Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры.
Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода.
В настоящее время только разрабатывается сестринская документация.
Вопросы для контроля усвоения материала
1. Назовите цель сестринского обследования.
2. Охарактеризуйте содержание субъективного метода обследования и источники информации.
3. Перечислите документацию данных субъективного метода обследования.
Лекция № 19
Тема 3.1.2. Объективное обследование пациента
Содержание учебного материала:
1. Содержание объективного метода обследования пациента.
2. Физическое обследование пациента.
3. Документация данных объективного обследования.
Содержание объективного метода обследования пациента
Объективная информация - это данные, которые получает медицинская сестра в результате осмотра, наблюдения, измерения (физикального обследования). К ним относят:
■ психологические данные (индивидуальные особенности характера, поведение, настроение, самооценка, способность принимать решения);
■ физические данные - осмотр пациента, оценка морфологических и функциональных особенностей с использованием методики пальпации, перкуссии, аускультации.
Дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные (рентген, эндоскопия, УЗИ) методы.
Физическое обследование пациента
Объективное обследование пациента
На основе субъективных и объективных данных сестра сопоставляет каждую из 10 потребностей (по адаптированной модели сестринского ухода В. Хендерсон) с реальной возможностью пациента удовлетворять ее самостоятельно или же он испытывает дефицит самоухода.
| Физическое - пальпация, - перкуссия, - аускультация, - измерение АД, - определение пульса, - термометрия |
| Дополнительное - лабораторные исследования, - инструментальные исследования |
| База данных о пациенте |
| Нарушенные потребности |
| Проблемы |
Документация данных объективного обследования
| Субъективное |
| Ощущения, эмоции |
| Интервью - расспрос |
| Дополнительное |
| жалобы |
| анамнез жизни |
| анамнез болезни |
| расспрос по системам |
| лабораторное исследование |
| рентгенологическое исследование |
| Эндоскопии ческое исследование |
| Проверка, группировка данных |
| Сестринская документация |
| Объективное |
| видим, измеряем |
| непосредственное |
| пальпация |
| перкуссия |
| аускультация |
Вопросы для контроля усвоения материала
1. Назовите цель и этапы сестринского процесса.
2. Дайте характеристику классификации проблем пациента:
· по времени появления;
· по характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние;
· по приоритетности.
3. Охарактеризуйте объективный метод обследования.
4. Назовите сестринскую документацию.
