Обоснование диагноза обострения хронического пиелонефрита

Диагноз обострения хронического пиелонефрита основан на клинической картине гипертермия, боли в поясничной области справа, слабость, учащенное мочеиспускание Особенностями клинической картины обострения пиелонефрита у беременных является то, что боли носят неинтенсивный характер. Объясняется это тем, что даже значительно нарушенный пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей не вызывает выраженного повышения внутрилоханочного давления, т. К- беременность сопровождается значительной дилятацией верхних отделов мочевого тракта.

В группе больных пиелонефритом выделяют три степени риска по развитию осложнений беременности:

- I степень риска - неосложненный пиелонефрит, возникающий во время беременности (гестационный пиелонефрит),

- II степень риска - хронический пиелонефрит до беременности;

- III степень риска - хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки (вынашивание беременное ти противопоказано)

Данная женщина относится к второй степени риска. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, нередко наблюдается невынашивание беременности (выкидыши чаще в 16-24 недели, преждевременные роды, поздний сочетанный гестоз).

Многие женщины заболевают пиелонефритом еще в детском возрасте, заболевание обычно протекает латентно до наступления беременности. Хро­нический пиелонефрит обостряется в гестационном периоде у 1 /3 больных, причем у некоторых дважды и трижды во II и III триместрах.

Обострению пиелонефрита способствует физиологическая иммунодепрессия беременных женщин, а также нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей. Уже в малых сроках беременности (7-8 недель) вследствие изменения гормонального профиля организма женщины и миорелак-сирующего действия прогестерона, мочевыводящие пути расширяются. Со второй половины беременности важное значение в патогенезе обострения пиелонефрита приобретает механический фактор нарушения уродинамики: сдавление мочеточников растущей маткой, особенно у женщин с многоплодием, многоводней, крупным плодом и узким тазом. Большая частота пиелонефрита у первородящих женщин обусловлена давлением упругой брюшной стенки на матку и опосредованно на мочеточники.

У беременных чаще наблюдается правосторонний пиелонефрит, что объясняется нахождением мочеточника и правой яичниковой вены, варикозно расширяющейся во время беременности, в одном гесном соединительноттанном футляре.

План ведения беременности?

План ведения беременности включает в себя план обследования и план лечения Госпитализация в отделение патологии беременности акушерского стационара и ведение совместно с урологом.

План обследования

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи. Очень важно правильное взятие мочи для исследования. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Не следует без особых показаний проводить катетеризацию мочевого пузыря;

- Бакпосев мочи;

- Биохимический анализ крови, в т ч. коагулограмма;

- Проба Зимницкого, проба Нечипоренко;

- Консультация уролога, терапевта;

- УЗИ почек;

- Оценка состояния плода: допплерометрия; УЗИ плода,

План лечения

1. Лечение у беременных основано на принципе терапевтического нигилизма. Медикаментозная терапия пиелонефрита проводится с учетом срока беременности, действия препарата на плод, его побочных действий, совместимости препаратов между собой, экстрагенитальной патологии.

2 Антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды.

3.Десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия.

4.Спазмолитики, сохраняющая терапия.

5 Лечение гестоза.