Лимфоэкстравазат брюшной стенки

(Limphoextravasatio parietis abdominalis)

Лимфоэкстравазат брюшной стенки наиболее часто наблюдается у взрослого крупного рогатого скота, затем у собак и сравнительно редко у лошадей.

Этиология. Среди множества случаев смещения тканей травмирующим предметом, действующим в касательном (тангенциальном) направлении, первостепенное значение имеет удар рогом. При этом кожа боковой стенки, широко смещаемая вместе с желтой фасцией и подкожным мускулом, редко перфорируется; эти ткани отслаиваются на большом протяжении.

Клинические признаки. На месте травмы появляется ундулирующая безболезненная припухлость, постепенно увеличивающаяся в объеме. Пространственно значительные лимфоэкстравазаты образуются в области коленной складки и прилежащих участках. Именно здесь с разрывом множества мелких и крупных сосудов лимфа течет в образованную щель широким руслом. Этому способствует подвижность области коленной складки, чем в норме обеспечивается ток лимфы к расположенным здесь узлам, а при разрывах сосудов затрудняется процесс их тромбирования.

В течение 7...8 дней полость лимфоизлияния расширяется книзу на десятки сантиметров, приобретая характерные очертания (рис. 28).

Диагноз. Характерные признаки (рас ширение полости книзу, ундуляция, безболезненность, когда процесс не инфицирован) в этом случае ярко выражены. Пунктат - светло-желтая или слабоокрашенная пигментом крови жидкость с мелкими, рыхлыми комьями фибрина.

Лечение. В ограниченном лимфоэкстравазате ускоряют тромбирование сосудов путем введения в полость лимфоэкстравазата 1...2%-ного спиртового раствора йода после отсасывания из нее содержимого шприцем. У мелких животных срастание стенок опорожненной полости успешно протекает под равномерно давящей повязкой. У крупных животных, как и при гематомах, смыкание стенок полости наложением давящей повязки из полотнища на туловище выполнимо только в передней половине его. В широких лимфоэкстравазатах перед наложением такой повязки производят разрез в нижнем отделе полости и прокладывают марлевый дренаж на З...4дня. Полость лимфоэкстравазата задней половины туловища, где невозможно воспользоваться описанным способом сближения стенок, иногда вскрывают разрезом, дренируют с применением противомикробных средств, обеспечивая гранулирование; при обширном расслоении тканей процесс при таком способе лечения, естественно, протекает неделями и месяцами. Мы в своей практике во всех случаях поверхностных лимфоэкстравазатов пользуемся методом подшивания наружной стенки к внутренней (рис. 29) после скарификации. Уколом вверху, выколом книзу иглой крупного калибра проводим двойную нитку, с расчетом захватить на возможно большем протяжении глубокую стенку полости. Одним массивным ватно-марлевым валиком, придавливаемым в момент завязывания узла, стенки ее смыкаются на большом участке. Валики накладываются последовательно, начиная с верхних отделов полости. При этом обрывки тканей, остающиеся после скарификации, вместе с кровью выходят через разрез. В полости большой протяженности рекомендуется прокладывать полосу марли, обильно опудренную стрептоцид-антибиотиковой смесью. В том случае, когда подшивается стенка нагноившегося лимфоэкстравазата, дренаж прокладывается между швами в 2...3 направлениях или выводится в разрезы в нескольких местах, когда полость достигает очень больших размеров.

Большое преимущество описываемого метода в том, что он позволяет легко избежать нагноения в послеоперационном периоде. Это достигается путем обильного смазывания эмульсией антибиотиков кожи под валиками в участках укола и выкола.

 

Раны брюшной стенки

(Vulnera parietis abdominalis)

Этиология. Раны могут быть нанесены рогами, зубами других животных, шипами кованых лошадей, огнестрельным оружием, а также острыми торчащими предметами (гвоздями, проволокой и др.) при падении на них животного.

Клинические признаки. Симптоматика при ранах брюшной стенки определяется областью ранения, видом раны, а также характером осложнений; особенности осложнений ран брюшной стенки приводятся ниже.

Отмечаются некоторые особенности в течении раневого процесса при ранах брюшной стенки в областях коленной складки и паха. Ранение в этих местах сопровождается рассечением или разрывом большого числа крупных сосудов, несущих лимфу от задней половины боковой и дорсальной стенок живота, от поверхностных тканей области таза и бедра, для которых регионарными являются узлы коленной складки; от вентральной грудной и брюшной стенок лимфоотток направлен в поверхностные паховые узлы. Ранения в этих областях у лошадей и крупного рогатого скота часто сопровождаются обширным отеком (рис. 30), а формирующиеся в таких условиях рубцы малоустойчивы и разрываются при снятии швов даже на 9... 10-й день, как это наблюдается у коров на месте лапаротомии по поводу кесарева сечения, когда разрез наносится вблизи коленной складки.

Проникающие раны брюшной стенки представляют собой тяжело протекающие процессы в связи с первичным шоком, выпадением внутренних органов, значительной кровопотерей, с угрозой септического перитонита.

Шок непосредственно после травмы часто развивается при разрыве желудка и тонких кишок. Содержимое их, изливаясь в полость, вызывает раздражение брюшины на огромном протяжении; смерть при стремительном нарастании эректильной стадии шока иногда наступает в течение первых минут. Выделение части ц содержимого желудка и кишок в рану, обнаружение их на сальнике подтверждает

Диагноз. Перфорация кишечной стенки в отделах толстых кишок меньше угрожает развитием шока, так как более плотное содержимое их (за исключением широких разрывов).

Выпадение сальника (без повреждения других органов) у животных различных видов не влечет за собой непосредственной угрозы жизни. Наблюдаются случаи приклеивания его лоскута фибрином к стенкам раны, с высыханием выпавшего участка и формированием устойчивой защиты брюшной полости. Свисающий из раны лоскут загрязняется в течение короткого времени, подлежит удалению с наложением лигатуры в отделе его, остающемся до операции в брюшной полости.

