Применение антибиотиков при хирургической инфекции

Безусловным показанием к применению антибиотиков является сепсис, закрытые гнойно-некротические очаги, сопровождающиеся лихорадкой. Чтобы не допустить этого, нужно через 5-7 дней менять антибиотики.

При стафилококковой инфекции и неизвестном возбудителе – применять полусинтетические антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (канамицин, гентомицин).

При синегнойной палочке – полимиксин, гентамицин.

При кишечной палочке и протее – комбинация ампициллина с левомицетином. Заслуживает особого внимания применение цефалоспоринов 3-4-го поколения (цефтазидин, цефотаксам, цефамезин). Они обладают широким спектром действия и пролангацией, легко переносимы и эффективны при гнойной инфекции.

Местно антибиотики используют для орошения ран, пропитывания дренажей, припудривания стенок гнойных полостей и ран после хирургической обработки.

Местные антибиотик применяют в виде присыпок. Требования к сыпучим антибиотикам:

1) легко растворимость

2) отсутствие склеивающих эффектов

3) способность улучшать регенерацию

Если нет присыпки эдис, то можно применить стрептоцид растворимый, трицилин.

Бицилин и стрептомицин сульфат – нельзя применять.

Применение сульфаниламидов и производных нитрофурана при хирургической инфекции. Сульфаниламиды эффективны при грамположительных микробах. Целесообразно применять растворимые в воде сульфаниламиды пролонгированного действия, такие, как натриевая соль сульфапиридозина, сульфадимитоксин, этазол, сульфацил натрия. Сульфаниламиды назначают тогда, когда антибиотики не действуют.

 

Существуют определённые тонкости применения данных препаратов:

· При лечении вирусных заболеваний антибиотики назначают только в случае возникновения сопутствующих недугу осложнений либо если велика вероятность их появления.

· Дозировку медикаментов рассчитывают с учётом веса питомца. Слишком маленькая доза приведёт к тому, что лекарство просто не подействует на инфекцию, а чересчур большая вызовет интоксикацию организма.

· Назначенный ветеринаром курс лечения не прекращают даже при значительном улучшении состояния собаки. Приём препаратов должен проводиться указанное врачом количество дней.

· Если пытаться самостоятельно подобрать антибиотик, есть большая вероятность ошибиться. Как следствие, теряется драгоценное время, которое можно было потратить на эффективное лечение питомца. Такие задержки зачастую приводят к появлению значительных осложнений заболевания.

· При передозировке у животного может наблюдаться диарея, рвота. Зачастую проявляются серьёзные побочные реакции, такие как потеря слуха, зрения и прочее.

• Антибиотики пенициллинового ряда, такие как Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Ампициллин, Амоксициллин и прочие.
• Цефалоспорины (Цефалексин, Цефаклор и т. д.), представленные четырьмя поколениями средств. Более современные препараты отличаются лучшей эффективностью. К этой группе медикаментов особо устойчивы кишечная и синегнойная палочки.
• Макролиды, применяемые при заболеваниях дыхательных путей, а также в случае возникновения воспаления лёгких. К ним относятся Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин, Макропен и пр.
• Карбапенемы, используемые зачастую в борьбе со стафилококковыми инфекциями. Например, Меронем, Имипинем, Меропенем.
• Тетрациклины, помогающие бороться с циститом и боррелиозом у собак. Лекарства природного происхождения представлены Биомицином, Террамицином, Тетрациклином. Полусинтетические средства — Клиномицин, Доксициклин, Метациклин.
• Левомицетины, применяемые при возникновении кишечных расстройств.
• Фторхинолоны, проявляющие активность против вредных бактерий при желудочно-кишечных инфекциях, цистите, тяжёлом воспалении лёгких. К ним относятся Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин и пр.
• Аминогликозиды, направленные на уничтожение грамотрицательных возбудителей. Эти препараты довольно токсичны, поэтому использовать их можно только по назначению и при наличии определённых показаний. Аминогликозиды представлены такими препаратами, как Амикацин, Гентамицин, Тобрамицин.
• Средства фунгицидного действия, используемые с целью уничтожения патогенных грибов. Представлены Нистатином, Амфотерецином В, Леворином.

Бывают также противотуберкулёзные антибиотические препараты (Рифампицин, Стрептомицин), однако назначение их животным строго противопоказано, поскольку они могут стать причиной гибели питомца. Выбирая антибиотик для конкретного случая, ветеринар руководствуется такими нюансами:

· особенности воздействия на определённые бактерии;

· вероятные побочные реакции, зачастую возникающие при его приёме;

· способность проникнуть в нужные клетки и ткани.

 

Антибактериальная терапия. Основное значение для общей антибактериальной терапии имеют антибиотики. Для местной антибактериальной терапии – санация полостей, гнойных ран, используют химические антибактериальные препараты – производные нитрофуранов, хиноксолина и др.

Выбор антибиотика определяется видом и свойствами (антибиотикорезистентностью) микроорганизма. При невозможности верификации возбудителя лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а после установления возбудителя назначают антибиотики, к которым чувствителен выделенный возбудитель. При микробных ассоциациях показана комбинированная антибактериальная терапия, при этом наилучший вариант достигается в случае применения препаратов, обладающих синергичным действием, а микрофлора должна быть чувствительная ко всем антибиотикам, входящим в данную комбинацию. Применение антибиотика должно учитывать противопоказания к их назначению. Перед назначением антибиотика следует учитывать анамнестические данные о переносимости антибиотиков в прошлом, наличие аллергических заболеваний. Длительность лечения антибиотиком определяется стиханием воспалительных явлений, нормализацией температуры тела. В острых случаях продолжительность лечения составляет 6-8 дней, при необходимости продолжать лечение производят смену препарата. Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ.

