| Признаки болезни | Хронический гастрит | Функциональные расстройства желудка | Язвенная болезнь | Рак желудка | |
| с сохраненной секрецией | с секреторной недостаточностью | ||||
| Аппетит | Сохранен | Сохранен или понижен | Сохранен | Сохранен | Резко снижен |
| Изжога | Характерна | Не характерна | Характерна | Значительно выражена | Не характерна |
| Боль | Схваткообразная, спустя 1—11/2 ч после еды и натощак | Тупая, ноющая сразу или через 15—20 мин после еды | Схваткообразная или ноющая, не зависящая от еды | Схваткообразная, спустя 60—90 мин после еды, но чью и натощак | Постоянная (тупая, ноющая или жгучая, чувство тяжести в эпигастрии) |
| Сезонность обострений | Может быть | Не характерна | Не характерна | Выражена | Не наблюдается |
| Функция кишечника | Склонность к запорам | Склонность к поносам | Не нарушена | Запоры | Склонность к поносам |
| Кислотность желудочного сока | Нормальная или повышена | Понижена или ахлоргидрия | Нормальная, понижена или повышена | Повышена | Ахлоргидрия или ахилия |
| Данные рентгенологического исследования желудка | Деформация и увеличение ареол слизистой оболочки | Деформация и увеличение ареол слизистой оболочки | Повышение или понижение тонуса, изменения перистальтики и сроков опорожнения желудка | Симптом «ниши» | Ригидность и разрушение складок слизистой оболочки желудка, дефект наполнения |
| Данные гастроскопии | Поверхностные или гипертрофические изменения | Поверхностные или атрофические изменения | Изменений нет | Наличие язвы | Наличие опухоли |
| Анемия | Не характерна | Нередко - при диффузном атрофическом гастрите | Не характерна | Не характерна | Характерна |
| Увеличение СОЭ | Не характерно | Не характерно | Не характерно | Не характерно | Характерно |
Методы выявления H.pylori -Уреазный тест, Антитела к H. pylori в сыворотке крови, Дыхательный тест.
Лечение
Лекарственная терапия – 1) Терапия первой линии - наиболее эффективная схема эрадикации: любой из ингибиторов протонного насоса или ранитидин +висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день+кларитромицин 500 мг 2 раза в день+амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение как минимум 7 дней, целесообразнее - 10–14 дней. 2) Терапия второй линии - ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день+висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день+тетрациклин 500 мг 4 раза в день+метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение как минимум 7 дней.
Показания к хирургическому лечению ЯБЖ -перфорация; кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.
Постгастрорезекционные синдромы (ПГРС) - патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка (у 10-15% больных)
Классификация
1. Функциональные ПГРС - демпинг-синдром, гипогликемический синдром,
синдром приводящей петли), метаболические расстройства.
2. органические - рецидивные пептические язвы, рак оперированного желудка
Занятие №35
Тема: «Дифференциальная диагностика при нарушении функции тонкого и толстого кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит».
Цель занятия. Углубить знания по заболеваниям тонкого и толстого кишечника, в том числе болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту. Обучить навыкам дифференциальной диагностики при нарушениях функции тонкого и толстого кишечника.
Вопросы для повторения.
1. Анатомия кишечника
2. гистология кишечника
3. Нормальная физиология кишечника
4. Патологическая анатомия кишечника
5. Патологическая физиология кишечника
6. Методы исследования кишечника
В ходе занятия, в том числе при клиническом разборе конкретного больного, студент долженосвоить:
· Показания, противопоказания к использованию современных методов исследования кишечника, методику использования полученной в ходе их применения
· Особенности клинической картины неспецифического язвенного колита
· Особенности клинической картины болезни Крона
· Особенности клинической картины синдрома раздраженного кишечника
· Дифференциальную диагностику заболеваний кишечника
