Ввести Sol. Synoestroli oleosae 0.1% - 2,0, Sol. Apropheni 1% - 1,0, Sol, Baraigini 5,0 внутримышечно. Предоставить медикаментозный сон. Роженица переведена в родовый блок. Для лечебного акушерского наркоза использован Sol. Natrii oxybutyratis 20% (ГОМК). Для премедикации введены Sol. Promedoli 2% - 1,0 и Sol. Dimedroii 1% - 1,0 внутривенно. Через 15-20 минут введен ГОМК внутривенно медленно из расчета 50-65 мг на 1 кг массы тела (в среднем 4 г сухого вещества). Сон наступил через 8 минут после введения ГОМК и продолжался 5 часов. Вопрос назначения сна решается совместно акушером и анестезиологом, осуществляет наркоз анестезиолог. Чем длительные роженица в родах, тем длительное должен быть сон.
Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью, способствует стабилизации трансмембранного градиента клетки и улучшает функцию калий-натриевого насоса. Он способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода. При лечебном акушерском наркозе снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха уменьшаются явления метаболического ацидоза, повышаются обменные процессы, на фоне которых усиливается действие утеротонических препаратов.
После пробуждения выполнить КТГ и влагалищное исследование.
Через 5 часов роженица проснулась
Пальпаторно: схватки регулярные, слабые, по 20 секунд, через 8 минут.
Токограмма: схватки силой 15-20 мм рт. ст., по 30 сек, через 5 минут, базальный тонус матки 5 мм рт. ст.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.
Per vaginam: шейка длиной до 1,5-2 см, средней плотности, канал пропускает палец. Голова прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел.
Диагноз? Тактика?
Диагноз основной: Срочные роды 1, I период родов. Головное
предлежание.
Осложнения: Первичная слабость родовой деятельности.
_____________Внутриутробная гипоксия плода легкой степени.
Тактика
Родоусияение - внутривенно капельно 1 мг энзапроста (Enzaprost F) в 500 мл 0,9% натрия хлорида со скоростью 6-8 капель в минуту, затем до 25-30 капель в минуту. При отсутствии эффекта от родоусиления, прогресслровании тяжести гипоксии плода - пересмотреть вопрос о методе родоразрешения в пользу операции кесарева сечения.
Условные обозначения:
............... продвижение предлежащей части
----------- раскрытие шейки матки
0 - прижата ко входу 3 - в широкой части
1 - малым сегментом 4 - в узкой части
2-большим сегментом 5 - в выходе
Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу одинакова у первое повторно родящих = 0,35 см/час, в активную - у первородящих 1,5-2 см/час, у повторнородящих 2-2,5 см/час.