В настоящее время существует два вида эндолимфатической терапии:

1. Прямая – введение препаратов непосредственно в лимфатические сосуды и узлы:

а) антеградная;

б) ретроградная.

2. Непрямая лимфатропная терапия – введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему.

Преимуществами эндолимфатической терапии являются:

1. Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотика в лимфатические сосуды и центральной лимфе.

2. Обеспечивает более длительную концентрацию в регионарных лимфатических узлах.

3. При разовом эндолимфатическом введении антибиотика его бактерицидная концентрация сохраняет в плазме в лечении 24-х часов.

4. Достижение максимальной локализации антибиотика в очаге воспаления.

5. Меньшая кратность и доза введения антибиотика.

6. Иммуномоделирующее действие.

7. АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидозола, использования диоксидина, клиндамицина. Дополнительно назначаются антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспоринов.

48. Остеохондропатія: особливості етіології, патогенезу, клінічних ознак, лікування в залежності від виду тварин.

 

Остеохондропатии у собак. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости.

Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей в период энхондральной оссификации.

Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей, сопровождающегося последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных костно-хрящевых участков с последующим восстановлением костной структуры [1-3, 5, 11, 25].

Остеохондропатии отдельных костей встречаются у собак, лошадей, свиней, кур, кошек и коров с различной частотой [18, 22, 23, 27].

Остеохондропатии у собак встречаются в различных суставах и могут проявляться нарушением функции с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур сустава [20, 21].

К наиболее часто встречаемым остеохондропатиям относят: расслаивающий остеохондрит (головки плечевой кости, медиального мыщелка плечевой кости, головки бедренной кости, мыщелка бедренной кости, коленной чашки, таранной кости), болезнь Легга-Кальве-Пертеса, фрагментацию и несращение элементов хряща (локтевого и венечного отростка, медиального мыщелка плечевой кости) (рис. 1 - 6). Остеохондропатии суставных поверхностей коленного, плечевого, тазобедренного и других суставов, при которых происходит полнослойное повреждение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения процесса нормальной дифференциации тканей в период эндхондральной оссификации, с последующей потерей контакта подлежащей кости, отслойкой и разволокнением, называются расслаивающим остеохондритом (рассекающий остеохондроз) [5, 8].

Расслаивающему остеохондриту подвержены молодые собаки в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет крупных, гигантских и быстрорастущих пород с предрасположенностью к хондропатии: лабрадор, американский бульдог, немецкая, бернская пастушья и кавказская овчарка, ньюфаундленд, сенбернар и другие [6, 8, 9, 11, 19, 26].

Однако некоторые авторы выявляли заболевание у спаниелей и карликовых пуделей [10].

До сих пор патологию относят к заболеванию неясной этиологии. Рядом авторов предложены различные теории относительно природы самого заболевания [5, 8, 21, 24].

Высокобелковая пища является одним из главных факторов развития заболевания у свиньи [22].

Отмечают наследственный фактор проявления патологии у собак и не отмечают у свиней и лошадей [12, 19].

Травма и перераспределение нагрузок на единицу суставного хряща может явиться пусковым механизмом формирования патологии [7].

Были проведены исследования гистохимического состава отдельных областей суставной поверхности и выявлено значительно большее содержание хондроитина сульфата в нагружаемых зонах и кератина в малонагружаемых [7, 17].

Самцы заболевают чаще, чем самки в соотношении 5:1, что наталкивает на мысль о теории гормональной зависимости заболевания [15, 18].

Таким образом, прослеживается многофакторность причин приводящих к развитию данной патологии.

Основная нагрузка при интенсивном беге или прыжках падает на грудные конечности животного, а именно плечевой сустав животного; отсюда проксимальная часть плечевой кости является областью наиболее частого исследования на предмет расслаивающего остеохондрита.

В результате неадекватного распределения нагрузки на плече-лопаточный сустав хрящ в зоне максимального контакта (каудо-центральная часть головки плечевой кости) имеет тенденцию к утолщению по сравнению с окружающим суставным хрящом [7].

Патогенетически расслаивающий остеохондрит обусловлен нарушением эндхондрального остеогенеза, а также ростом и развитием эпифизарной хрящевой системы [7].

Задержка эндхондрального окостенения сопровождается усиленным ростом хрящевой ткани неадекватно отвечающей требованиям биомеханики, приводит к расслоению, отрыву хрящевой поверхности и выходу в полость сустава в виде свободного хондромного тела

Клинические признаки

Основным клиническим признаком расслаивающего остеохондрита[/b ] являются: [b]нарушение функции конечности с проявлениями хромоты различной степени тяжести после отдыха или нагрузок, стартовые боли, гипотрофия или атрофия мышечного аппарата.

Клинические признаки заболевания проявляются между 5-9 месяцами жизни животного, хотя сам патологический процесс начинает развиваться гораздо раньше [2, 5].

Диагностика заболевания

Диагностика расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости у собак включает в себя комплексный подход с использованием клинических, рентгенологических, артроскопических, КТ, МРТ и цитологических методов исследования.

Клинические и рентгенологические данные, будучи наиболее доступными, до настоящего времени являются основой первичной диагностики заболевания [3].