Выпадение петель тонких кишок относится к весьма частым осложнениям проникающих ран (участки толстых кишок, наполненные нормальным содержимым в момент ранения, нередко остаются в полости, перекрывая своими стенками раневое отверстие). Вклинивание кишечной петли в рану сопровождается беспокойством животного, напряжением брюшной стенки, ущемлением кишки; она отекает в значительной степени уже в течение первого часа, загрязняется, иногда разрывается. Когда раневое отверстие широкое и вываливается несколько петель, сильное натяжение корня брыжейки ведет к шоку.

Повреждение органов брюшной полости при проникающих ранах является важнейшим вопросом военно-полевой хирургии. Элементы его резюмируются в следующих основных положениях.

Полые органы (желудок, тонкие кишки, мочевой пузырь) при слабом наполнении пронизываются снарядами малого размера (пули, осколки мин и др.) с образованием узких каналов; в наполненном состоянии полые органы перфорируются с обширным выходным отверстием (гидродинамическое действие); крупными осколками петли кишок нередко разрываются. В малой ободочной и прямой кишках раневые каналы обычно имеют меньшие размеры в связи с ограниченным гидродинамическим действием.

Печень, селезенка, почки в зависимости от живой силы снаряда пронизываются узким или более широким каналом с трещинами в стороны или разрываются с отделением периферических участков.

Ранение крупных кровеносных забрюшинных сосудов (аорта, подвздошные артерии, сосуды почек, задняя полая вена) и внутрибрюшных сосудов ведет к гибели животного на месте получения травмы.

В проникающих ранах живота учитывается частота поражения многих петель кишок, нескольких органов полости по пути движения снаряда, иногда встречается одновременное повреждение органов брюшной и грудной полостей.

Диагноз. Клиническим исследованием без затруднений устанавливают прободение брюшной стенки. Вскоре после ранения развиваются явления перитонита, уросепсиса. Уточняют диагноз и определяют характер повреждения отдельных органов при лапаротомии.

Прогноз. В случаях перфорации желудка, тонкого отдела кишок, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря прогноз неблагоприятный. При ранении печени, селезенки, почек, а также кровеносных забрюшинных и внутриполостных сосудов по истечении первых суток от момента травмы прогноз сомнительный. В последующем, если течение процесса асептическое, возможно выздоровление.

При перфорации толстых кишок прогноз осторожный (см. также «Перитонит»). У мелких домашних животных благодаря широким возможностям срочного вмешательства прогноз благоприятный, так как в большинстве случаев достигается выздоровление.

Лечение. Основа терапии - оперативное вмешательство: ушивание раневых каналов, иссечение загрязненных лоскутов сальника, удаление увлажненным тампоном загрязнений брюшины, наложение швов на рану брюшной стенки.

Широкие возможности иссечения травмированных тканей в этой области тела, особенно в отделе мягкой брюшной стенки, способствуют успешному выполнению оперативного вмешательства. Противопоказанием ушиванию раны здесь является возможность развития флегмоны. При наличии такой угрозы для лечения раны пользуются антисептическими средствами (см. в учебнике общей хирургии), а когда закончится отделение омертвевших тканей, то в период гранулирования накладывают вторичный ранний шов.

Свежие и гранулирующие раны, не сопровождающиеся нарушением целости поперечной брюшной фасции и.брюшины, подлежат хирургической обработке (с прокладкой дренажа, когда к тому имеются показания).

В дорсальной половине полости живота у крупных, а также и в других отделах у мелких животных рационально проложить дренаж (с целью ограничения перитонита) на период до устойчивого снижения температуры тела.

При проникающих ранах, сопровождающихся выпадением кишечных петель, для вправления последних требуются наркоз и повал животного. Петли, не претерпевшие выраженных изменений, о чем свидетельствует влажность блестящего серозного покрова, очищают тампоном, увлажненным теплым раствором стрептоцида, фурацилина, этакридина лактата или изотоническим раствором

хлорида натрия, и репозицируют; при потребности отверстие раны расширяют разрезом. Хирургическую обработку раны выполняют, как и в случаях непроникающих ран. Груботравмированный участок кишки резецируют.

Перфорация стенки толстых кишок, оставленная без оперативного вмешательства, иногда сопровождается формированием калового свища - anus praeternatiralis. Закрытие его осуществляется оперативным путем. То же выполняется при свищах рубца, возникающих в связи с проколом троакаром, свищах сетки, формирующихся вследствие перфорации его стенки проглоченным инородным телом, и в других подобных случаях. Более срочное вмешательство требуется при свище тонкого кишечника.

В интеркурантный период применяются противосептические средства, сердечные. В первые дни заболевания и после операции больным животным задают малыми порциями легкопереваримые корма. Во всех случаях, где не исключено ранение желудочнокишечного тракта, до операции противопоказана новокаиновая блокада.

Флегмона брюшной стенки (Phlegmone parietis abdominis). Флегмоны брюшной стенки чаще наблюдаются у крупного рога­того скота, овец, реже у других видов животных.

Этиология. Флегмона брюшной стенки у животных разви­вается в результате внедрения в подкожную клетчатку стафило­кокков, стрептококков и других патогенных микробов через поврежденную кожу. Это происходит при ранениях тканей брюш­ной стенки инородными предметами (проволока, сучья, листья и ости ковыля), при укусах животными, проколе троакаром руб­ца, повреждениях кожи при небрежной стрижке овец, вскрытии абсцессов и лимфоэкстравазатов, а также при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения полостных операций.

Клинические признаки. Они зависят от глубины локализации патологического процесса, вида животного и патогенных свойств возбудителя болезни. Обычно флегмона проявляется резким по­вышением температуры тела и развитием всех признаков ост­рого воспаления. Лихорадка при флегмоне бывает наиболее ярко выраженной у лошадей, свиней и овец, слабее у крупного рога­того скота.

