сократительная функция мышцы. Рубцовая ткань может привести к укорочению мышцы, а сама она нередко подвергается обызвествлению. Клинические признаки. Фиброзный миозит характеризуется диффузным или очаговым, в виде тяжей, уплотнением и утолщением мышцы. Болезненность отсутствует. Функциональные расстройства наблюдаются лишь при сплошном поражении мышцы или ее укорочении, при котором возможна контрактура соответствующего сустава. Лечение. Оно направлено на устранение последствий предшествующих форм миозитов. Применяют вибрационный массаж, подкожные введения фибролизина, лидазы, компрессы с ронидазой, точечные прижигания, ультразвуковые процедуры. В запущенных случаях лечение бесполезно. О с с и ф и ц и р у ю щ и й м и о з и т (Myositis ossificans). Это заболевание наблюдается главным образом у лошадей и реже у животных других видов. Различают травматический и невротический оссифицирующий миозит. Этиология. Т р а в м а т и ч е с к и й оссифицирующий миозит развивается после ушибов, надрывов и разрывов мышц на их протяжении и на месте прикрепления к костям, после вывихов, переломов костей и огнестрельных ранений, иначе говоря, после открытых и закрытых повреждений, сопровождающихся значительным нарушением мышечной ткани, надкостницы и кровоизлияниями. Н е в р о т и ч е с к и й оссифицирующий миозит развивается на почве дистрофических расстройств после повреждений центральной нервной системы. Патогенез. Недостаточно изучен. Одни авторы полагают, что в основе заболевания лежит дипозиция периоста, т. е. отрыв и перемещение кусочков поврежденной надкостницы в глубь мышцы с последующим разращением в ней костной ткани. Другие авторы объясняют образование кости в мышцах врожденным предрасположением соединительной ткани отвечать на травму. Продукция кости возможна, если имеются к тому благоприятные условия: кровоизлияния, размозженные ткани, асептические некротические очаги, рубцы или паразиты. Надо полагать, что образование костной ткани в мышцах зависит от различных факторов, среди которых наибольшее значение имеют травма, склонность межмышечной соединительной ткани к метаплазии и нарушения минерального обмена. Костная ткань образуется из межмышечной соединительной ткани или рубца, развившегося на месте случайной или операционной травмы. Мышечные волокна не принимают участия в образовании кости. Окостеневшие участки могут быть обнаружены между мышечными пучками или мышцами на различных глубине и протяжении. Вновь образованная кость представляет собой типичную костную пластинку или имеет округлую форму с неровной поверхностью и острыми отростками. В одних случаях она окружена рыхлой клетчаткой, в других — тесно сращена с окружающей мышечной тканью. Окостеневший участок располагается в толще мышц и не имеет никакой связи с костью или же соединяется с ней широким основанием посредством тяжей и костных перемычек. Окостеневший миозит чаще всего обнаруживают в сильно развитых мышцах бедра или крупа, значительно реже — в мышцах живота, по окружности грыжевого мешка и в области подвздоха после лапаротомии. Клинические признаки. При оссифицирующем миозите они не характерны. Заболевание нередко протекает бессимптомно и может быть обнаружено случайно. У животных появляется хромота. Окостеневшая мышца становится твердой. Пальпация не вызывает защитной реакции со стороны животного. Припухлость мало- выражена или отсутствует. В сомнительных случаях применяют рентгеноскопию. Лечение. В начальной стадии применяют точечные прижигания в сочетании с массажем и острораздражающими мазями, показан ультразвук. В запущенных случаях одиночные костные образования экстирпируют. Рекомендуются также протеолитические ферментные препараты и ферменты с токами Дарсонваля. Р е в м а т и ч е с к и й м и о з и т (Myositis rheumatica). Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание организма, сопровождающееся нервно-дистрофическими процессами в системе соединительной ткани. Этиология. Болезнь возникает вследствие нарушения иммунобиологической реактивности организма при длительном действии инфекционно-токсического раздражителя. При этом поражаются сердечнососудистая система, серозные покровы, суставы и мышцы. Переутомлениеили охлаждение организма, гнойные очаговые инфекции предрасполагают к заболеванию ревматизмом. Клинические признаки. Ревматический миозит обычно протекает остро и заканчивается выздоровлением животного в течение 3—14 дней. Характерные признаки — внезапность заболевания, повышение общей температуры тела, напряженность походки, болезненность мышц, появление болей в разных местах. Больные животные передвигаются осторожно, больше лежат, встают с трудом, издают стоны, при этом отмечаются фибриллярные сокращения в отдельных мышцах. Передвигаться