5. Копрограмма – для поражения ПЖ характерны полифекалия (свыше 400 г/), стеаторея (более 9% жиров при содержании в суточном рационе 100 г жиров), креаторея (10 и более мышечных волокон в поле зрения).
6. Секретин-пакреозиминовый тест - исследование дуоденального содержимого - показателей панкреатической секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объёма сока) до и после стимуляции секретином, панкреозимином - (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях ХП и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).
Инструментальные данные
1. УЗИ брюшной полости - для оценки состояния жёлчного пузыря, внепеченочных жёлчных протоков, поджелудочной железы, почек, обнаружения свободной жидкости в брюшной полости; чувствительность для камней в жёлчном пузыре и пузырном протоке - 89%, в общем жёлчном протоке - менее 50%; при поражении ПЖ — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной, наличие псевдокист, выпота в сальниковой сумке, брюшной и плевральной полостях.
2. Дуоденоскопия с осмотром зоны большого дуоденального сосочка.
3. ЭКГ - следует помнить о так называемом холецистокоронарном синдроме, когда развитие ОХ сопровождается болевыми реакциями в области сердца.
4. Обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости - подозрение на правостороннюю нижнедолевую пневмонию, перфорацию язвыЯЖ или 12-ПК, кишечную непроходимость; выявление кальцинатов ПЖ; для камней ЖП - - чувствительность менее 20%.
5. Рентгеноконтрастное исследование желудка, 12ПК - выявление дискинезии, дуоденостаза, изменения положения, формы 12ПК
6. Дуоденография при гипотонии - обнаружение увеличения головки ПЖ.
7. КТ с контрастированием — самый точный метод визуализации поджелудочной железы.
8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография - для выявления изменений в главном панкреатическом протоке. Позволяет обнаружить признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование расширений и сужений главного панкреатического протока, извилистость и неровность стенок, деформацию боковых ответвлений; наиболее эффективный метод дооперационной диагностики холедохолитиаза, а в сочетании с папиллотомией и экстракцией конкрементов из общего жёлчного протока - самостоятельный метод лечения сопутствующего холедохолитиаза и обтурационной механической желтухи.
9. Прямая холецистография (чрескожно-чреспеченочная, лапароскопическая) -при ОХ применяется редко из-за применения более информативных и менее инвазивных методов диагностики (УЗИ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии и др.).
10. Непрямая холецистография (внутривенная и пероральная) - не информативна при ОХ.
11. Ангиография - исключение опухолей, кист.
12. Диагностическая лапароскопия - очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки; экссудат в брюшной полости; состояние жёлчного пузыря.
13. Биопсия - ПЖ.
Занятие №38
Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и заболеваний поджелудочной железы».
Цель занятия. Углубить знания, обучить навыкам дифференциальной диагностики и лечения заболеваний желчных путей
Вопросы для повторения.
1. Патологическая анатомия желчевыводящих путей
2. Патологическая физиология желчевыводящих путей
3. Семиология заболеваний желчевыводящих путей
В ходе занятия, в том числе при клиническом разборе конкретного больного, студент долженосвоить:
· Особенности клинической картины и современное лечение дискинезии желчных путей
· Особенности клинической картины и современное лечение хронического холецистита
· Особенности клинической картины и современное лечение желчно-каменной болезни
· Особенности клинической картины и современное лечение опухолей желчных путей
· Особенности клинической картины и современное лечение постхолецистэктомического синдрома