Подкожная флегмона характеризуется появлением в очаге поражения разлитой, прогрессирующей, сильно болезненной при пальпации воспалительной отечности кожи и подкожной клет­чатки, особенно хорошо выраженной у лошадей, значительно слабее у крупного рогатого скота и еще слабее у свиней в овец. Одновременно с этим отмечаются повышение температуры тела, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. На 5-6-й день, по мере затухания острого воспаления, температура тела снижается, воспалительная отечность умень­шается, купируется, на месте разлитой отечности образуется абсцесс, склонный к самопроизвольному вскрытию.

При мышечной флегмоне в области брюшной стенки появ­ляется болезненная, слабо выраженная воспалительная припух­лость, горячая на ощупь. Регионарные лимфатические узлы уве­личены и болезненны при пальпации. Из общих расстройств

организма отмечают повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания.

При флегмоне предбрюшинной клетчатки отмечают повыше­ние температуры тела и слабо выраженную болезненность пора­женного участка брюшной стенки. Ректальным исследованием возможно установить болезненную припухлость брюшины и предбрюшинной клетчатки. Иногда у крупного рогатого скота при флегмоне подбрюшинной клетчатки образуются ретроперито­нальные абсцессы больших размеров, наличие которых удается установить ректальным исследованием.

Диагноз. Диагностируют флегмоны брюшной стенки по кли­ническим признакам, данным анамнеза и результатам лабора­торных исследований. При этом исключают гематому, лимфоге­моэкстравазат, травматический отек.

При подкожной флегмоне прогноз благоприятный; при меж­мышечной — осторожный; при флегмоне подбрюшинной клет­чатки - осторожный или сомнительный в зависимости от давно­сти процесса.

Лечение. Животному предоставляют покой, дают хороший, витаминный, белковый и углеводный корм; назначают проти­восептические средства (антибиотики, сульфаниламидные пре­параты, сыворотку Кадыкова - Плахотина), внутривенно вво­дят 0,25%-ный раствор новокаина. Для ускорения созревания абсцессов полезны местные облучения ультрафиолетовыми лу­чами, лампой соллюкс, а также УВЧ-терапия. При купировании процесса созревшие абсцессы вскрывают, омертвевшие ткани иссекают, обеспечивают сток гнойного экссудата и лечат как гнойную рану. При ретроперитониальных флегмонах в острый период применяют консервативное лечение. Вскрывать абсцессы целесообразно после затухания острого воспалительного про­цесса.

Травматический перитонит (Регitоnitis traumatica). Травма­тический перитонит наблюдается у всех животных, но чаще он бывает у лошадей, крупного рогатого скота и овец.

Этиология и патогенез. Травматический перитонит у живот­ных развивается в результате проникающих ран брюшной стен­ки с повреждением желудка, кишок, печени. Кроме того, перито­нит иногда возникает как осложнение хирургических операций: руменотомия, кесарево сечение, грыжесечение, кастрация, про­колы рубца, кишок, лапоротомия и др. Он также развивается при разрыве мочевого пузыря, самопроизвольном вскрытии аб­сцессов в брюшную полость, при перфорации желудка и ки­шок вследствие их изъязвления.

Перитониты по характеру течения бывают острыми и хрони­ческими, по распространению - ограниченными (локальными) и разлитыми (диффузными).

Острый перитонит сопровождается экссудативным воспале­нием, которое в зависимости от характера экссудата бывает серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, фибринозно-­гнойным, геморрагическим, гнилостным.

Ограниченный острый перитонит протекает обычно в виде фибринозного или фибринозно-гнойного воспалительного процес­са. Фибринозные отложения, появляющиеся на поверхности брю­шины, в дальнейшем рассасываются или инкапсулируются. Ино­гда они образуют соединительнотканые спайки (синехии). В ре­зультате фибринозно-гнойного перитонита могут образоваться осумкованные внутрибрюшные абсцессы. Ограниченный пери­тонит может перейти в генерализованный с распространением воспалительного процесса на всю поверхность брюшины. Вса­сывающиеся при этом токсические продукты способствуют раз­витию дегенеративных изменений в миокарде и паренхиматоз­ных органах.

Хронический перитонит развивается обычно из острого и характеризуется разрастанием соединительной ткани. Причиной хронических перитонитов может быть наличие в брюшной по­лости медленно организующихся экссудативных масс, повторяю­щиеся время от времени обострения воспалительного процесса (хронический продуктивный, фибропластический перитонит). Хронический перитонит может также развиваться самостоя­тельно в виде хронического продуктивного полисерозита или ворсинчатых разращений.

Хронические продуктивные перитониты иногда сопровожда­ются значительным утолщением серозного покрова, который ста­новится более плотным.

Клинические признаки. Клиническая картина перитонита мо­жет проявляться различно в зависимости от его формы и вида животного. У лошадей перитонит протекает более остро и в генерализованной форме; у крупного рогатого скота, овец, а свиней чаще встречается ограниченный (локальный) перитонит и реже разлитой. Ограниченный асептический перитонит проте­кает при явлениях слабо выраженного местного воспаления, без общего функционального расстройства организма. Температура тела сохраняется в пределах нормы или повышается в течение З—4 суток на один градус. Если производилась операция на кишечнике, то в этот же период времени отмечается некоторое ослабление перистальтики.

При ограниченном гнойном перитоните местная воспалитель­ная реакция проявляется в виде очаговой припухлости и болез­ненности, температура тела повышается до 400и держится в течение продолжительного времени (до двух недель). Измене­ния в крови, обусловленные местным гнойным процессом, выра­жены незначительно.