Клинические методы исследования

При сборе анамнеза необходимо выяснить, как длительно болеет животное (проявление хромоты), не явилась ли патология следствием воздействия травматического фактора, определить зависимость нагрузки и отдыха на хромоту.

Необходимо учитывать тот факт, что травматический фактор может явиться пусковым механизмом для проявления уже существующей патологии внутри сустава.

Как правило, у животных с данной патологией хромота усиливается после отдыха; это может быть связано с внутрисуставными включениями в полости сустава (“хондромные тела”) и их воздействием на хрящевое покрытие и окружающую синовиальную оболочку [2, 3, 5]. При клиническом исследовании акцентируют внимание на постановку конечности и состояние мышечно-связочного аппарата, окружающего плече-лопаточный сустав. Очень часто при движении животное с патологией в области плече-лопаточного сустава разворачивает грудную конечность наружу или “выбрасывает” в сторону.

У животного отмечается гипотрофия предостного и заостного мускулов, а так же дельтовидной мышцы (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. deltoideus) [2, 3, 5].

Определённые трудности представляет диагностическая пальпация капсулы повреждённого сустава, что связано с закрывающими её слоями мускулатуры.

Принудительное максимальное сгибание и разгибание плечевого сустава животного обычно вызывает болевую реакцию, медио-латеральную гипермобильность; также может быть выявлен положительный "симптом щелчка".

При пальпаторном исследовании одним из объективно значимых проявлений костно-хрящевой патологии головки плечевой кости является положительный “тест двуглавого мускула”.

При отведении грудной конечности вдоль туловища по направлению к каудальной части тела отмечается болезненность в плече-лопаточном суставе.

Хондромное внутрисуставное тело при проведении данного метода исследования попадает в полость сустава, оказывая механическое воздействие на внутрисуставные структуры, и вызывает боль.

Рентгенографический метод исследования

Рентгенография является основным методом исследования повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата.

Развитие данной патологии на симметричной конечности у животных было отмечено в 85% случаев, и это диктует необходимость исследования двух противоположных суставов.

Проведение рентгенографии требует соблюдения определённых правил. Снимки каждого органа должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях – как правило, используют прямую и боковую проекции, обоих плечевых суставов.

Эти проекции представляются наиболее удобными при диагностике расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости.

Так как зона поражения обычно локализуется в центре каудальной части головки плечевой кости, то прямая проекция может нести небольшую информацию, хотя иногда возможны и другие варианты локализации поражения.

При рентгенографии плече-лопаточного сустава в прямой проекции животного обездвиживают и укладывают на спину, грудную конечность максимально вытягивают вперёд, соблюдая перпендикулярность лопатки к кассете с пленкой, и фокусируют в область сустава (рис. 8 а, б).

Рис. 8а. Схема проведения рентгенографии. Положение животного на спине. Направление фокуса

Рис. 8б. Схема проведения рентгенографии. Положение животного на боку.

При сомнительной визуализации патологического очага дополнительно проводится рентгенография с контрастными средствами.

Рентгеноконтрастные средства подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), вторую группу составляют вещества, поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные).

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Общий эффект этих средств состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени.

Среди них получили распространение йодсодержащие вещества (омнипак). Предварительно перед проведением артрографии или пневмоартрографии иглой через кранио-латеральную или каудо-латеральную зону сустава осуществляется взятие синовиальной жидкости для исследования, затем вводится рентгеноконтрастное средство.

Артрографию омнипаком выполняют в объёме 1-2 мл в зависимости от массы тела исследуемого животного. После введения проводится рентгенографическое исследование.

При исследовании синовиальной внутрисуставной жидкости, как правило, отмечается увеличение общего объёма и снижение вязкоэластичных свойств синовии.

Артроскопический метод исследования.

Артроскопический метод исследования на сегодняшний день является “золотым стандартом” в диагностике заболеваний суставного хряща и окружающих его структур. Проводится артроскопия плечевого сустава у собак в условиях общей анестезии и операционной.

Для проведения артроскопии необходим артроскопический набор инструментов. При проведении процедуры оценивается состояние суставного хряща, синовиальной оболочки, медиальной связки и сухожилия двуглавого мускула. Эндоскопическая картина при расслаивающем остеохондрите у собак, как правило, представлена локальным разволокнением и отслойкой суставного хряща с формированием полнослойного дефекта (рис. 10а, б). Обычно во время артроскопии плечевого сустава у собак при расслаивающем остеохондрите определяется свободное внутрисуставное хондромное тело в виде оторвавшегося фрагмента в полости сустава. На сегодняшний день артроскопия при остеохондропатиях является не только диагностической процедурой, но и проводится эндоскопическое лечение с удалением хондромных тел и абразии дефекта.
рох фото 8а

Хирургическое лечение

Отношение различных авторов к подходам лечения расслаивающего остеохондрита существенно различаются [2, 5, 15].

Наряду с консервативным лечением, характерным для большинства остеохондропатий, некоторые авторы указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства как метода, более кардинального и оправданного [5, 22].

Хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевого сустава включает в себя комплекс воздействий, направленных на стимуляцию процесса репаративной регенерации в области асептического некроза и купирование внутрисуставных реактивных процессов, сопровождающих данное заболевание (кюретаж, туннелизация, мозаичная артропластика).

Кюретаж

Метод частичной резекции суставного хряща (кюретаж) в зоне патологических изменений при расслаивающем остеохондрите используется для удаления патологических тканей из полости сустава.

