Коррекция дефекта при Рл осущ комплексно, т.е. медико-психолого-педагогическими средствами. хирург, ортодонт, логопед.Применение хирургического лечения (уранопластика, хейлопластика) в более ранние сроки позволяет быстрее восстанавливать речь. В случае подслизистой расщелины можно обойтись без операции. Корр. воздействие на лог. занятиях предполагает форм. чистоты звучания речи, коррекцию личности детей и их соц. реабилитацию. Задачи и содержание КР при ринолалии. Задачи: *активизация деят-ти артикуляц. аппарата; *форм. артикуляции звуков; *устранение назального оттенка голоса; *дифференциация звуков; *нормализация просодики; *автоматизация приобретенных навыков в свободном общении. Цель дооперационного логоп обучения – не допустить образование компенсаторных патологических навыков. Задачи и содержание КР в дооперационный период: 1) подготовить небную занавеску к небно-глоточному смыканию после операции; 2) укрепить мышечную ткань глотки и неба; 3) освободить лицевые мышцы от компенсаторных движений; 4) подготовить правильное произношение гласных звуков; 5) подготовить правильную артикуляцию согласных звуков.*Активизация движений губ, языка, перемещение языка вперёд и укрепление кончика языка. *Выработка направленной воздушной струи с послед. переходом к дых. упражнениям. *Развитие фонематич. слуха. *Активизация мягкого нёба. *Подготовка артик аппарата к правильному звукообразованию. *Работа над гласными звуками. Задачи и содержание КР в послеоперационный период. Задачи усложняются: 1) развитие подвижности МН; 2)устранение неправильного уклада органов артикуляции при произнесении звуков; 3) подготовка произношения всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков); 4) активизация вновь сформировавшейся занавески; 5) усиление нёбно-глоточного смыкания; 6) выработка навыка правильного голосоведения и расширение диапазона голоса; 7) исправление нарушений фонетической стороны речи (постановка звуков, автоматизация звуков); 8) развитие речевого дыхания.В иды работы: а) массаж МН; б)гимнастика МН и задней стенки глотки; в) артикуляционная гимнастика; г)голосовые упражнения; д) дыхательная гимнастика.Т.О. данные упр. Направлены на то, чтобы увеличить силу и направленность выдыхаемой струи через глотку, улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры и выработать контроль за функционирование небно-глоточного затвора. Коррекция голоса при Рл (Рау, Нелюбова, Чиркина, И.И. Ермакова).
Методика Ермаковой предлагает до и после корр работу и ее этапы:1) дооперационный подготовительный этап; 2) послеоперационный (постановка гласных звуков и устранение избыточного носового резонанса); 3) этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции; 4) этап полной автоматизации всех полученных навыков.Дооперационная раб – форм. правильной речи направл. на В. ротового выдоха и одновременно создание полноценных речевых звуков.После операции работа над голосом состоит из дыхательной гимнастики, удлиняющей выдох, - гимнастики, активизирующей внутренние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы; -из усиления нёбно-глоточного смыкания, -выработки Н правильного голосоведения, -расширения диапазона голоса, увеличения его силы. Голосовые упр начинаются на I этапе с постановки гласных фонем. На II этапе они продолжаются в виде вокальных упр – пению гласных. Далее переходят к упражнениям для воспитания Н правильного голосоведения, расширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка. Коррекция звукопроизношения проводится параллельно с фонопедическими упражнениями. Тренировки начинаются с произнесения гласных. Постановка гласных проводится в порядке а, э, о, у, и. Упражняются в произнесении изолированных гласных, сочетания гласных по 2-3 звука в разной последовательности, произнесение гласных с небольшими паузами, далее гласные произносятся слитно. Далее переходят к «мычанию» — протяжному произнесению звука м с фиксацией внимания на носовом резонансе согласного. После - произнесение открытых слогов со звуком мпри опоре на это звучание. Повторяя слоги, выделяют согласный звук, произнося его протяжно. Последовательность: м, н, й, л, р, в, з, ж. После переходят к повторению равноударных слогов и слогов с перемещением ударения, используя сочетания этих же согласных со всеми гласными. Например: мамомэмумы мама — мама — мамама.Громкое, плавное произнесение слогового ряда показывает владение ребенком своим голосом, достаточное для перехода к речевым упражнениям. Начинаются они с произнесения сочетаний из двух слов глаголов с опорой на согласные м, н, л,р, в, з, ж. Распространение фразы проводится постепенно. Увеличения силы голоса и расширения его диапазона легче всего достигнуть вокальными упражнениями. Каждое занятие III и IV этапов начинают с распевания «мычание». При этом меняют тональность, поют то тише, то громче. Затем приступают к пению коротких музыкальных фраз и песенок. Коррекция речевого дыхания при Рл. КР осуществляется в 3 этапа: I. Постановка диафрагмального типа дыхания и формирование длительного ротового выдоха.II. Дифференциация ротового и носового выдоха (Формирование фиксированного выдоха, форсированного выдоха, У сочетать фиксированный и форсированныйвыдохи), 3.формирование речевого дыхания, распределение выдоха в процессе речи, добор воздуха в процессе речи).
