Лечение пиелонефрита у беременных

1.Режим: постельный или полупостельный, чаще в положении на боку, противоположном больной почке (в данном случае на левом боку), Позиционный дренаж; коленно-локтевое положение по 30-40 минут 3-4 раза в день

2.Диета ограничение соленого, копченого.

3 Растительные мочегонные и уросептики - почечный чай, лист и ягоды брусники, толокнянка, хвощ полевой, клюквенный морс, канефрон - по 2 драже или 50 капель 3 раза в день, фитолизин по 1 чайной ложке в 0,5 ст воды после еды.

4. Антибиотики и сульфаниламиды. Во время беременности противопоказаны левомицетин, тетрациклин, стрептомицин. Аминогликозиды (ген-тамицин, канамицин) следует применять по строгим показаниям, т. к. они обладают побочным нефротоксическим и ототоксическим действием. Применяются с первого триместра только полусинтетические пенициллины.

Во втором триместре включается защитная функция плаценты, можно при менять

- Макролиды - эритромицин (0,1-0,25 г 4-6 раз в сутки, 10 дней), ровамицин (1,5 млн. ЕД 2 раза в день 10 дней), олеандомицин. Антибиоти ками второго ряда, которые назначаются при неэффективности приме нения антибиотиков первого ряда являются цефалоспорины (клафоран, фортум, лонгацеф, кетацеф, цефазолин),

- Антибактериальные препараты, избирательно действующие на возбудителей мочевых путей: нитроксолин или 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, 14-21 день, невиграмон по 1,0 г 4 раза в день 10 дней, палин по 2 капсулы (1 капсула 0,2) 2 раза в день 10 дней;

- Сульфаниламиды: фурагин (0,1 г 4 раза в день, 4 дня, затем 0,1 г 3 раза в день, 10 дней), уросульфан (0,5 г 3-4 раза в день, 14 дней)

Противопоказаны во время беременности бисептол и бактрим,

В первом и третьем триместре противопоказаны фурагин и фуразолидон, невиграмон и неграм, уросульфан и этазол, палин Эти препараты назначаются только во втором триместре. Поэтому для лечения пиелонефрита у беременных препаратом выбора из группы нитрофуранов является нитроксолин, который можно применять в любом триместре

Не сочетаются нитрофураны с сульфаниламидами (ослабляется действие), невиграмон с нитроксолином. Не совместимы пенициллины с щелочными растворами и аскорбиновой кислотой. При кислой реакции мочи усиливается действие пенвдиялинов, нитроксолина, невиграмона, фурагина. Для подкисления мочи применяются клюквенный и брусничный морсы, мясная пища, метионин при щелочной реакции мочи усиливается действие эрит­ромицина, олеандомицииа, канамицина и гентамицина, для ощелачивания мочи необходимо употребление молочно-растительной диеты и соды.

5.Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин или пипольфен.

6.Инфузионная и дезинтоксикационная терапия: альбумин, гемодез, реополиглюкин.

У.Спазмолитики: баралгин (5 мл - в/м, 1 раз в день), но-шпа, папаверин (2% р-р - 2 мл в/м), цистенал - кроме спазмолитического, обладает противовоспалительным действием (прием за 30 минут до еды, 3-4 капли 3 раза в день).

Через 14 дней состояние беременной улучшилось. Исчезли симптомы пиелонефрита, нормализовались лабораторные показатели. Оценка гестоза по Савельевой - 3 балла. Рекомендована выписка и дальнейшее наблюдение в женской консультации совместно с урологом

Задача 27. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ I СТАДИИ

Беременная Ш., 32 лет, поступила в роддом по поводу гестоза, в сроке беременности 24-25 недель.

Жалобы на периодические головные боли в затылочной области

Из анамнеза. Беременность третья первая закончилась 6 лет назад срочными родами живым доношенным ребенком вторая беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом, без осложнений. Состоит на учете в женской консультации с 14-15 недель беременности. Посещала консультацию регулярно. Беременность осложнилась гестозом с 22 недель беременности, от стационарного лечения отказалась. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания страдает гипертонической болезнью с 30 лет На "Д" учете не состоит Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, нормальной влажности Отеков нет Система дыхания без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 130/90 и 120/80 мм рт ст Ps 82 в мин. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный.

Status obstetricus. Размеры таза: 24-27-29-19 см Матка в нормотонусе. Положение плода продольное Предлежит плотная, округлая часть плода, с четкими контурами. Свинка справа, спереди Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 162 уд/мин. ОЖ 80 см, ВДМ 26 см.

Влагалищное исследование. При осмотре Наружные половые органы сформированы правильно Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка цилиндрической формы, эрозирована на передней губе. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые, умеренные

Per vaginam шейка матки сформирована, плотная, длиной до 3 см, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев сомкнут. Через своды пальпируется головка плода Мыс не достижим Костный таз без патологии

Предварительный диагноз? План ведения беременности?

Диагноз основной: Беременность 28 недель. Головное предлежание, продольное положение, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: Сочетанный гестоз на фоне гипертонической болезни Внутриутробная гипоксия плода

Сопутствующий. Общеравномерносуженный таз 1 степени Эрозия шейки матки.

План ведения беременности

1. Обследование на наличие и степень тяжести гестоза (по Савельевой):

- Общий анализ крови, общий анализ мочи;

- Биохимический анализ крови, в том числе коагулограмма;

- Проба Зимницкого;

- Проба Мак-Клюра-Олдрича; -ЭКГ;

- Контроль АД и Ps 2 раза в день;

- Осмотр окулистом и терапевтом в динамике. 2.Оценка внутриутробного состояния плода:

- Допплерометрия; -УЗИ.

З.Взятие мазков:

- на кольпоцитологию (для доклинической диагностики угрожающих преждевременных родов);

- из уретры, "С" канала, прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.