Присутствие в полости плече-лопаточного сустава изменённого суставного хряща приводит к активизации медиаторов воспаления, приводящих к развитию и хронизации синовитов.

Удаление основной массы патологически изменённого хряща приводит к купированию реактивных процессов и стимулирует процесс регенерации собственной хрящевой ткани.

Однако некоторые авторы отмечали, что при видимых грануляциях в патологической полости достаточно удаления свободного хрящевого фрагмента [5].

Резекция суставного хряща производится с помощью острой ложки, вводимой в полость сустава через оперативный доступ (рис. 11). Достаточным считается выборка дна до появления "кровяной капли" из кости и сглаживание краёв костно-хрящевого дефекта.

Рис. 11. Схема. Кюретаж краёв и дна костно-хрящевого дефекта суставной поверхности.

Туннелизация (остеоперфорация)

Метод костной перфорации (сверления) представлен как один из методов мезенхимальной стимуляции.

Показанием к выполнению остеоперфорации (туннелизации) является хронический процесс и выраженные изменения суставного хряща над зоной асептического некроза при III рентгенологических стадиях.

Под контролем зрения осуществляется нанесение остеоперфорационных каналов в патологической зоне на расстоянии 1-2 мм друг от друга.

Количество определяется площадью поверхности патологического очага. При этом достигается глубина введения от 3 до 7 см по направлению к костномозговому каналу (рис. 12 а, б).

Стремление воссоздать не только первоначальную анатомическую форму, но и внутреннюю структуру повреждённых участков суставной поверхности, воплотилось в развитии метода трансплантации аутогенного гиалинового хряща в виде костно-хрящевых цилиндрических столбиков по типу мозаики, который впервые предложил Hangody L. в 1993 году [4, 13, 14].

Вмешательство на поверхности дефекта костно-хрящевого покрытия головки плечевой кости у собак мы проводим с использованием собственного оригинального хондротома (рис. 13) [1, 2, 3].

Ложе в области костно-хрящевого дефекта под трансплантат подготавливается при помощи фрезы меньшего диаметра, или остеоперфоратора.

Донорской зоной для взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов являются малонагружаемые отделы латерального и медиального мыщелков бедренной кости или используется краниальный отдел головки плечевой кости.

Сформированные каналы под трансплантаты ориентируют перпендикулярно и располагают близко друг от друга в виде мозаики на расстоянии до 1 мм.

Каждый последующий трансплантат устанавливается с таким расчётом, чтобы суммарная площадь замещения дефекта хряща превышала 90%, при этом уровень хрящевой части трансплантатов располагается на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща. Фиксация трансплантатов осуществляется за счёт “плотной посадки” в ранее подготовленное ложе меньшего диаметра (рис. 14а, б, в).

Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости, как проявление остеохондропатии у собак, не так часто встречается в клинической практике врача, однако требует использования методов дифференциальной диагностики для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения.

 

Реабилитация собак
Реабилитационное отделение нашего центра предоставляет возможность восстанавливать животных с тяжелыми патологиями при участии профессиональных специалистов – врачей реабилитологов.
Не секрет, что с развитием новых диагностических методов и совершенствованием хирургических подходов в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, появилась острая нужда в раннем восстановлении этих животных.
Успех операций на позвоночнике, суставах в основном определяется не только правильно проведенной операцией, а скорейшим функциональным восстановлением.
подробнее...

Дисплазия локтевого сустава у собак. Методы лечения
Артроз локтевого сустава у собак – одна из самых тяжелых патологий суставов грудной конечности. Причины развития артроза могут быть различные, но в основном это последствия дисплазии локтевого сустава. Дисплазия локтевого сустава может встречаться у всех пород собак и редко у кошек. Первые признаки заболевания в виде хромоты появляются в возрасте четырёх месяцев. По мере развития патологии, хромота может уменьшаться или проходить вовсе, но при этом хронические воспалительные процессы остаются.
Результат хронического воспаления локтевого сустава у собак – деформирующий остеоартроз, боли и хромота.
К, сожалению, тяжелые дегенеративные заболевания не поддаются лечению консервативными средствами.
подробнее...

Артроскопические методы диагностики и лечение остеохондропатий
Существуют наследуемые заболевания суставов грудной конечности у собак в период развития костно-суставного аппарата, которые характеризуются хромотой, не поддающейся консервативной терапии. К таким патологиям относят – остеохондропатию (ОХ).
Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей в период энхондральной оссификации.
Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах, апофизах и их ядрах окостенения, сопровождающегося последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения.

 

49. Відкриті пошкодження в ділянці черевної стінки.

 

Раны брюшной стенки (vulnerae parietis abdominis). Различают двавида ран брюшной стенки: непроникающие, когда повреждаются кожа, подкожная клетчатка, мускулы, а брюшина сохраняется не поврежденной, и проникающие, сопровождающиеся вскрытием брюшной полости с возможным одновременным повреждением располагающихся в ней органов (желудок, кишечник, печень и др.). Классификация ран брюшной стена на непроникающие и проникающие имеет большое клиническо­е, прогностическое и терапевтическое значение.

Этиология. Обычно раны брюшной стенки у животных наносятся: шипами подкованных лошадей, ударом рога, огнестрельным оружием, зубами животных при укусах. Они возможны также при падении животного на острорежущие и остроколющие предметы - стальную проволоку, гвозди, сучья, пни, вилы, ­грабли и др.

