Места образования пролежней

Точки опоры (области)

В положении сидя: Седалищные бугры и ягодицы, пятки

В положении лежа на спине: Затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки

В положении лежа на боку: лобно – височная, плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы, пятки

В положении лежа на животе: Лечебно – височная, грудная клетка, гребни подвздошных костей, локтевой, коленный суставы, тыльные поверхности пальцев ног

 

 

 

Положение пациента сидя. Силы, приводящие к развитию пролежней.

Места формирования пролежней

 

 

Положение пациента лежа на спине. Места формирования пролежней

 

Положение пациента лежа на боку. Места формирования пролежней

 

Положение пациента лежа на животе. Места формирования пролежней

Оценка степени развития пролежней

Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.

Шкала Norton основана на учете общего, психического со­стояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ор­топедическими проблемами.

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 - зона высокого риска; 12-14 - зона умеренного риска; от 14 и выше - отсутствие риска.

Баллы по шкале Waterlow суммируют, степень риска опре­деляют по итоговым значениям:

1-9 баллов - риска нет;

10-14 баллов - зона риска;

15-19 баллов - высокая степень риска;

20 баллов - очень высокая степень риска.

Профилактика пролежней

1. Постоянный контроль чистоты белья - своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в по­стели после кормления пациента.

2. Использование только хлопчатобумажного белья и лег­кого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3. При гиперактивности пациента - фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.

4. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной просты­ни на кровати - исключение складок, рубцов, швов.

5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивиду­альным мочеприемником и судном. Регулярно проводить ги­гиену промежности - подмывать пациента.

6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении - участков риска возникнове­ния пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бед­ренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осу­шением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состо­яние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидинбиглюконат, 40% этиловый спирт, 10% кам­форный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гиги­енических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьо­нами.

8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выс­тупов.

9. Кварцевание мест возможного образования пролежней.

10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

 

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

1. Беседа с родственниками о необходимости употребле­ния пациентом пищи, богатой белками, - не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами.

2. Прием пациентом адекватного количества жидкости - не менее 1,5 л ежедневно.

 

Обеспечение пациента досугом

1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных пе­редач.

3. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-колясочников).

Консервативное лечение пролежней сестра проводит в со­ответствии с врачебными назначениями.

Вопросы для контроля усвоения материала

1. Перечислите факторы риска возникновения пролежней.

2. Назовите места возможного образования пролежней.

3. Охарактеризуйте стадии образования пролежней.

4. Назовите сестринские вмешательства по профилактике пролежней.

Лекция № 24

Тема 3.3.3. Клизмы. Катетеризация мочевого пузыря. Стомы

 

Содержание учебного материала:

1. Виды клизм.

2. Показания и противопоказания.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Уход за стомой.

 

Виды клизм

Клизма (греч. klysma) - введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями.

Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечни­ка. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем са­мым усиливает перистальтику.

Характер запора определяет температурный режим воды:

■ индифферентная (30-37°С) - не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механическо­го воздействия объема воды;

■ холодная (12-18°С) - повышает стимуляцию сокра­тительной деятельности кишечника (повышает перис­тальтику);

■ теплая (38-40°С) - повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сест­ра. Это зависимое сестринское вмешательство.

Сестре следует учитывать при выявлении проблем пациен­та характер запора.

При спастическом запоре - кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»).

При нарушении деятельности кишечника

При атоническом запоре - каловые массы колбасовидной формы.

Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стес­нения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рас­сказать о необходимости процедуры, получить согласие паци­ента на выполнение, объяснить, как вести себя во время вы­полнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или в клизменной комнате.

Клизменная - специальное помещение для проведения раз­личных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектанта­ми, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шка­фами для стерильного и нестерильного материала.

Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку - 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.