Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию.
Жалоб не предъявляет.
Из анамнеза. Последняя менструация 10 февраля Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели. Лечилась амбулаторно. получала сорбифер по 1 таблетке в день, эффект положительный. С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца: недостаточность митрального клапана. Находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Status obstetrics. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ковходу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.
Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз? Составьте план ведения
беременности и родов?
Диагноз основной: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Сопутствующий: Ревматизм АО: Недостаточность митрального _____________клапана. НКр.
План ведения беременности:
1. Обследование на наличие и тяжесть гестоза:
- Общий анализ крови, общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови, в т. ч. коагулограмма;
- Проба Нечипоренко, проба Зимнишшго.
2. Оценка внутриутробного состояния плода: КТГ, допплерометрия, УЗИ.Оценка состояния сердечно-сосудистой системы беременной: ЭКГ, ЭхоКГ, консультация кардиолога, окулиста
3.Оценка готовности организма к родам: шеечный, кольпоцитологический, гормональный, вегетативный, окситоциновый тесты
После проведенного исследования гестоз не выявлен. Состояние сердечнососудистой системы компенсированное, тесты готовности организма к родам положительные.
Заключение кардиолога: Ревматизм ао Недостаточность митрального клапана. НКо.
План ведения родов
1. Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturals). 2 В
родах возможны следующие осложнения:
- гипоксия плода;
- ухудшение состояния роженицы (сердечная недостаточность, аритмия);
- кровотечение в III периоде родов.
3. Для профилактики указанных осложнений:
- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики и лечения гипоксии плода;
- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток;
- адекватное обезболивание родов совместно с анестезиологом:
- контроль DS, АД, состояния роженицы. При ухудшении состояния, появлении признаков недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, аритмия, цианоз и др.) в I периоде родов - план пе ресмотреть в сторону операции кесарева сечения, во И периоде -исключить потуги и извлечь ребенка путем наложения акушерских щипцов под общим обезболиванием;
- кардиометаболическая терапия совместно с кардиологом или те рапевтом (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, АТФ, витамины группы В, кислород);
- HI период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы (0,6% от массы тела 420 мл). В районе - вызвать на роды врача.
Женщина родоразрешилась через естественные родовые пути спустя 3 дня после поступления в стационар живым доношенным ребенком женского пола, с оценкой по шкапе Апгар в конце первой минуты 8 баллов, через 5 минут 8 баллов. Для обезболивания родов применялась эпидуральная анестезия.
Выписана на 9 сутки после родов домой с ребенком.