При остром гнойно-фибринозном или гнилостном диффузном перитоните отмечаются разлитая болезненность всей брюшной стенки, напряженность брюшных мышц, что особенно ярко оп­ределяется у мелких животных. Лошади и крупный рогатый скот обычно не ложатся, мелкие животные, наоборот, большую часть времени лежат. В первый период болезни у лошадей, со­бак и свиней периодически появляется беспокойство вследствие болевой реакции, в дальнейшем у них развивается тяжелое депрессивное состояние. У собак, свиней и кошек нередко по­являются рвотные движения. Общая температура тела повы­шена, тип лихорадки неопределенный; в конечной стадии (при неблагоприятном исходе) общая температура тела снижается при одновременном ослаблении сердечной деятельности, что сви­детельствует о наступившем коллапсе. Слизистые оболочки глаз резко гиперемированы, с желтушным оттенком, а ротовой полости суховаты, языкслегка обложен сероватым налетом. Пульс учащен, слабого наполнения, сердечный толчок стучащий, иногда наблюдается аритмия. Кровяное давление прогрессивно падает с заметным охлаждением периферических участков тела (конеч­ностей, ушей, крыльев носа).

Дыхание становится учащенным, поверхностным, реберного типа; по мере развития метеоризма рубца, желудка или кишеч­ника развивается тяжелая одышка, слизистые оболочки носовой полости при этом приобретают синеватый оттенок. Одновре­менно с этим отмечается замедление перистальтики кишечника или его паралич. При наличии анаэробных возбудителей в брюшной полости образуются газы; живот становится вздутым; акт дефекации нарушается. Наблюдаются частые позывы к мо­чеиспусканию. Количество мочи резко уменьшается, удельный вес ее высок; моча приобретает более темный цвет и более гу­стую консистенцию, нередко в ней обнаруживают цилиндры и индикан. Иногда наблюдается альбинурия.

При исследовании крови обнаруживают изменения, свойст­венные острым септическим процессам.

Диагноз. При диффузном гнойно-фибринозном или гнилост­ном перитоните установление диагноза не представляет боль­ших трудностей. Очень важно выявить начальные признаки этого заболевания, так как повышенная температура тела, бо­лезненность и напряженность брюшной стенки, замедленная перистальтика кишечника, приступы колик бывают, свойственны не только перитониту, но и многим другим заболеваниям. В этих случаях для дифференцирования болезни делают пробную пунк­цию нижней стенки живота. Наличие в брюшной полости мут­ного серозного или геморрагического экссудата дает основание считать диагноз «перитонит» достоверным.

Прогноз. При острых разлитых перитонитах прогноз обычно неблагоприятный. Животные погибают от септической интокси­кации и упадка сердечной деятельности. При более благоприят­ном исходе перитонита обнаруживаются множественные соединительнотканые спайки брюшины с внутренними органами.

При ограниченных асептических перитонитах прогноз бла­гоприятный.

Лечение. Лечебные мероприятия при перитоните следует на­чинать как можно раньше. Они должны быть направлены на подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов, нормализацию всех функциональных нарушений. При развитии ограниченного (осумкованного) гной­но-фибринозного перитонита необходимо частично раскрыть рану, обеспечить сток воспалительного экссудата путем приме­нения дренажей. Рану обрабатывают антисептическими сред­ствами и антибиотиками. В целях профилактики распростра­нения процесса одновременно назначают внутримышечные инъекции антибиотиков, внутривенные вливания 0,25 % - ного раствора новокаина из расчета 1 млна 1 кгвеса животного. Хороший терапевтический эффект дает применение надплевральной новокаиновой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов по В. В. Мосину.

При явлениях острого диффузного перитонита, кроме вышеуказанных мероприятий, необходимо устранить резкие боле­вые ощущения, приводящие к перевозбуждению и истощению нервной системы. Для этой цели применяют подкожные инъек­ции 1 %-ного раствора морфина (лошадям 5-10 мл,собакам 0,2-0,3 мл)2 раза в сутки или дают внутрь настойку опия экстракт белладонны, амидопирин, анальгин и т.д. Болевые ощущения можно снять также путем введения в брюшную по­лость 0,5-1%-ного раствора новокаина в количестве 300-400 мллошади и крупному рогатому скоту и 10-50 млсобакам.

Кроме того, рекомендуется применять гемотрансфузию, ауто­гемотерапию, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Из антибиотиков хорошее действие оказывает грамицидин, который рекомендуется вводить непосредственно в брюшную полость в дозе 100-200 млкрупным животным и 10-20 млсобакам в разведении 1:100 или 1:50.

При значительном метеоризме кишечника у лошадей, свиней и собак рекомендуется прокол кишки тонким троакаром или полой иглой, а при большом скоплении в брюшной полости жид­кого экссудата делают пункцию в нижней стенке живота и вы­пускают жидкость через тонкую гильзу троакара.

У крупного рогатого скота перитонит, как правило, сопро­вождается вздутием живота, что может стимулировать тимпа­нию рубца. Втаких случаях тимпанию рубца устраняют путем зондирования, а в случае отрицательного результата делают лапоротомию или релапаротомию с последующим дренированием брюшной полости марлевыми бинтами или салфетками.

Сердечную деятельность поддерживают систематическим применением препаратов наперстянки, кофеина, камфарного масла и других сердечных средств (И. д. Медведев).

 

43. Асептика/антисептика та антибактеріальна терапія при екстирпації новоутворень.

 

При проведении хирургической операции необходимо соблюдать правила абластики и антибластики с целью профилактики имплантационных рецидивов. Эти правила предусматривают: недопустимость повреждения опухолевой ткани в процессе удаления опухоли: частую смену инструментария или повторную стерилизацию его во время операции: тщательную остановку кровотечения, многократное обмывание рук 2-процентным раствором хлорамина или спирт-эфира.