Частота повреждений брюшной стенки у различных видов животных зависит от условий их стойлового и пастбищного со­держания, природных и климатических условий. По данным М. В. Маслова, в Ставропольском крае у крупного рогатого скота раны брюшной стенки составили 9,44 % от обследованных животных.

Клинические признаки. Раны брюшной стенки сопровожда­ются различными клиническими признаками в зависимости от причины, вызвавшей повреждение, ее размера, глубины и на­правления раненого канала, давности ранения. Морфологиче­скую структуру раны, ее глубину уточняют во время первичной хирургической обработки раны. Резаные, рубленые, рваные раны брюшной стенки в свежих случаях болезненны, зияют и крово­точат; колотые раны, вызванные деформированными пулями или дробью, мало кровоточат и могут быть скрыты шерстным покровом.

В окружности любой раны развивается воспалительный отек, края раны опухают, из раневого отверстия выделяется серозно­фибринозный или гнойный экссудат; при ушибленно-рваных ра­нах возможны осложнения вследствие закрытых повреждений органов брюшной полости.

При проникающих ранах в брюшную полость, через раневой канал могут выпасть сальник, петли кишечника, желудок, рога матки и другие органы. При перфорации желудка или кишеч­ника раненой канал и брюшная полость загрязняются содержимым поврежденных органов, что в последующем обусловли­вает развитие перитонита; при повреждении печени, кровенос­ных сосудов возникает кровотечение в брюшную полость, со­провождающееся симптомами острого малокровия.

Диагноз. Диагностируют характер раны брюшной стенки на основании данных анамнеза, клинических признаков, результа­тов тщательной ревизии раны во время хирургической обра­ботки.

Прогноз. При поверхностных, непроникающих ранах прогноз благоприятный; при проникающих ранах в брюшную полость у свиней, овец и коз прогноз осторожный; у крупного рогатого скота и лошадей сомнительный, чаще неблагоприятный: у этих животных выздоровление при перитоните наблюдается только в случаях ограниченного развития слипчивого воспаления.

Лечение. Вначале производят туалет раны. С этой целью поверхность раны закрывают стерильным тампоном, вокруг раненого отверстия на 5-10 смвыстригают или выбривают шерстный покров, кожу тщательно очищают спиртом и смазы­вают 5%-ным спиртовым раствором иода.

После туалета раны делают короткую новокаиновую бло­каду, раненую поверхность очищают от механических загрязне­ний, смазывают 5%-ным спиртовым раствором иода и при­ступают к исследованию раны.

При ранах брюшной стенки применяют различные способы лечения, в зависимости от вида раны, степени повреждения тканей, состояния раневых краев и т.д.

Непроникающие раны. При непроникающих ранах с малой зоной повреждения тканей, с ровными краями, раневую поверхность и раневой канал обильно орошают с помощью шприца (без иглы) антибиотиками (стрептомицин, пенициллин, тетрациклин) в 0,25-0,5%-ном растворе новокаина, концентрация которых должна быть не менее 40 тыс. ЕД в 1 мл раствора; после орошения на свежую рану накладывают швы, если рана не свежая – антисептическую повязку.

При непроникающих ранах с большой зоной повреждения тканей, с ушиблено-рваными раневыми краями делают инфильтрационную анестезию, после чего производят хирургическую обработку раны. При этом осторожно, чтобы не повредить брюшину, иссекают не жизнеспособные ткани, ликвидируют затечные полости и карманы с целью обеспечения свободного стока экссудата. После хирургической обработки раны и остановки кровотечения полость раны орошают одним из вышеуказанных антибиотиков и, если нет противопоказаний, частично ушивают края раны; для ускорения эпителизации раневой поверхности эффективны облучение ультрафиолетовыми лучами и УВЧ-терапия.

Проникающие раны. При проникающих ранах, сопровождающихся выпадением через раневой канал сальника, выпавший сальник закрывают стерильной салфеткой, простыней или полотенцем и производят туалет раны, после чего выводят небольшой отрезок сальника (незагрязненного) из раневого канала наружу и накладывают на него лигатуру из кетгута. Затем выпавшую часть сальника отсекают, отступя на 10-15 мм от лигатуры, культю смазывают спиртовым раствором йода и вправляют в брюшную полость, на рану накладывают двухрядный шов: первый ряд – на брюшину, желтую брюшную фасцию и подлежащие мышцы; второй - на кожу. Перед наложением швов на рану рекомендуется вводить в брюшную полость с профилактической целью антибиотики в 0,25-0,5%-ном растворе новокаина.

При проникающих ранах, сопровождающихся выпадением через раневой канал неповрежденной петли кишечника, выпавшую петлю кишки тщательно очищают стерильным тампоном, или салфеткой от видимых загрязнений и обмывают теплым раствором риванола 1:500-1000 или фурацилина 1:5000, после чего осторожно вправляют в брюшную полость. После вправления петли кишечника вводят в брюшную полость с профилактической целью антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.) в 0,25-0,5-ном растворе новокаина, или озвученную эмульсию сульфаниламидов; рану брюшной стенки зашивают так же, как и в предыдущем случае.

При проникающих ранах, сопровождающихся выпадением через раневой канал поврежденной петли кишечника, лечение может быть эффективным только у плотоядных животных. По­врежденную кишку, предварительно обработанную раствором риванола или фурацилина, зашивают кишечным швом и вправ­ляют в брюшную полость. На рану брюшной стенки наклады­вают узловатые швы.

