Биохимическое исследование крови

Процедура взятия венозной крови. Забор крови из вены в области локтевого сгиба шприцем.

Приготовить: шприц, ватные шарики, кожный антисеп­тик, жгут, перчатки, штатив с пробирками, лоток для сбро­са, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента - сидя, лежа.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Определить место пункции, руку расположить в разог­нутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложить валик.

3. Наложить жгут на среднюю треть плеча.

4. Попросить пациента поработать кулаком и зажать его.

5. Обработать перчатки антисептиком.

Взять в левую руку три ватных шарика, смоченных ан­тисептиком

6. Взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.

7. Контурировать вену визуально и пальпаторно.

8. Последовательно обработать кожу двумя ватными ша­риками: первым - большую зону и сбросить его, вторым — непосредственно место пункции и сбросить его, третий — за­жать под пятым пальцем левой руки.

9. Фиксировать большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая ее к периферии.

10. Пунктировать вену под углом 15° срезом иглы вверх, продвигая по току крови на 1 - 1,5 см.

11. Попросить пациента не разжимать кулак.

12. Аспирировать поршень на себя до появления в шприце крови. Набрать нужный объем крови.

13. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.

14. Приложить к игле ватный шарик, осторожно извлечь иглу, прижать шарик к месту венепункции на 30-60 секунд.

15. Поместить кровь в пробирку, не касаясь ее краев.

16. Попросить пациента согнуть руку в локте на 5 минут.

17. Промыть шприц в дезинфектанте, сбросить разобран­ный шприц в другую емкость с дезинфектантом.

18. Через 5 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.

19. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

20. Наблюдать за пациентом.

21. Обеспечить комфортное положение пациенту.

22. Документировать выполнение манипуляции.

В палате при взятии крови из вены сестра сбрасывает от­работанный материал в специально приготовленные контей­неры.

Рекомендации для медсестры:

1. Брать кровь в чистую, сухую пробирку:

для биохимического исследования для клинического исследования на ВИЧ-инфекцию

5,0—10,0 мл 3,0—10,0 мл 3,0—5,0 мл

При назначении большого количества исследований исхо­дить из расчета - 1 мл крови на одно исследование.

2. Доставить кровь в лабораторию в течение 1,5 часа после взятия.

3. Брать кровь натощак или спустя 12 часов после приема пищи, обычно утром (между 7 и 9 часами), желательно до физической нагрузки и проведения процедур.

 

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович Кровь на общий белок, холестерин, билирубин, фибриноген, фосфатазу, остаточный азот Подпись м/с_________ Дата________

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в иммунолоческую лабораторию Петров Николай Петрович Кровь на ВИЧ – инфекцию Возраст 45 лет___________________. Адрес: __________________________ Диагноз: ________________________ Ф.И.О. врача _____________________ Подпись м/с_________ Дата________

 

 

Вакутейнер - полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены. Система ана­логична обычному шприцу, но действие поршня заменено ва­куумом, созданным в пробирке, полностью предохраняет от контакта с кровью. Пробирки прозрачны, имеют этикетку для записи данных о пациенте. Для получения сыворотки кровь центрифугируют непосредственно в данной пробирке. Диаг­ностические исследования крови определяют объем и типы пробирок с необходимыми реагентами, цветовую кодировку кольца крышки пробирки.

 

Забор венозной крови с помощью вакуумной системы

Приготовить: пробирки, соответствующие заявленным тестам, иглу, держатель, кожный антисептик, ватные ша­рики, салфетки, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя, лежа.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Взять иглу, снять защитный колпачок (при использова­нии двусторонней иглы - снять серый защитный колпачок).

3. Вставить иглу в иглодержатель, завинтить до упора.

4. Наложить жгут.

5. Обработать последовательно место венепункции двумя ватными шариками с кожным антисептиком.

6. Снять колпачок с другой стороны иглы и ввести иглу в вену при использовании двусторонней иглы.

7. Вставить пробирку в иглодержатель до упора и обеспечить поступление крови. Игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку в крышке пробирке. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови - показатель прокола вены насквозь. Следует потянуть иглу (не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку.

8. Ослабить жгут.

9. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.

10. Извлечь иглу из вены и снять с иглодержателя, сбро­сить в подготовленный контейнер.

11. Перевернуть пробирку 8-10 раз, не встряхивать во из­бежание пенообразования и гемолиза.