Оперативное удаление новообразований должно проводиться под сочетанным наркозом или под местным обезболиванием. При этом раствор анестетика следует вводить только в окружающую опухоль ткани; при удалении экзофитно растущих опухолей (кожи, полового - члена, влагалища, ротовой полости и др.) обезболивание осуществляется путем введения раствора под их основание. При экстирпации крупных, глубоко залегающих в тканях опухолей обезболивание следует проводить послойно, по мере отделения опухоли, избегая травмирования ее.

Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необхо димо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны.
Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо закрыть их стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани.
Во время операции опухоль не следует брать в ру ки, сжимать, надавливать на нее, так как все это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

 

Более подробно о послеоперационном уходе у собак:

1) Антибиотики. После любого операционного вмешательства на огранах брюшной полости (в том числе после пиометры, удаления инородно тела из кишечника, ну и при перитоните само собой) антибиотики обязательны. Вполне подойдет цефтриаксон из расчета 1 грамм на 42 кг веса суточная доза или 25-30 тысяч на килограмм веса (тоже суточная доза). Суточную дозу можно вводить внутримышечно за один раз в сутки, а можно разделить на 2 раза. Разбавляем новокаином 0,5%-ным. Врач может назначить бОльшую дозировку цефтриаксона.
Длительность курса антибиотика зависит от того, какая была операция. Если это была плановая стерилизация, вполне хватит 5-ти дней (если все хорошо, температура нормальная, собака ест).
Если собака была прооперирована по поводу пиометры, или же была проведена энтеротомия (операция на кишечнике), а тем более, если начался перитонит, — антибиотик колем 7-10 дней. При необходимости — 14 дней. При необходимости можно продолжать курс одного антибиотика и 3 недели. Но, на мой взгляд, если за 10-14 дней после операции нет положительной динамики, нужно либо менять антибиотик, либо дополнительно к цефтриаксону (или другому антибиотику, который вы используете) для антибактериальной терапии назначить В\В метрогил. Доза: например, на собаку весом 30 кг раз в сутки капельно внутривенно вводим 50 мл метрогила. Если у собаки перитонит, не нужно ждать 10-14 дней после операции. Назначайте метрогил, он дает неплохие результаты при лечении перитонита.

 

https://cyberleninka.ru/article/v/ratsionalnye-podhody-k-antibiotikoterapii-u-zhivotnyh-pri-hirurgicheskih-vmeshatelstvah

 

44. Запальні процеси суглобів у продуктивних тварин.

 

 

45. Принципи діагностики та лікування тварин із отитами.

 

 

46. Загальні принципи діагностики та диференційної діагностики хірургічних захворювань шкіри.

 

Ф у р у н к у л - Диагноз. Ставят его на основании клинических признаков. При этом необходимо исключить энзоотический лимфангит, для которого характерно, что узлы, а в последующем небольшие абсцессы и язвы почти или совсем безболезненны. Они, как правило, располагаются правильными рядами по ходу лимфатических сосудов, а в гное присутствуют криптококки. К а р б у н к у л (carbunculus) — при внедрении стафилококков или стрептококков одновременно в несколько расположенных рядом волосяных мешочков и сальных желез, а также при поражении вначале одной сальной железы и распространении в последующем острого гнойного воспаления на соседние волосяные мешочки и сальные железы. Предрасполагающие причины те же, что и при развитии фурункула. Карбункулы могут вызывать также сибиреязвенные микробы в местах их внедрения. Болезнь в этом случае носит название «сибиреязвенный карбункул». Процесс постановки диагноза должен включать несколько этапов:

Анамнез.

Собственное исследование

а) общее клиническое исследование.

б) исследование кожи.

Составление списка дифференциальных диагнозов. Диагностические тесты. Постановка окончательного диагноза.

Анамнез

Одним из наиболее важных моментов в постановке диагноза кожного заболевания, учитывая ограниченность проявления патологических кожных реакций, является тщательный сбор анамнестических данных. Кроме того, вероятные вторичные изменения могут маскировать основное заболевание или искажать его симптомы. Анамнестические сведения могут дать очень важную информацию, однако нужно все же помнить, что в большинстве случаев поставить диагноз во время первого посещения бывает весьма затруднительно. При первом визите более важно составить диагностический план, реализации которого достичь за несколько последующих посещений, чем провести поверхностный осмотр, ведущий к ошибочному или симптоматическому подходу в лечении.

Сбор данных при заболеваниях кожи, осуществляемый единовременно или в динамике развития болезни должен быть обстоятельным и тщательным. Малейшие упущения в этом процессе могут иметь значения. Например, диагноз "саркоптоз" может быть поставлен под сомнение, благодаря отсутствию эффекта от применения противоклещевого шампуня, назначенного врачом в качестве пробного лечения. А владелец просто забыл сказать, что не применял шампунь, так как на этикетке флакона не рекомендовалось наносить его на поврежденную кожу.

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на следующие исходные регистрационные данные: порода; возраст; пол.

Порода

Порода собаки имеет определенное значение для процесса диагностики. Замечено, что ряд заболеваний чаще встречается у собак одних пород и реже -других. Например, черный акантоз - (как нозологическая единица, а не симптом) чаще возникает у такс; акнэ характерно для доберманов, догов, боксеров; цветная мутационная алопеция встречается, как правило, у доберманов в особенности голубого окраса; к развитию алопеции психогенного генеза склонны сиамские кошки; плоскоклеточный рак чаще возникает у терьеров, а также у кошек белого окраса и альбиносов.

Возраст

Возраст животного, в котором оно впервые заболело данным кожным заболеванием, также необходимо учитывать для того, чтобы ограничить список возможных заболеваний при дифференциальной диагностике и определить первоначальное направление исследовательского процесса. Например, в возрасте до 1 года проявляются такие заболевания, как черныйакантоз, демодекоз, дерматофитоз, гипофизарный (питуитарный) инфантилизм, папилломатоз ротовой полости. До 3 лет развивается атопический дерматит, соматотропин-зависимый дерматоз, нарушения ороговения, гистиоцитома, цветная мутационная алопеция. В возрасте от 3 до 8 лет можно ожидать развития аллергического дерматита от укусов блох, гипотиреоза. Новообразования и гиперадренокортицизм возникают у животных старше 6 лет.