С целью профилактики перитонита в брюшную полость вво­дят антибиотики в 0,25-0,5%-ном растворе новокаина. Если наложение шва на рану выпавшей петли кишечника окажется по техническим причинам нецелесообразным, производят ре­зекцию (у плотоядных животных) поврежденного участка кишки, концы ее сшивают узловатыми швами. При ранении выпавшей петли кишечника у лошади лечение мало эффек­тивно.

В тех случаях, когда целостность кишки или желудка нару­шена и брюшная полость загрязнена содержимым кишечника или желудка, лечение продуктивных животных нецелесообразно, так как у них эти ранения, как правило, заканчиваются смертью, от септического перитонита. При проникающих ранах брюшной полости с повреждением кишок и желудка у собак и кошек де­лают широкую лапоротомию, брюшную полость промывают раствором риванола, фурацилина или антибиотиками на ново­каине.

При ранениях у лошадей большой ободочной кишки, а у крупного рогатого скота рубца нередко возникает слипчивое воспаление, в результате которого поврежденный орган срас­тается с брюшиной, кроме того, на месте повреждения органа об­разуется свищ. В этих случаях не следует спешить с оператив­ным вмешательством, целесообразно применять паллиативное лечение, используя при этом антибиотики и сульфаниламидные препараты. Такое лечение проводят в течение 2-З недель, чтобы достаточно развилась фиброзная ткань и прекратились основ­ные воспалительные явления. Спустя 2-З недели после ране­ния, когда явления острого воспаления исчезнут, производят оперативное закрытие свища. Аналогичное лечение проводят и при развитии ретроперитониальных абсцессов.

При всех проникающих ранах брюшной стенки, наряду с местным хирургическим лечением, проводят общие лечебные ме­роприятия. Раненому животному предоставляют покой, в пер­вые дни после ранения, особенно с повреждением кишок, назна­чают особую диету. Из противосептических средств применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты. Полезны также ви­тамины, внутривенные инъекции 0,25%-ного раствора новокаина из расчета 1 мл на 1 кгвеса животного, сыворотка Кадыкова - Плахотина, переливание крови, трансфузия кровозамещаемых растворов, аутогемотерапия. Одновременно с этим применяют сердечно-сосудистые препараты (кофеин и др.). При проникающих ранах весьма эффективно у всех животных применение над­плевральной новокаиновой блокады чревных нервов погранич­ных симпатических стволов по В. В. Мосину.

 

Резаные раны получаются от воздействия на жи­вотного острых режущих предметов (диск от бороны, ко­са, серп, листовое железо, нож, бритва, стекло и т.п.). Поверхностные резаные раны зияют незначительно, кро­вотечение небольшое. Заживают они хорошо. Глубокие раны с повреждением сухожилий, мышц и других тканей нередко зияют очень сильно и обычно сопровождаются обильным кровотечением. Заживают медленно.

Рубленые раны сходны с предыдущими, но более глубокие, широко зияют, кровоточат меньше; при них возможно повреждение костей. Края таких ран более травмированы, так как при ударе ранящим предметом (топор, долото и пр.) происходит ушиб тканей. Боль вы­ражена сильнее и продолжительнее. Заживают рубленые раны медленно.

Колотые раны возникают от острых колющих предметов (проволока, гвозди, вилы, сучки, иглы, жест­кая стерня и т. п.). В большинстве случаев они встречают­ся в области копыт. Такая рана имеет узкий длинный ка­нал, иногда проникающий в грудную, брюшную или дру­гую полость. При этом возможно повреждение внутренних органов. Зияние колотых ран весьма незначительное, место вкола иногда незаметно. Кровотечение обычно ка­пельное и то возникает лишь после извлечения из тканей инородного тела. Раневой канал извитой из-за смещения тканей. В глубине раны образуется гематома, в случае инфицирования развивается флегмона с затеками между тканями. Такие раны опасны, заживают медленно, порой с образованием свища. Неинфицированная колотая рана заживает быстро.

Ушибленные раны возникают в результате уда­ра тупым предметом (копыто, рог, палка, колесо, камень и т. п.). Чаще они бывают на туловище. Края их неров­ные, припухшие, размозженные. Зияние зависит от площади повреждения тканей. Кровотечение обычно не­значительное. Боль слабая, но длительная. Такие раны легко загрязняются, инфицируются и долго не заживают.

Размозженные раны — разновидность ушиблен­ных ран; возникают в результате более сильного удара ранящим предметом. При этом открытое повреждение тканей сочетается с тяжелым ушибом глубжележащих тканей.

Рваные раны наносятся когтями животных, тор­чащими в стенках гвоздями, крючками, колючей проволокой, остроконечными сучками деревьев, шипами подков и т. п. Они имеют несколько истонченные, зазубренные или неровные лоскутные края. Зияние раны сильное, кро­вотечение может быть обильным и длительным. Зажив­ление протекает медленно, нередко с нагноением и омерт­вением тканей.

Раны от укусов бывают в результате повреждения тканей зубами животных. По виду они напоминают ушиб­ленные раны с рваными краями или множественные уко­лы. Такие раны опасны в связи с возможным заражением животного вирусом бешенства или внесением яда при укусах змей. Одни укушенные раны заживают быстро, другие — медленно с нагноением.

В ряде случаев возможны комбинации указанных от­крытых повреждений (комбинированные раны), которые возникают в зависимости от условий при различных фор­мах содержания и транспортировки скота.

