b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого b2-агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. При необходимости более длительной ингаляции используются растворы фенотерола, сальбутамола через небулайзер.
Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) - менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают позже действовать. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b2-агонистов при их совместном применении (комбинированные препараты фенотерола и ипратропиума). Способ введения ингаляционный, в виде дозированных аэрозолей или растворов через небулайзер.
Глюкокортикостероидная терапия.
Показанием для кортикостероидов (КС) при бронхообструкции является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии — бронхорасширяющих. Если это улучшение не может поддерживаться приемом ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), то КС применяют перорально, внутривенно и в ингаляциях. Чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения КС, следует провести пробную пероральную терапию: 20-30 мг/сут. из расчета 0,4—0,6 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в течение З недель. Лишь у 10—30% пациентов при их приеме улучшается бронхиальная проходимость
Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамсинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии. Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.
Теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин) — бронходилататоры, которые в целом менее эффективны, чем ингаляционные b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препараты и проводя мониторинг. Если больной получает препараты с медленным высвобождением теофиллина, то их нельзя использовать без определения концентрации теофиллинов в плазме крови.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) - новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в бета-2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.
Критерии эффективности терапии и профилактики бронхообструкции:
· Урежение приступов удушья
· Облегчение и/или уменьшение длительности приступов удушья
· Отсутствие ночных приступов
· Уменьшение потребности в ингаляциях
· Снижение степени одышки
· Уменьшение мокроты и улучшение её качества
· Изменение характера и величины хрипов в лёгких
· Улучшение параметров функции внешнего дыхания
Занятие № 33
Тема: «Острая дыхательная недостаточность (ОДН)».
Цель. Овладеть диагностикой и знать показания к проведению и комплекс неотложных (реанимационных) мероприятий.
Вопросы для повторения.
Студент должен по данным архивных историй болезни и/или на основании разбора конкретного клинического случая представлять:
1. клинические и инструментальные критерии ОДН,
2. критерии диагностики астматического статуса и меры его неотложной терапии,
3. диагностика и лечение септического шока и острого дистресс-синдрома,
4. показания для перевода пульмонологических больных в реанимационное отделение,
5. спектр реанимационных мероприятий (вспомогательная дыхательная терапия, искусственная вентиляция легких и т.д.).