Пол

В большинстве случаев легко определяются дерматозы, проявляющие зависимость от пола. Например, у самок могут возникать опухоли молочных желез, а также яичниковые дисбалансы двух типов. I тип характерен для некастрированных, а II тип - для кастрированных животных. У самцов развиваются опухоли семенников, аденомы периальных желез, гиперплазия хвостовой железы, которые часто влекут за собой патологические изменения в коже. Врач должен быть очень внимателен, чтобы вовремя обнаружить опухоль из клеток Сертолли, особенно у монорхидов. Изменения со стороны шерсти могут обнаружиться после овариоэктомии - шерсть выглядит истонченной, редкой и извитой, похожей по внешнему виду на "щенячью шерсть" при других эндокринопатиях.

Общий анамнез болезни

Важность тщательного изучения общего анамнеза преувеличить невозможно по двум причинам. Во-первых, многие системные заболевания имеют кожные проявления, и лечение тяжелых системных заболеваний может быть более важным для пациента, чем выяснение диагноза кожного заболевания. Во-вторых, некоторые серьезные системные заболевания на ранних стадиях болезни могут иметь исключительно дерматологические проявления. Примерами последнего могут служить лейшманиоз и гиперадренокортицизм.

Анамнез собственно кожного заболевания

Чтобы собрать наиболее полные анамнестические сведения, необходимо выяснить: Для получения представления о предшествующих кожных заболеваниях:

* диагностировалось ли ранее хроническое заболевание кожи?

* имела ли место сезонность в проявлении заболевания?

* отмечался ли ранее зуд?

* какое лечение проводилось, и каков был его результат? Для составления точного представления о текущем заболевании

* являются ли признаки, отмечающиеся в настоящее время, сходными с таковыми, отмечавшимися ранее

* когда впервые обнаружились признаки болезни, и какими они были в начале? * динамика развития симптомов заболевания?

* являются ли поражения причиной зуда или результатом расчесов?

* болеют ли другие животные, бывшие в контакте с пациентом?

* болеют ли люди, контактировавшие с больным животным?

* когда в последний раз обнаруживались блохи на животных в доме?

* условия содержания животного в настоящее время и ранее.

* какому лечению подвергалось животное и каков его результат? Для того чтобы получить точные и полезные сведения врачу необходимо бытьочень внимательным и не интерпретировать полученные ответы как подтверждение возникшей у него версии диагноза данной патологии. С этой точки зрения полезно иметь список заранее подготовленных вопросов, задаваемых во всех случаях. Информация может быть более полной, если на консультации присутствуют несколько членов семьи, в которой живет пациент.

Собственное исследование

Одним из самых трудных этапов изучения конкретного случая заболевания кожи является общее исследование. У каждого ветеринарного врача есть собственный рутинный подход к полному общему исследованию, но, как правило, каждый начинает обследование еще во время сбора анамнестических сведений.

Необходимо обратить внимание на признаки системного заболевания, несмотря на то, что на первый взгляд может казаться, что они не имеют никакого отношения к кожной патологии. Если даже эти признаки и не являются первопричиной кожного заболевания, системные болезни могут мешать диагностическому процессу (при проведении анестезии перед биопсией или при оценке результатов лабораторных анализов).

Исследование кожи

Оценка состояния кожи осуществляется, прежде всего, визуально и по этой причине очень важным моментом является достаточная освещенность, что дает возможность избежать ошибочных результатов. При осмотре желательно использовать определенную логическую схему

а) осмотреть шерстный покров, отмечая наличие алопеций, его жирность, сухость и легкость эпиляции. Наличие обломанных волос может указывать как на патологические изменения стержня волоса, так и на чрезмерно тщательный уход за шерстью;

б) необходимо осмотреть всю поверхность кожи. Например, при листовидной пузырчатке первичные изменения могут располагаться только в местах соединения мякишей и кожи вентральной стороны стопы. Весьма полезно остричь животное, однако для этого необходимо получить безоговорочное согласие владельца, помня, что полное восстановление шерстного покрова может потребовать достаточно длительного времени.

в) необходимо отметить и запротоколировать все имеющиеся первичные изменения, давая оценку их распределению и количеству. Следует помнить, что некоторые первичные сыпи, такие как пустулы, очень нестабильны и могут быть малочисленны по сравнению с их предшественниками, например, папулами. Вторичные высыпания также необходимо отмечать, несмотря на их меньшее диагностическое значение.

г) пальпацией определяют качество, толщину и эластичность кожи

д) обращают внимание на наличие или отсутствие эктопаразитов, их яиц или фекалий (если необходимо, то и лабораторно).

Общие проявления заболеваний кожи

Заболевания кожи у животных проявляются кожными высыпаниями, состоящими из различных морфологических первичных и вторичных элементов, совокупность которых создает ту или иную картину дерматоза. Первичными называются элементы, развивающиеся на совершенно нормальной по внешнему виду коже и представляющие собой первые видимые глазом проявления патологических процессов. К вторичным относятся те морфологические элементы, которые являются следствием дальнейшего развития первичных элементов. Первичных морфологических элементов девять: пятно, папула, бугорок, везикула, пустула, волдырь, узел, пузырь и киста

Пятно (macula) - это изменение окраски кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи. Различают пятна сосудистые и пигментные. К первым относятся:

1. Эритема- результат активной гиперемии, расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождающегося увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Обычно эритема соответствует первой видимой глазом фазе воспалительного процесса в коже, вызванного различными причинами (травматическими, химическими, инфекционными, аутотоксическими, физическими и т. п.). При диаскопии (надавливание предметным стеклом) эритема исчезает, но при удалении стекла краснота появляется вновь. Края ее могут быть либо четко ограниченными, или расплывчатыми, незаметно переходящими в здоровую кожу.