Колото-ушибленные раны наносятся рогами животных. Они сочетают в себе признаки колотых и ушиб­ленных ран. Из-за большого количества и клинических особенностей этих ран их называют в мясной и кожевен­ной промышленности «роговинами».

Любой вид раны является входными воротами для патогенной микрофлоры.

С момента остановки кровотечения начинается зажив­ление раны. У животных вскоре за ранением вокруг по­вреждения развивается травматический отек, который переходит в воспалительный. В ране в первые часы на­капливается фибринозный экссудат, который на поверх­ности превращается в фибринозно-тканевый струп.

Любое механическое открытое повреждение сопровож­дается патологической реакцией организма, которая вы­ражается нарушением обменных процессов, нейрогуморальными изменениями. В ряде случаев наблюдается тяжелое состояние больного — раневая болезнь. Все это приводит к снижению продуктивности скота; уменьша­ются удои, привесы; нарушается товарный вид будущей туши, снижается послеубойный выход продукции, пор­тится шкура. В зависимости от локализации, характера, обширности повреждения, раневой инфекции и т. д. ра­нения животных могут приносить хозяйствам большие потери. Поэтому животноводам необходимо уметь раз­личать виды ран, хорошо ориентироваться в причинах их возникновения, устранять и предупреждать возможные повреждения.

Травматический перитонит (Регitоnitis traumatica). Травма­тический перитонит наблюдается у всех животных, но чаще он бывает у лошадей, крупного рогатого скота и овец.

Этиология и патогенез. Травматический перитонит у живот­ных развивается в результате проникающих ран брюшной стен­ки с повреждением желудка, кишок, печени. Кроме того, перито­нит иногда возникает как осложнение хирургических операций: руменотомия, кесарево сечение, грыжесечение, кастрация, про­колы рубца, кишок, лапоротомия и др. Он также развивается при разрыве мочевого пузыря, самопроизвольном вскрытии аб­сцессов в брюшную полость, при перфорации желудка и ки­шок вследствие их изъязвления.

Перитониты по характеру течения бывают острыми и хрони­ческими, по распространению - ограниченными (локальными) и разлитыми (диффузными).

Острый перитонит сопровождается экссудативным воспале­нием, которое в зависимости от характера экссудата бывает серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, фибринозно-­гнойным, геморрагическим, гнилостным.

Ограниченный острый перитонит протекает обычно в виде фибринозного или фибринозно-гнойного воспалительного процес­са. Фибринозные отложения, появляющиеся на поверхности брю­шины, в дальнейшем рассасываются или инкапсулируются. Ино­гда они образуют соединительнотканые спайки (синехии). В ре­зультате фибринозно-гнойного перитонита могут образоваться осумкованные внутрибрюшные абсцессы. Ограниченный пери­тонит может перейти в генерализованный с распространением воспалительного процесса на всю поверхность брюшины. Вса­сывающиеся при этом токсические продукты способствуют раз­витию дегенеративных изменений в миокарде и паренхиматоз­ных органах.

Хронический перитонит развивается обычно из острого и характеризуется разрастанием соединительной ткани. Причиной хронических перитонитов может быть наличие в брюшной по­лости медленно организующихся экссудативных масс, повторяю­щиеся время от времени обострения воспалительного процесса (хронический продуктивный, фибропластический перитонит). Хронический перитонит может также развиваться самостоя­тельно в виде хронического продуктивного полисерозита или ворсинчатых разращений.

Хронические продуктивные перитониты иногда сопровожда­ются значительным утолщением серозного покрова, который ста­новится более плотным.

Клинические признаки. Клиническая картина перитонита мо­жет проявляться различно в зависимости от его формы и вида животного. У лошадей перитонит протекает более остро и в генерализованной форме; у крупного рогатого скота, овец, а свиней чаще встречается ограниченный (локальный) перитонит и реже разлитой. Ограниченный асептический перитонит проте­кает при явлениях слабо выраженного местного воспаления, без общего функционального расстройства организма. Температура тела сохраняется в пределах нормы или повышается в течение З—4 суток на один градус. Если производилась операция на кишечнике, то в этот же период времени отмечается некоторое ослабление перистальтики.

При ограниченном гнойном перитоните местная воспалитель­ная реакция проявляется в виде очаговой припухлости и болез­ненности, температура тела повышается до 400и держится в течение продолжительного времени (до двух недель). Измене­ния в крови, обусловленные местным гнойным процессом, выра­жены незначительно.

При остром гнойно-фибринозном или гнилостном диффузном перитоните отмечаются разлитая болезненность всей брюшной стенки, напряженность брюшных мышц, что особенно ярко оп­ределяется у мелких животных. Лошади и крупный рогатый скот обычно не ложатся, мелкие животные, наоборот, большую часть времени лежат. В первый период болезни у лошадей, со­бак и свиней периодически появляется беспокойство вследствие болевой реакции, в дальнейшем у них развивается тяжелое депрессивное состояние. У собак, свиней и кошек нередко по­являются рвотные движения. Общая температура тела повы­шена, тип лихорадки неопределенный; в конечной стадии (при неблагоприятном исходе) общая температура тела снижается при одновременном ослаблении сердечной деятельности, что сви­детельствует о наступившем коллапсе. Слизистые оболочки глаз резко гиперемированы, с желтушным оттенком, а ротовой полости суховаты, языкслегка обложен сероватым налетом. Пульс учащен, слабого наполнения, сердечный толчок стучащий, иногда наблюдается аритмия. Кровяное давление прогрессивно падает с заметным охлаждением периферических участков тела (конеч­ностей, ушей, крыльев носа).

