Частота железодефицитных состояний у беременных достигает 80%.
При беременности развивается физиологическая анемия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови преимущественно за счет плазмы, что приводит к закономерному снижению уровня эритроцитов, гемоглобина и сывороточного железа.
Наряду с физиологической гидремией, прогрессирующее снижение эритроцитов и гемоглобина при беременности связано с истинным дефицитом железа. За весь гестационный период на кроветворение расходуется 500 мг железа, потребности плода составляют 300 мг, плаценты 200 мг, а в родах и при лактации теряется 400 мг Суммарный расход железа составляет 1400 мг. Восполнение происходит за счет повышенной мобилизации запасного фонда, что приводит к обеднению депо железа. В результате возникает нарушение баланса обмена железа в организме, при котором его использование превосходит поступление и развивается дефицит железа.
Последовательность развития дефицита железа может быть представлена следующим образом: первоначально уменьшаются запасы железа в организме при сохраненном транспортном и гемоглобиновом фонде ~ "прелатентный" дефицит железа. При прогрессирующем уменьшении запасного фонда повышается общая железосвязывающая способность плазмы, снижается коэффициент насыщения трансферрина - скрытый ("латентный") дефицит железа. В условиях истощения резервов железа развивается манифестная форма железодефицитной анемии. Для восстановления запасов железа, потраченного в период беременности, родов и лактации, требуется не менее 2-3 лет.
Сокращение запасов железа при беременности приводит к развитию дистрофических процессов в миометрии, гипоплазии плаценты, снижению выработки прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена. У 40-50% женщин к дефициту железа присоединяется поздний гестоз, преждевременные роды наступают у 11-42%, аномалии родовой деятельности отмечаются у 10-15%, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде возникают у 10% женщин, послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12% и гипогалактией у 38% родильниц.
Дефицит железа способствует возникновению синдрома задержки внутриутробного развития плода, у новорожденных наблюдается большая потеря массы тела и медленное ее восстановление, длительное течение физиологической желтухи, нарушение репаративных процессов, отсроченная эпителизация пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания у таких детей развиваются в 2,2'раза чаще, чем у детей здоровых матерей.
Основными диагностическими критериями железодефицитной анемии служат снижение уровня сывороточного железа, эритроцитов и гемоглобина, низкий цветной показатель и клинические признаки гипосидероза
О тяжести течения заболевания судят по уровню гемоглобина и цветного показателя крови. Легкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина от 110 до 90 г/л, цветного показателя - от 0,8 до 0,75; средняя степень гемоглобина - от 89 до 70 г/л, цветного показателя - от 0,74 до 0,6, тяжелая - снижением гемоглобина ниже 69 г/л, цветного показа теля до 0,59 и ниже. Норма содержания сывороточного железа в крови 8,9-28,6 мкмоль/л
Принципы лечения железодефицитной анемии у беременных:
1 Невозможно купировать железодефицитную анемию у беременных без препаратов железа, используя лишь диетотерапию.
Неоправданны рекомендации есть побольше яблок, гранатов, моркови с целью восполнения запасов железа. Примерный дневной рацион беременной женщины с дефицитом железа должен содержать 120-200 г мяса или рыбы, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов (сыр, творог, кефир и др), 800 г овощей я фруктов, часть из которых должна быть в сыром виде, I раз в неделю - печень.
2 Применять препараты для перорального применения Парентеральные препараты не ускоряют лечения анемии, могут вызвать побочные реакции (ДВС-синдром и анафилактический шок, гемосидероз печени плода)
С целью лечения железодефицитных анемий применяются следующие препараты железа для перорального применения, ферроплекс, фенюльс, конферон, тардиферон, ферроградумент
Новый высокоэффективный препарат — сорбифер дурулес в отличие от других препаратов содержит 320 мг сульфата железа, что соответствует 100 мг элементарного железа. Благодаря высокому содержанию железа может применяться по 1-2 таблетки в сутки, имеет мало побочных эффектов, не противопоказан при патологии желудочно-кишечного тракта. В состав входит аскорбиновая кислота, улучшающая всасывание железа. Лечебный эффект приближается к 100%
З.Лечение препаратами железа следует сочетать с такими микроэлементами, как селен, йод, цинк, медь, марганец, поскольку микроэлементозы оказывают существенное влияние на течение железодефицитной анемии.
4.При железодефицитной анемии не следует прибегать к гемотрансфузин без жизненных показаний.
З.Основное правило лечения железодефицитных анемий у беременных - не прекращать ферротерапию после нормализации содержания гемоглобина и эритроцитов Препараты железа следует назначать на протяжении всего гестационного периода и лактации.