Величина и форма эритем весьма разнообразны (круглая, овальная, кольцевидная и т. п.).Различают; а) розеолу - эритему величиной до ногтя; б) экзантему - обильно распространенное розеолезное высыпание при инфекционных заболеваниях (чума плотоядных); в) эритродермию - распространенную эритему, захватившую большую часть кожного покрова.

2. Кровоизлияние или геморрагия - результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. При диаскопии кровоизлияние не изменяет своей окраски.

Различают: а) петехии - величиной до чечевицы; б) экхимозы - размером с монету и больше; в) гематомы - крупные кровоизлияние в дерме или гиподерме.

Папула или узелок (papula) - плотное возвышение кожи, не имеющий полости величиной от макового зерна (милиарные папулы) до горошины (лентикулярные).

Узелки по форме бывают плоские, сферические, конические, полигональные и т.д. Большие плоские папулы называются бляшками. По окраске папулы иногда не отличаются от нормальной кожи, но чаще они имеют красный цвет различных оттенков. Папулы, образующиеся в результате увеличения числа клеточных рядов шиповатого слоя (акантоз). называются эпидермальными, обусловленные развитием клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы - дермальными, а образовавшиеся за счет сочетания акантоза и клеточной инфильтрации дермы - эпидермо-дермальными (рис. ii-1). Фолликулярные папулы, развивающиеся вокруг устьев фолликулов, всегда имеют округлую коническую форму. Папулы при рассасывании шелушатся и оставляют обычно после себя гиперхромные или гипохромные пятна. Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование различной, обычно плотной, консистенции, дающее при пальпации ощущение уплотнения в дерме. Он образуется за счет ограниченных очагов воспалительного клеточного инфильтрата, заложенного в сетчатом слое дермы и состоящего из грануляционных элементов (рис. ii-2) Бугорок представляет собой гранулему, развивающуюся при хронической, реже при острой инфекции. В отличие от узелка он может распадаться вплоть до образования язвы, а при заживлении образует рубец. Величина бугорка колеблется от горошины до лесного ореха. Консистенция бугорков может быть плотной, плотноэластической и мягкой, кожа над ними красная; поверхность кожи гладкая или шелушащаяся.

Везикула или пузырек (vesicula) - кругловатое или коническое возвышение над поверхностью кожи, величиной от булавочной головки до горошины, образованное многокамерной полостью в эпидермисе и заполненное серозным содержимым (рис. 1-5). Серозная жидкость обычно прозрачная с примесью незначительного количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, белковых веществ и солей, а иногда и эритроцитов.

Пузырек всегда является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Величина пузырька колеблется в пределах от макового зерна до малой горошины.

Эволюция пузырька происходит быстро; содержимое его засыхает, образуя корочку, или при разрыве покрышки образуется эрозия. И в том и в другом случае на месте пузырька остается красноватое пятно, в дальнейшем бесследно исчезающее.

Пустула или гнойничок (pustula) - везикула с гнойным экссудатом, обычно окружена красным ободком. Размеры пустул - до чечевицы; исход - подобный исходу пузырьков. Пустулы, развивающиеся в устьях фолликулов, называются фолликулярными, а развивающиеся из пузырьков - вторичными или нефолликулярными. Пустулы могут развиваться из папул как результат экзоцитоза воспалительных клеток в эпидермис. При разрыве пустулы образуется корочка. При образовании пустулы нарушаются межклеточные связи в результате механического их разрыва за счет отека, либо вследствие влияния эпидермолитических токсинов бактерий как при пиодермии, либо за счет аутоиммунных механизмов (группа пузырчаток). Экссудат обычно содержит бактерии, однако может быть и стерильным.

Волдырь (urtica) - плоское, округлой, овальной или неправильной формы, плоское, резко ограниченное возвышение кожи, возникающее вследствие остро развивающегося, скоропреходящего воспалительного отека сосочкового слоя дермы (рис. ii3). Развитие и исчезновение волдыря совершается сравнительно быстро - от нескольких минут до нескольких часов. Его величина от горошины до куриного яйца (фото 2). При надавливании предметным стеклом эти поражения бледнеют, что указывает на их непигментарное и негеморрагическое происхождение. Волдырь исчезает бесследно, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированные участки кожи (фото 3)

Узел (nodus) представляет собой крупное (с лесной орех и больше) более или менее ограниченное образование в гиподерме чаще воспалительного характера, различной консистенции. Разрастаясь, узел захватывает и дерму (рис. ii-4). Исходом узла может быть рассасывание с последующей рубцовой атрофией, фиброз или петрификация, когда ткань узла инкрустируется солями, но чаще всего происходит распад инфильтрата с образованием глубокой язвы, которая замещается рубцовой тканью.

Пузырь (bulla) отличается от пузырька не только своей величиной (больше горошины), но и строением. Пузырь представляет собой однокамерную полость, выполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, при скоплении же серозной жидкости между эпидермисом и дермой возникает глубокий пузырь. Форма пузырей обычно полусферическая (рис.1-6). Размеры пузырей могут достигать величины куриного яйца. Эволюция их быстрая, как и везикулы.

Киста (cystis) представляет собой полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, кровью и пр. и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуются кисты путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. При пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные морфологические элементы

Чешуйка (squama) - это ороговевшие клетки, отделившиеся от эпидермиса в результате перерождения рогового слоя при воспалительном процессе кожи. Отторжение роговых пластинок, или шелушение, происходит на месте первичных поражений - пятен, папул, везикул и пустул. Наличие чешуек может указывать на нарушение ороговения клеток эпидермиса.

Корка (crusta) - образуется на поверхности кожи при высыхании экссудата или крови. Круста, возникающая на месте нарушения целостности кожи, прикрывает участок повреждения. Корки в отличие от чешуек обычно прочно связаны с кожей.

