Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Основные элементы содержания занятия. Определение. Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей




Определение. Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки (тучные, эозинофилы и Т-лимфоциты), приводящее к распространенной и вариабельной гиперреактивности бронхов, которая, по крайней мере, частично обратима (спонтанно или под влиянием лечения), нарушению бронхиальной проводимости и респираторным симптомам (приступы одышки, кашля, свистящих хрипов, особенно ночью и/или рано утром).

Эпидемиология. БА страдают от 4 до 10 % населения планеты, в детской популяции - 10-15%. БА часто диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых пре­паратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на по­здних стадиях болезни. Поэтому " все, что сопровождает­ся свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".

Причины госпитализации больных БА - в 74% случаях - неправильное лечение, где в 90% случаях были устранимые факторы.

Ключевые положения определения БА - хроническое персистирующее воспалитель­ное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения. Обструкция имеет четыре формы: острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц; подострая - вследствие отека слизистой дыхательных путей; обтурационная — вследствие образования слизистых пробок; склеротическая - склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Атопия - генетическая предрасположенность к продукции имму­ноглобулинов класса Е(IgЕ).

Клиническая диагностика БА: приступы удушья, свистящих хрипов, а также кашля, провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами (холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами или вирусной инфекцией), а также наличие: сезонной
варибельности симптомов, атопических заболеваний у больного или его родственников, исчезновения симптомов спонтанно или после применения бронходилятаторов.

Инструментальная диагностика. Ввиду вариабельности клиники в течение дня и отсутствия симптомов при физикальном обследовании даже в период обострения врач может и не выявить БА, то необходимо инструментальное обследование, где важным диагностическим критерием является прирост ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции b2-агонистов ко­роткого действия. Для дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, клинический анализ крови, мокроты.

Пикфлоуметрия ежедневная - способ диагностики и контроля БА, мониторирование которой позволяет: определить: обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания; оценить гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение БА; определить профессиональную астму; оценить эффективность её лечения.

Аллергологический статус оценивается по данным скарификационных (внутрикожныхе) проб. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам и ценность их относительна и значительно ниже, чем исследование специфических IgЕ-антител.

Особенностидиагностики БА. Она особенно трудна у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессио­нальных факторов риска, сезонной астме и при кашлевом варианте астмы.

Астма детского возраста. Необходимо выяснение семейного анамнеза, атопического фона у практически здоровых детей, исследование ФВД с бронходилататором, аллергологического статуса и другие подтверждают диагноз БА.

Астма у пожилых. Диа­гностика поздней БА (в пожилом возрасте) затруднена (как и оценка её тяжести) в связи в сочетанием с ИБС и ХСН (возможность сердечной астмы). Необходимы для диагностики: регистрация ЭКГ, рентгенологическое исследование, пикфлоуметрия, про­ведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Итак, диагностика астмы строится на основании ана­-
лиза симптомов и анамнеза, а также исследования функции внешнего ды­-
хания и данных аллергологического обследования.

Лечение БА - принцип «ступенчатого» подхода, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Доза и кратность приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести и принципы лечения.

1 степени илилегкого интермиттирующего (эпизодического) течения - это атопики, у которых приступ возникает только при контакте с аллергена­ми.

· Симптомы астмы реже 1 раза в неделю.

· Короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней.

· Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже.

· Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями.

· Пиковая скорость выдоха (ПСВ) > 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

Лечение: профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (ингаляционные b2-агонисты, кромогликат, их ком­бинированные препараты или недокромил). Как альтернатива; антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начи­нают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных эф­фектов.

2 степени или легкого персистирующего течения

· Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день.

· Обострения заболевания могут нарушать активность и сон.

· Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.

· ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.

Лечение: ежедневный профилакти­ческий прием: ингаляционных кортикостероидов (КС) 200-500 мкг, кромогликата натрия или недокромила, или теофиллинов пролонгированного действия. При неэффективности терапии лечить как 3 степень БА.

3 степени или средней тяжести.

· Ежедневные симптомы.

· Обострения нарушают активность и сон

· Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю.

· ПСВ 60-80 % от должного. Колебания ПСВ более 30%.

Лечение: ежедневно прием профилактических противо­воспалительных

препаратов, высокие дозы иингаляционных КС (800-2000 мкг беклометазона дипропионата), применение спейсера и препаратов длительного действия: теофиллинов, пероральные и ингаляционные b2-агонисты длительного
действия. При неэффективности - лечение, соответствующее ступени 4 БА.

4 степени или тяжелого течения

· Постоянные симптомы в течение дня.

· Частые обострения.

· Частые ночные симптомы.

· Физическая активность ограничена проявлениями астмы.

· ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Лечением возможно лишь улучшить течение БА, определяемое по минимальному количеству симп­томов, лучшие возможные показатели и минимальный разброс ПСВ, снижению до минимума потребности в b2-агонистах короткого дейст­вия, минимальные побочные эффекты от приема препаратов. Комбинация препаратов: ингаляционные КС в высоких дозах (от 800 до 2000 мкг в день беклометазона дипропионата или его эквивалента); пероральные КС постоянно или длительными курсами.; пролонгированные бронходилататоры;. (ипратропиума бромид) или его фиксированной комбинации с b2-агонистом; ингаляционные b2-агонисты короткого действия не чаще 3- 4 раз в сутк

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-12-05; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 470 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Слабые люди всю жизнь стараются быть не хуже других. Сильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Борис Акунин
==> читать все изречения...

2244 - | 2167 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.008 с.