Классификация разрывов промежности

1 степень - разрыв задней спайки. Разрыв поверхностный, мышечные ткани промежности целы.

II степень - разрыв кожи промежности и слизистой влагалища и мышц тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

III степень - разрыв сфинктера и может быть стенки прямой кишки.

Различают также:

Угрожающий разрыв - значительное выпячивание промежности и ануса, цианоз, отек, затем бледность кожи промежности.

Центральный разрыв - разрыв между задней спайкой и анусом. При этом задняя спайка и анус остается целы.

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография - это синхронная запись (с помощью 2-х ультразвуковых датчиков) сердцебиений плода (кардиотахограмма) и маточных сокращений (токограмма). Исследование проводят в сроках беременности более 30 недель в положении беременной (или роженицы) на боку (исключая II период родов) во избежание проявлений гипоперфузионного синдрома (ранее назывался синдромом сдавления нижней полой вены). Для получения максимально точной информации о состоянии плода запись КТГ следует проводить не менее 30-60 мин. Такая продолжительность исследования связана с наличием у плода периодов сна и активности. В родах запись КТГ проводят в начале, середине и конце первого периода и на протяжении всего второго периода. В течение остального времени проводится звуковой контроль сердцебиения плода.

Чтение токограмм

Интерпретация параметров кардиотахограммы

 

Частота выполнения КТГ зависит от клинической ситуации и степени перинатального риска. В случаях нормальных КТГ у беременных высокого перинатального риска интервал между исследованиями не должен превышать 5 дней. При оценке КТГ менее 4-5 баллов исследования необходимо проводить ежедневно до нормализации показателей или до появления пато­логических признаков на КТГ. В этих случаях исследования проводятся дважды в день до принятия решения о родоразрешении.

Оценка кардиотахограммы в баллах по Фишеру

Оценка по сумме баллов: 8-10 баллов - норма;

5-7 баллов - легкая гипоксия плода;

4 балла и менее - тяжелая гипоксия плода

Примеры токограмм в норме и при патологии

 

Нормальная родовая деятельность (физиологические роды)

Тонус матки 5-10 мм рт. ст.

Схватки силой 70-80 мм рт. ст, по 90 секунд, через 40 секунд.

Частота схваток за 10 минут - 4.

Патологический прелиминарный период

Высокий тонус матки, различные по силе и продолжительности схватки.

Тонус матки 10-22 мм рт. ст.

Схватки силой от 30 до 45 мм рт ст., по 40-70 секунд, нерегулярные.