Эпидермальный ободок - кольцеобразное шелушащееся поражение, часто остающееся на месте пустулы.

Ссадина, эрозия (erosio) - нарушение целости эпителиального слоя кожи. Образуется вследствие механического воздействия на кожу или в результате отторжения корочек, возникших при высыхании экссудата после вскрытия везикул и пустул. Эрозии имеют гладкое, красного цвета дно, заживают они быстро, без образования рубца. Может являться следствием расчесов.

Рубец (cicatrix) - образуется в результате замещения глубоких дефектов кожи на месте бывших ран, язв и абсцессов развивающейся плотной соединительной тканью. Эти поражения, как правило, лишены волосяного покрова и депигментированы.

Язва (ulcus) - возникает вследствие глубокого некроза кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Язвы заживают с образованием рубца.

Трещина (fissura) - это надрывы кожи, как правило, ограничивающиеся эпидермисом, образующиеся вследствие его сухости, потери эластичности или в результате серозной инфильтрации.

Рана (vulnus) - нарушение целости кожи и подлежащих тканей вследствие механического их повреждения. Нередко служит воротами инфекции.

Угорь, комедон (comedon) - кератиновая пробка воронки волосяного фолликула. Является вторичным по отношению к любой патологии, затрагивающей волосяной фолликул. Эти поражения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании соскобов кожи в виде фолликулярных слепков вокруг корневых частей волос.

Лихенизация (lichen - лишай) - утолщение кожи в виде участков с мозаичной поверхностью, часто шелушащихся и развивающихся обычно вследствие длительных расчесов. Лихенизация образуется за счет акантоза, папиломатоза и умеренной клеточной инфильтрации сосочкового слоя.

Пигментация (pigmentatio) - изменение окраски кожи, возникающее на месте бывшего первичного элемента, например, рассосавшейся папулы или волдыря.

Различают гипер- и гипопигментацию.

Гиперкератоз (hyperkeratosis) - любое нарушение ороговения, ведущее либо к замедлению слущивания ороговевших клеток эпидермиса, либо к повышенному образованию клеток рогового слоя, приводит к гиперкератозу. Последний может проявляться в виде шелушения или мозолистого выступа, например, на мякишах стоп.

Атрофия (atrophia) - истончение всех слоев кожи. Такая кожа суха, морщиниста, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Она имеет консистенцию мокрой замши и синюшно-багровый цвет вследствие просвечивания сосудистой сети; в последствии становится беловатой, слегка блестящей, тонкой.

Значение морфологических элементов высыпаний для диагностики кожных болезней переоценить трудно. При этом необходимо учитывать условность деления кожных поражений на первичные и вторичные. Нельзя рассматривать морфологические элементы как нечто абсолютно постоянное и неизменное. На самом деле речь идет не об изолированных и обособленных друг от друга первичных и вторичных высыпаниях, а о высыпаниях, имеющих между собой внутреннюю связь; их своеобразие объясняется различными этапами и степенью патологических процессов. Исходя из этого, необходимо изучать морфологические элементы в динамическом развитии как результат последовательно происходящих в коже патологических изменений.

Составление списка дифференциальных диагнозов

Следующим этапом в диагностическом процессе является использование добытой информации для составления списка дифференциальных диагнозов. Направление дальнейших исследований определяется в зависимости от результатов обсуждения с владельцем приоритетов и стоимости диагностических процедур и анализов. Первоначальный список должен начинаться диагнозами наиболее вероятных заболеваний, которые можно сравнительно легко подтвердить или опровергнуть (паразитарные, аллергии, некоторые эндокринопатии). Следующие пункты должны располагаться в порядке уменьшения вероятности того или иного диагноза.

Затем по мере поступления новых результатов исследований спектр дифференциальных диагнозов становится все уже, пока не определиться окончательный диагноз.

Диагностические тесты

Сформировав список вероятных заболеваний, приступают к следующему этапу реализации диагностического плана - выбору диагностических тестов, наиболее информативных для постановки окончательного (дефинитивного) диагноза. Не следует применять диагностические тесты наугад, надеясь случайно установить диагноз. Одним из немногочисленных исключений может служить микроскопия соскобов кожи, которую можно и нужно применять практически во всех случаях.

При выборе диагностического теста в каждом случае необходимо принимать в расчет такие факторы, как стоимость, специфичность, чувствительность, срок получения результата.

Стоимость. Не являясь важным с клинической точки зрения, этот фактор должен быть обсужден с владельцем животного. В порядке выработки решения о применении того или иного теста важно понимать его ценность для диагностики. Иногда владелец настаивает на проведении всех видов анализов, до конца не предполагая, чем это может обернуться в финансовом отношении. Поэтому лучше заранее объяснить ему преимущества и недостатки каждого из них и проинформировать его о стоимости.

Специфичность- способность теста выявить изменения, характерные только для данного заболевания. Например, при новообразованиях кожи гистопатологическое исследование биоптатов имеет весьма высокую специфичность и способно обеспечить постановку окончательного диагноза.

Чувствительность. Способность теста максимально точно определить степень отклонения показателей от нормальных значений.

Срок получения результатов. При определении очередности проведения тестов необходимо учитывать скорость получения результатов, в особенности когда животному его состояние доставляет страдание. При подозрении заболевания чесоткой не следует дожидаться отрицательного результата посева патматериала на дерматофиты перед тем, как провести исследование соскобов. Последнее должно предшествовать первому.

Окончательный диагноз

Дефинитивный диагноз является результатом анализа и сопоставления данных анамнеза, общего и специального исследования, а также результатов проведенных диагностических тестов.

В некоторых случаях бывает достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Тем не менее, осуществив диагностический процесс по приведенной выше схеме, легче будет подобрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.

 

47. Основні напрямки антибактеріальної терапії за гнійної інфекції