Для выработки правильной ротовой воздушной струи А.Г. Ипполитова предлагает упражнения, в которых вдох и выдох носом чередуются со вдохом и выдохом ртом. При систематическом применении этих упражнений ребенок и начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильно направлять ее. Важно контролировать ребенка, так как ему бывает трудно ощущать утечку воздуха через носовые ходы. Приемы контроля: к носовым ходам приставляют зеркало, ватку, полоски тонкой бумаги. Работа по активизации мягкого нёба. Нёбная занавеска малоподвижна, не изолирует полость носа от полости рта. Чтобы придать ей большую эластичность и подвижность, а также размять рубцы, оставшиеся после операции, следует с первых дней применять приемы массажа нёбной занавески.Массаж МН— разминание рубцовой ткани. Приёмы: поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, поглаживающие движения вправо; чередование поглаживающих движений с прерывисто-надавливающими. Гимнастика МН включает упражнения: * Глотание воды / имитация глотательных движений. * Позевывание при открытом рте; имитация позёвывания. * Полоскание горла теплой водой маленькими порциями. * Покашливание. *Четкое, энергичное, утрированное произнесение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируется отрывистое произнесениеа, э, затем — о, усутрированной артикуляцией. Далее постепенно переходят к четкому произнесению звукового рядаа, э, у, ов разных чередованиях. Когда этот навык упрочится, переходят к плавному произнесению звуков.
Описанные упражнения следует проводить постоянно в течение длительного времени. Коррекция звукопроизношения. Постановка звуков начинается со звука а. Затем о, э, у. Эти звуки легко произносятся по подражанию, задача — устранение назального оттенка. Контроль за направлением воздушной струи. Затем ребенка упражняют в повторении гласных с паузами, во время которых он учится удерживать МН в поднятом положении (перед зеркалом). Далее можно переходить к плавному произнесению. Работа по исправлению звукопроизношения занимает длительный период времени. Коррекция каждого звука предусматривает: 1) У выделять его среди других; 2) соотносить с определенной артикулемой; 3) правильно воспроизводить артикулему; 4) применять это У в потоке связной речи.
Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных данному ребенку. Выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной артикуляции. Коррекция закрытой и смешанной Рл. На начальном этапе - дыхательные упражнения, цель - дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Это достигается дутьем, чередованием краткого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц МН и задней стенки глотки. Следующим этапом является работа над дифференциацией ротового и носового выдохов. Детей обучают протяжному утрированному произнесению, чтобы ощущалась сильная вибрация на крыльях и основании носа. Таким же образом упражняют гласные перед назальными звуками (ам, ом, ум, ан). После этого назальные звуки закрепляются в словах. Их необходимо произносить усиленно и протяжно, с сильным носовым резонансом. Для коррекции дефекта детям школьного возраста можно вводить тонкую резиновую трубку в носовой ход, другой ее конец — в наружный слуховой канал, чтобы ребенок «слышал носом» и сам контролировал голосовые вибрации при образовании носовых звуков. Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальностьненазальность (п, б — м; д — н).