животные начинают осторожно, при движении отмечается хромота то на одну, то на другую конечность. После проводки хромота уменьшается, а затем полностью исчезает (адаптация к боли). При ревматизме отмечается «летучесть» болей — перебирает все суставы и мышцы. Пальпацией пораженной мышцы выявляются болевая реакция, напряженность, иногда некоторое увеличение объема, воспалительный отек окружающей рыхлой клетчатки. После нескольких приступов ревматизма в мышцах обнаруживаются уплотнения (фиброзный миозит), наблюдается контрактура суставов, обезображивающая их. При ревматизме мышц шеи наблюдается искривление ее. Ревматические изменения в локтевых, ягодичных, шейных и спинных мышцах иногда вызывают тонические судороги и высокую лихорадку. Лечение. Устраняют причины, вызвавшие болезнь, ликвидируют очаговую инфекцию, принимают меры к десенсибилизации. Прежде всего улучшают условия содержания больных, из рациона исключают кислые корма и концентраты, заменяя их хорошего качества сеном и корнеплодами с включением витаминно-мине- ральных добавок. Для устранения очагов стрептококковой инфекции внутримышечно вводят бициллин-3 или стрептомицин в больших дозах. Одновременно в качестве жаропонижающих, аналгезирующих и противовоспалительных средств назначают анальгин, бутадион. В начальной стадии развития ревматизма показаны внутривенные инъекции 10%-ного раствора натрия салицилата. Активность антибиотиков и анальгетиков повышается на фоне внутривенных инъекций раствора новокаина. В качестве десенсибилизирующих средств внутривенно вводят натрия тиосульфат, димедрол, пипольфен, супрастин. Кроме антигистаминных препаратов оказали хороший терапевтический эффект при ревматизме румалон и кеналог. Местно применяют различные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, световые облучения, токи Дарсонваля). В область пораженных мышц втирают 1—2 раза в день лекарственную смесь, приготовленную из метилсалицилата, камфорного или нашатырного спирта, масла белены, хлороформа. После втирания этот участок укутывают. Профилактика: своевременно устранять септические очаги; содержать животных в сухих теплых помещениях без сквозняков; не допускать резкого перевода животных со стойлового содержания на пастбищное. Э о з и н о ф и л ь н ы й м и о з и т. Болезнь встречается у собак и характеризуется постепенно развивающейся атрофией лицевых и жевательных мышц. Этиология. Не выяснена. Клинические признаки. В начале заболевания появляется двусторонний отек лицевых и жевательных мышц. Затрудняются раскрытие рта и прием пищи, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. При исследовании крови отмечается сильная эозинофилия. Острый период продолжается 10—14 дней, в дальнейшем развивается прогрессирующая атрофия мышц. Ротовую полость открыть невозможно, попытка сделать это вызывает сильную болезненность. Лечение. Разработано недостаточно. Описаны случаи выздоровления после применения адренокортикотропного гормона по 20 ЕД каждые 2 сут. Положительный результат получен после внутримышечных введений биохинола, витамина В12 и вибрационного массажа пораженных мышц в сочетании с ультрафиолетовым облучением. При данном заболевании необходимо назначать диету: мясной бульон, молочный суп, яичный желток, дрожжи, витамин А. Использование только физических методов лечения (УВЧ, массаж, тепло) не дает положительного результата. Положительный результат получен от физиотерапии, дексаме- тазона и кеналога, которые вводили в пораженные мышцы по 0,5 мл (Б. С. Семенов, А. Т. Вощевоз, А. А. Вощевоз, В. Н. Виденин). Авторы констатируют, что применение комплексного лечения, включающего гормоны, антибиотики, витамины, общеукрепляющие средства, физиотерапию, позволяет при эозинофильном миозите восстановить функциональные свойства мышц.
61. Сучасні схеми загального та місцевого знеболювання у різних видів тварин
62. Новоутворення ротової порожнини: діагностика, лікування.
Пролиферативные поражения ротовой полости наблюдаются у собак и кошек довольно часто. При обследовании необходимо провести полный медицинский осмотр, визуализирующие исследования и гистопатологическое исследование достаточно качественной биопсии. Пролиферативные поражения подразделяются на реактивные и опухолевые. Некоторые из них могут представлять собой эпулис — опухолевидное разрастание на десне. Наиболее распространенное реактивное поражение десен — это их гиперплазия.
Опухолевые поражения включают одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Наиболее распространенные одонтогенные опухоли — периферическая одонтогенная фиброма и акантоматозная адамантинома (acantomatous ameloblastoma). Наиболее распространенными неодонтогенными новообразованиями являются злокачественная меланома и плоскоклеточный рак.
