Зашита промежности в родах

1. Уменьшение напряжения промежности достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ)

Правой рукой, расположенной на промежности, осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности.

2. Снятие с головки тканей вульварного кольца, бережное их растяжение над прорезывающейся головкой вне потуги.

3. Регулирование потуг Когда головка подзатылочной ямкой под лонным сочленением роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом и не тужиться. Головка разгибается, правой рукой "спускают" промежность со лба и лица плода. Затем предлагают потужиться.

4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода:

- головку придерживают руками (ладони плашмя прилегают к височно щечным областям);

- после поворота плода лицом к правому или левому бедру, в зависимости от позиции, поддерживают плод от провисания;

- когда под лонное сочленение подойдет переднее плечико, ладонью левой руки на нижней (задней) щеке плода приподнимают головку кпереди, правой рукой снимаем промежность с заднего плечика. Затем в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище плода рождается.

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность. Если промежность является существенным препятствием головке, то лучше выполнить перинеетомию или эпизиотомию.

Показания для перинеотомии (срединный разрез промежности длиной 3 см):

- высокая промежность (более 5 см);

- преждевременные роды с весом плода более 2 кг;

- быстрые роды;

- острая гипоксия плода.

Показания для срединно-латеральной эпизиотомии (не менее 3 см):

- угроза разрыва ни,зкой промежности (менее 3 см);

- наложение акушерских щипцов;

- ангиома на срединной линии.

Боковая эпизиотомия - не применяется вследствие опасности повреждения крупных сосудов.

Часть V

 

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ

 

Тиреотоксикоз

 

Гипотиреоз

 

Сахарный диабет

 

Хронический пиелонефрит

 

Гипертоническая болезнь I стадии

 

Гипертоническая болезнь III стадии

 

Ревматизм. Недостаточность митрального клапана

 

Первичная обработка новорожденного

Задача 23. ТИРЕОТОКСИКОЗ

Беременная Э.,-36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности.

Жалобы на раздражительность, быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук,

Из анамнеза. Беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени), угрожающим выкидашем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу, поливитамины, страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДЦ 22 в мин.

Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки сформирована, чистая, цианотичная. Наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза Наружный зев пропускает кончик пальца Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Предварительный диагноз? Тактика врача женской

консультации?

Диагноз основной: Беременность 28 недель. Головное предлежание.

Продольное положение, вторая позиция,

задний вид

Осложнения: Угрожающие преждевременные роды. Сопутствующий: ОАА. Тиреотоксикоз. Возрастная первородящая.