Дыхание становится учащенным, поверхностным, реберного типа; по мере развития метеоризма рубца, желудка или кишеч­ника развивается тяжелая одышка, слизистые оболочки носовой полости при этом приобретают синеватый оттенок. Одновре­менно с этим отмечается замедление перистальтики кишечника или его паралич. При наличии анаэробных возбудителей в брюшной полости образуются газы; живот становится вздутым; акт дефекации нарушается. Наблюдаются частые позывы к мо­чеиспусканию. Количество мочи резко уменьшается, удельный вес ее высок; моча приобретает более темный цвет и более гу­стую консистенцию, нередко в ней обнаруживают цилиндры и индикан. Иногда наблюдается альбинурия.

При исследовании крови обнаруживают изменения, свойст­венные острым септическим процессам.

Диагноз. При диффузном гнойно-фибринозном или гнилост­ном перитоните установление диагноза не представляет боль­ших трудностей. Очень важно выявить начальные признаки этого заболевания, так как повышенная температура тела, бо­лезненность и напряженность брюшной стенки, замедленная перистальтика кишечника, приступы колик бывают, свойственны не только перитониту, но и многим другим заболеваниям. В этих случаях для дифференцирования болезни делают пробную пунк­цию нижней стенки живота. Наличие в брюшной полости мут­ного серозного или геморрагического экссудата дает основание считать диагноз «перитонит» достоверным.

Прогноз. При острых разлитых перитонитах прогноз обычно неблагоприятный. Животные погибают от септической интокси­кации и упадка сердечной деятельности. При более благоприят­ном исходе перитонита обнаруживаются множественные соединительнотканые спайки брюшины с внутренними органами.

При ограниченных асептических перитонитах прогноз бла­гоприятный.

Лечение. Лечебные мероприятия при перитоните следует на­чинать как можно раньше. Они должны быть направлены на подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов, нормализацию всех функциональных нарушений. При развитии ограниченного (осумкованного) гной­но-фибринозного перитонита необходимо частично раскрыть рану, обеспечить сток воспалительного экссудата путем приме­нения дренажей. Рану обрабатывают антисептическими сред­ствами и антибиотиками. В целях профилактики распростра­нения процесса одновременно назначают внутримышечные инъекции антибиотиков, внутривенные вливания 0,25 % - ного раствора новокаина из расчета 1 млна 1 кгвеса животного. Хороший терапевтический эффект дает применение надплевральной новокаиновой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов по В. В. Мосину.

При явлениях острого диффузного перитонита, кроме вышеуказанных мероприятий, необходимо устранить резкие боле­вые ощущения, приводящие к перевозбуждению и истощению нервной системы. Для этой цели применяют подкожные инъек­ции 1 %-ного раствора морфина (лошадям 5-10 мл,собакам 0,2-0,3 мл)2 раза в сутки или дают внутрь настойку опия экстракт белладонны, амидопирин, анальгин и т.д. Болевые ощущения можно снять также путем введения в брюшную по­лость 0,5-1%-ного раствора новокаина в количестве 300-400 мллошади и крупному рогатому скоту и 10-50 млсобакам.

Кроме того, рекомендуется применять гемотрансфузию, ауто­гемотерапию, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Из антибиотиков хорошее действие оказывает грамицидин, который рекомендуется вводить непосредственно в брюшную полость в дозе 100-200 млкрупным животным и 10-20 млсобакам в разведении 1:100 или 1:50.

При значительном метеоризме кишечника у лошадей, свиней и собак рекомендуется прокол кишки тонким троакаром или полой иглой, а при большом скоплении в брюшной полости жид­кого экссудата делают пункцию в нижней стенке живота и вы­пускают жидкость через тонкую гильзу троакара.

У крупного рогатого скота перитонит, как правило, сопро­вождается вздутием живота, что может стимулировать тимпа­нию рубца. Втаких случаях тимпанию рубца устраняют путем зондирования, а в случае отрицательного результата делают лапоротомию или релапаротомию с последующим дренированием брюшной полости марлевыми бинтами или салфетками.

Сердечную деятельность поддерживают систематическим применением препаратов наперстянки, кофеина, камфарного масла и других сердечных средств (И. д. Медведев).

Открытые травмы живота:

· Непроникающие.

· Проникающие без повреждения внутренних органов.

· Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/abdominal-trauma

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

 

50. Черепно-мозкові пошкодження у собак і кішок.

 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто встречается в практике ветеринарного врача как один из компонентов политравмы. Причинами ЧМТ могут быть различные травмы – автотравма, падение с высоты, нападение других животных и т.д. И в гуманной, и в ветеринарной медицине ЧМТ связана с достаточно высокой смертностью. Основной причиной смерти обычно является прогрессирующее повышение внутричерепного давления. Поэтому своевременная интенсивная терапия играет важную роль в лечении травмированных пациентов. Для этого необходимо понимание физиологии всех процессов головного мозга в норме, а также патофизиологии черепно-мозговой травмы.

Патофизиология ЧМТ

Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12–20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызывают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.
Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Снижение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повышение концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД. Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в аорте и каротидном синусе, в ответ на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия. Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда [14].
Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.
Первичные повреждения – возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа. На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость).
Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД [12].
Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.
Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст.
После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли [10, 14]. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.

Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):
⦁ через серп мозга;
⦁ транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания;
⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге;
⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе. Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:
– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;
– оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;
– проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости.

При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ.
Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.)
Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.