12. Приложить стерильную сухую салфетку к месту венепун­кции.

13. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, Ф.И.О. па­циента, пол, возраст, дату и время взятия крови.

14. Сбросить перчатки в контейнер, вымыть и осушить руки.

15. Отправить пробирки с кровью в лабораторию.

Рекомендации для медсестры:

1. Визуализировать контроль уровня заполнения пробирки кровью по риске.

2. Точность заполнения пробирки кровью составляет ± 10% от номинального объема.

 

Забор венозной крови с помощью шприца-пробирки

Приготовить: шприц-пробирку, жгут, кожный антисеп­тик, ватные шарики, салфетки, перчатки, контейнер с де­зинфектантом.

Положение пациента: сидя, лежа.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Иглу соединить с замковым механизмом захвата шприц-пробирки.

3. Наложить жгут, обработать кожу.

4. Пунктировать вену.

5. Оттянуть поршень до упора, ослабить жгут.

6. Отсоединить поршень от иглы, повернув против часо­вой стрелки.

7. Обломить поршень.

8. Извлечь иглу из вены, приложить шарик.

9. Сбросить перчатки в контейнер, вымыть и осушить руки.

10. Отправить биоматериал в лабораторию.

 

Вопросы для контроля усвоения материала

 

1. Раскройте роль медицинской сестры к подготовке к лабораторным исследованиям крови.

2. Охарактеризуйте общий анализ крови. Цель исследования.

3. Расскажите о биохимическом исследовании крови.

4. Как осуществляется забор крови из вены в области локтевого сгиба шприцем.

5. Дайте характеристику забору крови из вены с помощью вакуумной системы.

6. Раскройте содержание забора венозной крови с помощью шприца-пробирки.

 

 

Лекция № 21

Тема 3.2.2. Исследование мочи. Исследование кала. Исследование мокроты

 

Содержание учебного материала:

1. Исследование мочи.

2. Исследование кала.

3. Исследование мокроты.

 

Исследование мочи

Анализ мочи для различных методов исследования - стан­дартное диагностическое исследование наравне с общим ана­лизом крови для всех категорий пациентов.

Уродинамическое исследование позволяет оценить состоя­ние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы в обыч­ном водно-пищевом режиме. Накануне исследования прово­дят утренний туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Некачественная подготовка пациента способствует недостоверности результата исследования. Суточный анализ мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбо­ром каждой порции.

Мочу отправляют в лабораторию в течение 1 часа.

Маркировку лабораторной посуды с биосубстратом про­водят:

■ карандашом по стеклу - для пробирок, предметных стекол, чашек Петри;

■ наклеиванием этикеток - на контейнеры, стеклянные емкости (флаконы, плевательницы).

Рекомендации для медсестры:

1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании нака­нуне.

2. Оформить направление в лабораторию.

3. Обеспечить лабораторной посудой.

4. Объяснить порядок проведения процедуры.

5. Указать место хранения биоматериала.

6. Транспортировать биосубстрат после забора в соответ­ствующую лабораторию.

Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.

Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок, плотность (удельный вес).

У здорового человека (в норме):

■ цвет мочи - от светло-желтого до насыщенно-желто­го, в зависимости от количества пигментов, характера питания и объема потребляемой жидкости;

■ прозрачность - полная;

■ pH мочи - нейтральная со сдвигом в кислую сторону (белковая пища способствует сдвигу в кислую сторону, вегетарианская - в щелочную);

■ удельный вес - 1,012-1,025; понижение/повышение плотности мочи - признак нарушения концентрацион­ной функции почек или водного режима;

■ белок, сахар - отсутствуют.

Сахар и белок в моче определяют по тест-контролю.

Количественные показатели - форменные элементы - оп­ределяют в мочевом осадке:

■ лейкоциты - единичные в поле зрения;

■ эритроциты, цилиндры - отсутствуют/следы;

■ соли - в небольшом количестве (состав зависит от ха­рактера пищи).

Сестринская информация пациенту, утром, в день исследо­вания, провести гигиену промежности, собрать 100-150 мл мочи в подготовленную емкость, предварительно спустив не­большое количество мочи в унитаз/судно.

Анализ мочи по методу Нечипоренко - количественное оп­ределение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эрит­роцитов, цилиндров.

Сестринская информация пациенту, утром, в день исследо­вания, провести гигиену промежности, собрать 50 мл мочи (для исследования достаточно 3-5 мл мочи) - «среднюю пор­цию» - в подготовленную емкость, спустив небольшое коли­чество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания

Анализ мочи на диастазу.

