Задача 31. Преждевременные роды

Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д, 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей.

Из анамнеза. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, желанная, в женской консультации наблюдается регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени, получает сорбифер по 1 таблетке в день, эффект от лечения положительный.

Первая и вторая беременности закончились медицинскими абортами, постабортный период осложнялся обострением, хронического метроэндометрита. Получала стационарное лечение в течение 2-х недель.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Т 36,8*С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт, ст на обеих руках. Отеков нет.

Status obstetricus. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел.

Предполагаемый вес плода по Вольскому: 80x30=2400 г.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма- оценка по Фишеру 6 баллов.

Токогрсмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60. секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки

Диагноз? План ведения родов?

Диагноз основной: Преждевременные роды в сроке 34-35 недель. Головное предлежание, продольное положение, I позиция. Осложнения: Гипоксия плода легкой степени. Сопутствующий: ОАА.

План ведения родов

1. Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturalis), 2. В родах возможны следующие осложнения: - несвоевременное излитие вод;

- гипоксия плода;

- аномалии родовой деятельности;

- интранатальная травма плода,

- кровотечение в III и раннем послеродовом периодах, З. Для профилактики указанных осложнений:

- постельный режим;

- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток (сигетин, эуфиллин и др.);

- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики гипоксии плода и аномалий родовой деятельности;

- глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон;

- во втором периоде родов пудендальная анестезия Учитывая, что предполагаемый вес плода более 2 кг, выполнить на высоте потуги плановую перинео- или эпизиотомию;

- ребенка принять в теплые пеленки, на предварительно обогретый ножной конец кровати Рахманова;

- быть готовым к реанимации новорожденного, вызвать на роды неонатолога, подготовить кювез;

- III период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы. Вызвать на роды врача акушера (в районе)

Методика пудентальной анестезии

В ишиоректальную ямку (на 2 см кнутри от седалищного бугра по направлению к середине расстояния между задней спайкой и анусом) вводится Sol Novocaini 0,25% или Sol. Lidocaini 1-2% по 50-60 мл., с каждой стороны. Раствор новокаина предпосылается продвижению иглы вглубь Игла про­двигается постепенно, медленно, не испытывая противодействия, на глубину 5-6 см. Если во время введения новокаина схватка-потуга, шприц надо снять с иглы (иглу не удалять). С прекращением потуги продолжить введение новокаина.

Введение новокаина снижает сопротивление мышц промежности рожда­ющейся головке и обезболивает роды.