Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний желудка

Признаки болезни	Хронический гастрит	Функциональные расстройства желудка	Язвенная болезнь	Рак желудка
с сохраненной секрецией	с секреторной недостаточностью
Аппетит	Сохранен	Сохранен или понижен	Сохранен	Сохранен	Резко снижен
Изжога	Характерна	Не характерна	Характерна	Значительно выражена	Не характерна
Боль	Схваткообразная, спустя 1—11/2 ч после еды и натощак	Тупая, ноющая сразу или через 15—20 мин после еды	Схваткообразная или ноющая, не зависящая от еды	Схваткообразная, спустя 60—90 мин после еды, но чью и натощак	Постоянная (тупая, ноющая или жгучая, чувство тяжести в эпигастрии)
Сезонность обострений	Может быть	Не характерна	Не характерна	Выражена	Не наблюдается
Функция кишечника	Склонность к запорам	Склонность к поносам	Не нарушена	Запоры	Склонность к поносам
Кислотность желудочного сока	Нормальная или повышена	Понижена или ахлоргидрия	Нормальная, понижена или повышена	Повышена	Ахлоргидрия или ахилия
Данные рентгенологического исследования желудка	Деформация и увеличение ареол слизистой оболочки	Деформация и увеличение ареол слизистой оболочки	Повышение или понижение тонуса, изменения перистальтики и сроков опорожнения желудка	Симптом «ниши»	Ригидность и разрушение складок слизистой оболочки желудка, дефект наполнения
Данные гастроскопии	Поверхностные или гипертрофические изменения	Поверхностные или атрофические изменения	Изменений нет	Наличие язвы	Наличие опухоли
Анемия	Не характерна	Нередко - при диффузном атрофическом гастрите	Не характерна	Не характерна	Характерна
Увеличение СОЭ	Не характерно	Не характерно	Не характерно	Не характерно	Характерно

 

Методы выявления H.pylori -Уреазный тест, Антитела к H. pylori в сыворотке крови, Дыхательный тест.

Лечение

Лекарственная терапия – 1) Терапия первой линии - наиболее эффективная схема эрадикации: любой из ингибиторов протонного насоса или ранитидин +висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день+кларитромицин 500 мг 2 раза в день+амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение как минимум 7 дней, целесообразнее - 10–14 дней. 2) Терапия второй линии - ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день+висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день+тетрациклин 500 мг 4 раза в день+метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение как минимум 7 дней.

Показания к хирургическому лечению ЯБЖ -перфорация; кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

Постгастрорезекционные синдромы (ПГРС) - патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка (у 10-15% больных)

Классификация

1. Функциональные ПГРС - демпинг-синдром, гипогликемический синдром,

синдром приводящей петли), метаболические расстройства.

2. органические - рецидивные пептические язвы, рак оперированного желудка

 

 

 

Занятие №35

Тема: «Дифференциальная диагностика при нарушении функции тонкого и толстого кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит».

Цель занятия. Углубить знания по заболеваниям тонкого и толстого кишечника, в том числе болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту. Обучить навыкам дифференциальной диагностики при нарушениях функции тонкого и толстого кишечника.

Вопросы для повторения.

1. Анатомия кишечника

2. гистология кишечника

3. Нормальная физиология кишечника

4. Патологическая анатомия кишечника

5. Патологическая физиология кишечника

6. Методы исследования кишечника

В ходе занятия, в том числе при клиническом разборе конкретного больного, студент долженосвоить:

· Показания, противопоказания к использованию современных методов исследования кишечника, методику использования полученной в ходе их применения

· Особенности клинической картины неспецифического язвенного колита

· Особенности клинической картины болезни Крона

· Особенности клинической картины синдрома раздраженного кишечника

· Дифференциальную диагностику заболеваний кишечника