Сестринская информация пациенту: утром, в день исследо­вания, собрать 50-100 мл мочи, желательно «среднюю пор­цию», в подготовленную емкость. Свежевыделенную мочу доставляют в лабораторию в теплом виде.

ЗНАЙТЕ! Современные методики позволяют определить диас­тазу в моче, стоявшей некоторое время.

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович общий анализ мочи (или на диастазу/ моча по Нечипоренко) Подпись м/с_________ Дата________

 

Анализ мочи на сахар - контроль уровня глюкозы при са­харном диабете.

Обеспечить пациента двумя емкостями для сбора мочи. Одна - для суточного объема 2-3 литра, другая - для лабо­раторной диагностики - 0,25 литра.

Сестринская информация пациенту.

утром в 8.00 - в день исследования опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в приготов­ленную емкость в течение одних суток;

утром в 8.00 следующего дня смешать суточную мочу, пе­релить 100-200 мл в малую емкость и отправить в лаборато­рию с направлением, указав суточный диурез.

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  моча на сахар суточный диурез 1,5 л Подпись м/с_________ Дата________

 

 

Анализ мочи по методу Зимницкого- определение кон­центрационной (удельный вес мочи) и выделительной (коли­чество мочи) функций почек.

Выделительную функцию определяют суточным диурезом. Суточный объем мочи определяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез - от 18 часов до 6 часов утра следую­щего дня.

Плотность мочи выше в ночных порциях. В норме удель­ный вес мочи в ночных и дневных порциях колеблется в пре­делах 6-8 единиц (1,016-1,024).

Сестринская информация пациенту: утром, в 6.00 в день исследования опорожнить мочевой пузырь; далее последова­тельно собирать мочу в 8-10 банок, в зависимости от частоты мочеиспускания, в каждую банку мочиться один или несколько раз, но только в течение 3 часов. При отсутствии позывов на мочеиспускание банку оставлять пустой. Последнюю порцию мочи спустить в 6 часов утра следующего дня.

Иметь дополнительные емкости в случае полиурии.

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  моча по Зимницкому порция № 1 – 6.00 – 9.00 Подпись м/с_________ Дата________

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  моча по Зимницкому порция № 8 – 3.00 – 6.00 Подпись м/с_________ Дата________

 

 

Бактериологическое исследование мочи - определение мик­рофлоры при инфицировании мочевыводящих путей.

Сестринские вмешательства: провести гигиену наружных половых органов. Обработать область уретры антисептиком (ра­створ фурацилина/калия перманганата). Спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную емкость. При невозможно­сти сбора мочи естественным путем взять мочу по назначению врача катетером, соблюдая правша асептики.

Доставить мочу в лабораторию.

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в бактериологическую лабораторию Петров Николай Петрович  моча на микрофлору   Подпись м/с_________ Дата________

 

 

Наличие патологических компонентов в моче:

крови - гематурия;

белка - протеинурия;

лейкоцитов - лейкоцитурия;

гноя - пиурия;

глюкозы - глюкозурия;

кетоновых тел - кетонурия.

Исследование кала

Частота дефекации у людей определена образом жизни, характером питания, психическим и соматическим состояни­ем. Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеют значение цвет, консистенция фекальных масс и воз­можные примеси.

Визуализация кала - независимое сестринское вмешатель­ство:

■ черный, дегтеобразный стул (мелена) - указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка/двенадцатипер­стной кишки, изъязвлении стенки пищевода;

■ темно-бордовый цвет стула (марон) - свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника при вос­палительных процессах и малигнизации. Консистенция стула зависит от степени кровопотери;

■ алый цвет - неизмененная кровь в фекалиях местного происхождения при геморрое, трещинах, воспалительном процессе или раке нижних отделов толстого кишечника.

Рекомендации для медсестры:

1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании нака­нуне.

2. Исключить искусственную дефекацию: опорожнительные клизмы, применение пероральных и ректальных (суппозито­риев) слабительных.

3. Удовлетворять потребность питания в обычном режиме при отсутствии специальных врачебных назначений.

4. Оформить направление в лабораторию.

5. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.

6. Взять кал утренний или вечерний при условии хранения в прохладном месте.

7. Собирать кал деревянным шпателем/лучиной, утили­зировать.