7. Дизартрия: определение нарушения, причины, классификация.
Дизартрия — нарушение произнос. стороны Р, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. ЦНС периферич аппарат. ПРИЧИНЫ: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, наруш мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИИ На основе синдромолог. подхода выделяют формы. применительно к дет с ДЦП: спастико-парет, спастико-ригидную, спастико-гиперкинет, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую. (Панченко) Анартрия – полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. Симптомы дизартрии — нарушения звукопроиз. и просодической стороны речи — определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств. При Д. неречевые нарушения. Это проявления бульбарного и псевдобульбарного синдромов в виде расстройств сосания, глотания, жевания, физиолог. дыхания в соч. с нарушениями общей моторики и особенно тонкой дифференцированной моторики пальцев рук.
Клас-ция по локализации – Правдина и др. Корковая Д. Патогенез – очагов поражения ГМ- наруш-ся произвольн моторика артик аппарата;- наруш-ся произношение сл по звуко-слогов стр-ре слов;- затр-ся динамика переключ-я с одн звука на друг, с одн позы на др.;- изолир звуки призн правильно, а в потоке речи искаж-ся, заменяются- ускорен. темп речи, запинки - нет наруш лекс-грамматич стороны речи Бульбарная Д. Патогенез – поражение продолговатого мозга.
- разруш ядра двигат чер-мозг нер; яз-глот блужд подъяз тройн лицев- паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягк неба- наруш процесс глотания, затрд жевание - недост подвиж голос. связок- наруш голоса (слабый, назализ) - дефекты произн-я звонких звук и др- атрофия мышц языка, атония - речь нечетк, замедл, - анимичн лица Экстрапирамидная Подкорков Д Патогенез – пораж подкорк узлов ГМ - наруш-е мышечного тонуса, меяющийся - наличие гиперкинезов- наруш-я фонации и артикуляции (то произн звук, то нет)- артикуляц спазмы - непроизвольн выкрики – наруш-е темпа речи- наруш тембра и силы голоса - наруш-я интонации – м/соч с нар слуха- наруш-я артикуляц моторики + наруш голосообр и реч дыхания Мозжечковая Д. Патогенез – пораж в обл мозжечка
- скандиров-я речь - наруш-я модуляции голоса – трудн удерж артик поз
- неточность движений языка Псевдобульбарная Д. Патогенез – перенес. органич пораж ГМ- парез или паралич, обусл пораж провод путей от коры ГМ к ядрам ЧМН - наруш-я общ и мелкой моторики - наруш мимики- затрудн-ть сосания, глотания, поперхивания, захлеб при слюнотечении. Выделяют 3 ст. Легкая: отсуст грубые наруш моторики артикул аппар, растр жевания и глотания не выражены. Набл медленные, не точные движ языка и губ. Речь замедленная, смазанная, чаще всего страд произн зв з, ш, р,ц,ч. звонкие произн с оглушением. Страдает звуковой анализ слова, на письме замены д-т, ч-ц. слогов стр-ра слова и лексико-граммат сторона речи не наруш. Слух и интеллект сохр. Средняя ст. хар-ны: амимичность, трудности в артикул переключениях, мягкое небо недостаточно подвижно, назализация, обильная геперсаливация, затруднено жевание и глотание. Грубо наруш звукопроизн, из-за того что мало подвижен язык и губы. Не четкая артикул гл звуков. Грубо нар при произн согласные, звонкие заменяются глухими. Имеются нар коммуникативной речи. Тяжелая ст. глубокое порож мыщц и полная бездеятельность речевого аппарата. Маскообразное лицо, отвис нижняя челюсть, язык не подвижен, огромные трудности при жевании и глотании. Речь не членораздельная или вообще отсуствует.
Клас-ция по степени понятности речи для окружающих была предложена франц. невропатологом. G. Tardier (1968) применительно к ДЦП. Первая, самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.Вторая — нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.Третья — речь понятна только близким р-ка и част. для окружающих.Четвертая, самая тяжелая — отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).