В статье обсуждаются распространенность, клиническая картина и варианты лечения пролиферативных поражений; особое внимание уделено новым методам лечения. Для большинства пролиферативных поражений наиболее важным компонентом плана лечения остается хирургическое вмешательство.
Пролиферативные поражения полости рта, эпулис, реактивные поражения, одонтогенные опухоли, неодонтогенные опухоли.
Введение
Опухоли полости рта составляют у собак и кошек примерно 5–10 % всех опухолей [1, 2, 3, 4]. У собак значительная часть пролиферативных образований реактивные или доброкачественные [5], в то время как у кошек большинство пролиферативных образований злокачественные [3].
Пролиферативными поражениями или локальным отеком в полости рта могут проявляться ряд разнообразных клинических состояний, в том числе инфекционные заболевания. Кроме того, незаживающая язва, которая выглядит как инфекционное поражение, вполне может оказаться злокачественной [6, 7]. Точно природу любого поражения можно определить только при помощи гистопатологического исследования.
Проведение биопсии показано при всех пролиферативных или других подозрительных поражениях, таких как незаживающие язвы. Основной метод лечения злокачественных новообразований полости рта — проведение по возможности радикальной операции [8].
Клинические проявления
К сожалению, большинство владельцев не привыкли регулярно осматривать полость рта своих животных. Таким образом, при обращении к врачу у большинства пациентов болезнь оказывается уже на поздней стадии.
Клинические проявления обычно включают неприятный запах изо рта, подвижность зубов, эксфолиацию эмали зубов, кровотечение изо рта, повышенное слюноотделение; при поражении верхней челюсти — выделения из носа. Явных признаков боли у большинства пациентов не наблюдается, за исключением случаев поражения языка или поздних стадий опухоли, когда она мешает жеванию или приводит к патологическим переломам. Иногда основной причиной для обращения к ветеринарному специалисту является явно выраженная деформация морды животного.
Клиническое обследование
1. Непосредственное обследование
Необходимо выяснить клинические проявления, наблюдаемые владельцем, продолжительность и прогрессирование поражения, ранее проводимое лечение и его результаты. Для выявления отдаленных метастазов должно быть выполнено полное непосредственное обследование.
При осмотре и пальпации головы можно выявить асимметрию, повышенное давление в ретробульбарной области (при дистальных поражениях гайморовых пазух), кровотечение изо рта или носа, неприятный запах изо рта. Объемные поражения следует тщательно осмотреть и пропальпировать, отметив локализацию, размер и консистенцию поражения, цвет (аномальная пигментация или потеря пигментации), наличие язв и/или некроза, фиксацию к подлежащим тканям, смещение зубов, любые признаки аномальной подвижности зубов, изменение контура кости. Пример обследования показан на рис. 1.
Рис. 1. Пролиферативное поражение у кокер-спаниеля. В правой половине нижней челюсти выявляется поражение шириной 4 см, плотное, обычной пигментации, изъязвленное из-за травмы противостоящими зубами, фиксированное к подлежащей кости. Зубы смещены, но не мобильны.
Следует пропальпировать региональные лимфатические узлы и оценить их размер, форму и консистенцию, а также возможную фиксацию к окружающим тканям.
2. Методы визуализации
Радиографический контроль состояния пораженной челюсти проводят обязательно. В большинстве случаев лучше всего визуализировать ее можно с помощью безэкранной рентгенографии зубов и интраоральной рентгенографии.
Инфильтрацию костей можно диагностировать, выявив различия по выраженности резорбции и/ или образования новой костной ткани. Резорбция кости при стандартной методике визуализируется, только когда будет потеряно около половины минерального содержания костной ткани [9]. При некоторых злокачественных опухолях могут также выявляться признаки резорбции корней зубов. Часто встречающиеся рентгенологические признаки приведены в таблице 1.
| Доброкачественные поражения | Злокачественные/ агрессивныепоражения |
| Четко определенные границы | Границы определяются неточно или не определяются |
| Расширение или истончение кортикальной кости | Разрушениеприлегающей частикортикальной кости |
| Периостальная реакция: отсутствует или гладкая | Периостальнаяреакция неравномерная |
| Плотность: различна, часто повышена | Плотность: различна, частоснижена |
| Зубы могут быть смещены | Зубы«плавающие», возможна резорбция корня |
На верхней челюсти область опухоли перекрывается структурами носа, которые скрывают ее границы. Поэтому, прежде чем пытаться проводить обширные хирургические вмешательства, рекомендуется провести исследование с помощью передовых методов визуализации, таких как КТ или МРТ (рис. 3).