8. Объяснить порядок проведения процедуры.

9. Указать место хранения биоматериала.

10. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию из лечебного отделения

Копрологическое исследование - степень переваривания пищи различными отделами желудочно-кишечного тракта.

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в бактериологическую лабораторию Петров Николай Петрович  кал на копрологию   Подпись м/с_________ Дата________

Сестринская информация пациенту: собрать кал в неболь­шом количестве (5-10 г) деревянным шпателем/лучиной пос­ле опорожнения кишечника из различных мест без примесей (мочи, воды) и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию.

 

Анализ кала на скрытую кровь - подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика проведения анализа основана на выявлении хими­ческого элемента железа в биоматериале. Пациента готовят на протяжении трех дней. Исключают из рациона питания продукты и медикаменты, содержащие йод, бром и железо. Гречневая каша, овощи, фрукты, мясные и рыбные продук­ты могут способствовать ложноположительному результату.

При кровоточивости десен исключить чистку зубов щет­кой, рекомендовать проводить обработку полости рта полос­канием.

Сестринская информация пациенту, на четвертый день пос­ле подготовки собрать кал в небольшом количестве (10-20 г) из разных мест, поместить в соответствующую емкость, от­править в клиническую лабораторию.

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  кал на скрытую кровь   Подпись м/с_________ Дата________

 

<                Направление в клиническую лабораторию _____ Николаев Петр Иванович Кал на копрологию Подпись м/с_____________ Дата_____

 

Исследование кала на яйца гельминтов - диагностика глист­ной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента.

Сестринская информация пациенту, собрать кал из 3-5 мест (5-10 г) деревянным шпателем и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию.

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  кал на яйца гельминтов   Подпись м/с_________ Дата________

 

Исследование кала на простейшие - выявление простей­ших (лямблий). Специальную подготовку не проводят.

Сестринская информация пациенту, собрать свежевыделен­ный кал в небольшом количестве и поместить в контейнер, отправить в клиническую лабораторию в теплом виде.

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  кал на простейшие   Подпись м/с_________ Дата________

 

 

Анализ кала на микрофлору - выявление больных и бакте­рионосителей патогенной кишечной флорой (сальмонеллезом, дизентерией, гепатитом А). Стерильную пробирку с тампо­ном, помещенным в раствор консерванта, сестра предвари­тельно заказывает в бактериологической лаборатории. Иссле­дование проводят до начала антибактериальной терапии.

Информация сестре: вращательным движением ввести рек­тальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3 см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. Доставить пробирку в лабораторию в течение 1 часа.

 

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в бактериологическую лабораторию Петров Николай Петрович  кал на микрофлору   Подпись м/с_________ Дата________

 

Исследование мокроты

 

Мокрота - патологическое отделяемое из дыхательных пу­тей. Патологический секрет для лабораторной диагностики получают при кашле и отхаркивании.

Рекомендации для медсестры:

1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании нака­нуне.

2. Оформить направление в лабораторию.

3. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером, стек­лянной емкостью с крышкой, карманной плевательницей.

4. Взять утреннюю порцию во время кашлевого толчка.

5. Объяснить порядок проведения процедуры.

6. Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответ­ствующую лабораторию.

Различают мокроту жидкую или водянистую по консистен­ции, а по характеру и цвету - густую и вязкую:

■ слизистая - бесцветная или белесоватая, прозрачная, вязкая;

■ серозная - жидкая, пенистая, прозрачная, иногда ро­зоватая;

■ слизисто-гнойная - незначительное изменение окраши­вания - желтоватая, вязкая, но без выраженного на­гноения;

■ гнойная - густая и вязкая, окраска различная: желтая, темная зелено-коричневая;

■ ржавая - кровянистая, содержит включения ржавого цвета;

■ гнилостная - гнойная с гнилостным запахом.

Общий анализ - определение количества и внешнего вида мокроты. Накануне вечером обеспечить пациента чистой су­хой градуированной емкостью с крышкой. Доставить биома­териал в клиническую лабораторию. Длительное стояние мок­роты ведет к размножению микрофлоры и лизису клеточных элементов.

Сестринская информация пациенту: утром в 8 часов, нато­щак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость (3-5 мл), закрыть крышкой.

Страховая компания____________ № страхового полиса____________ отделение________ палата__________ Направление в клиническую лабораторию Петров Николай Петрович  Мокрота на общий анализ   Подпись м/с_________ Дата________