Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


‘елици€: ѕсихический статус.




ќбследование психического статуса показало, что ‘елици€ тиха€, некоммуникабельна€ девочка, котора€ использовала лишь несколько базовых социальных навыков. ќна редко вступала в контакт глазами, говорила невн€тно, использовала небольшой набор слов, редко инициировала беседу и не могла сказать ничего положительного о себе. ќна признавала чувство депрессии и отрицала любые позитивные черты, не объ€сн€€ подробно своих переживаний; признавала нарушени€ сна. ‘елици€ отрицала тревожные и панические приступы, суицидные или агрессивные мысли, намерени€ или планы. ” нее не обнаружены перцептивные или мысленные нарушени€. ќна ориентирована в собственной личности, времени и месте (т е. знает врем€ и день недели, кто она и где находитс€) (Kolko, 1987, с. 160).

Ќеформальные наблюдени€, сделанные в процессе обследовани€ психического статуса, позвол€ют выделить те аспекты поведени€ и услови€, которые необходимо подвергнуть более глубокой оценке при помощи сфокусированного обследовани€ поведени€ или формальных психологических тестов. „то можно узнать из обследовани€ психического статуса ‘елиции? ” нее замедленный темп речи. ќна почти не вступает в контакт глазами, не про€вл€ет в разговоре активности и говорит о нарушении сна. Ёти наблюдени€ соответствуют жалобам ‘елиции на депрессию и предполагают наличие депрессивного расстройства. ќднако дл€ подтверждени€ или опровержени€ этого диагноза необходима дополнительна€ информаци€, полученна€ посредством структурированного интервью или анкет; кроме того, должны быть подвергнуты обследованию и другие аспекты ее личности, св€занные с социальной тревогой и дефицитом социальных навыков.

ѕолуструктурированное интервью. Ѕольша€ часть интервью, проводимых с детьми и их родител€ми, имеет неструктурированный характер; это значит, что специалист использует предпочитаемый им стиль интервью дл€ освещени€ интересующих его вопросов в неформальной и гибкой манере. Ќеструктурированное клиническое интервью €вл€етс€ богатым источником клинических гипотез. ќднако недостаток стандартизации может привести к низкой надежности и селективному или смещенному сбору данных. ѕоэтому дл€ получени€ конкретной информации и полного освещени€ специфических проблем клиницисты иногда используют полуструктурированные клинические интервью.

ѕолуструктурированное интервью включает специфические вопросы, сформулированные в цел€х последовательного и независимого сбора информации. ѕолуструктурированное интервью можно проводить на компьютере, что интересно дл€ многих детей постарше и подростков и кажетс€ не столь угрожающим, как личное интервью.   тому же такое интервью позвол€ет про€снить все важные вопросы, которые могут возникнуть в процессе разговора.

Ёффективность использовани€ полуструктурированного интервью может быть нарушена из-за плохого контакта между ребенком и специалистом, особенно если интервью проводитс€ слишком жестко. ƒети и подростки могут быть не склонны делитьс€ важной информацией, котора€ не имеет пр€мого отношени€ к вопросам анкеты. ѕолуструктурированное интервью с соответствующими модификаци€ми, которые упрощают процесс опроса, €вл€етс€ надежным и чрезвычайно полезным средством (Edelbrock, Crnic & Bohnert, 1999). ¬ табл. 4.3 привод€тс€ примеры вопросов такого интервью дл€ подростков с проблемами питани€.

“аблица 4.3. ¬опросы полуструктурированного интервью дл€ детей и подростков с проблемами питани€

“екущие особенности питани€:

Ч ћен€ютс€ ли ваши привычки питани€ день ото дн€? Ч ¬ы чувствуете, что выедите не так, как другие?

—пецифические проблемы питани€:

Ч »збегаете ли вы есть пищу, которую любите?

Ч ¬ы когда-либо ели тайно?

ќтношение к еде и питанию:

Ч »спытывали ли вы когда-либо чувство вины после прин€ти€ пищи?

Ч  ак вы думаете, вы можете контролировать свое питание?

ѕредставление о собственном теле:

Ч ¬ы все врем€ думаете о том, чтобы похудеть?

Ч ¬ы боитесь набрать избыточный вес?

¬ес:

Ч »зменилс€ ли ваш вес за последние 3 мес€ца? ≈сли да, то насколько?

Ч ¬ы пытаетесь сейчас снизить вес, соблюдаете диету?

ќбжорство:

Ч ¬сегда ли вам удавалось контролировать, что вы едите и сколько вы едите?

Ч  ак вы себ€ чувствуете после того, как быстро съедите большой объем пищи?

»скусственное опорожнение желудка:

Ч ѕытаетесь ли вы осознанно вызвать рвоту после еды?

Ч ≈сли да, то как вы это делаете?

ƒругие методы, используемые дл€ контролировани€ веса:

Ч ѕринимаете ли вы слабительное, таблетки дл€ похудани€ или нечто подобное дл€ контролировани€ веса?

Ч  ак часто вы их принимаете (название)?

”пражнени€ и типы активности:

Ч  акие упражнени€ вы делаете?

Ч —в€заны ли каким-либо образом ваши упражнени€ с питанием?

‘изический статус:

Ч  аково состо€ние ваших зубов? (опорожнение желудка путем рвоты может сопровождатьс€ разрушением зубов, т. к. желудочна€ кислота разрушает защищающую зубы эмаль).

Ч –асскажите о менструальном цикле (дл€ девушек).

(»сточник: адаптировано из Sattter, 1998)

ќбследование поведени€.

ќписанное выше клиническое интервью эффективно при получении информации от родителей и детей школьного возраста. ќно дает начальное представление о мысл€х, чувствах и поведении ребенка и членов семьи, а также о факторах, внос€щих вклад в проблемы ребенка. ќднако иногда возникает необходимость получить сведени€ о поведении ребенка в повседневной жизни в школе и дома из первых рук, или попросить кого-нибудь, кто регул€рно видит ребенка, оценить его поведение.

ќбследование поведени€ Ч это стратеги€ дл€ оценки мыслей, чувств и действий ребенка в определенном окружении, на которой основываютс€ гипотезы о природе проблемы и ее возможном решении (Bellack & Hersen, 1998; Mash & Terdal, 1997a). ¬ общих словах, обследование поведени€ основано на пр€мом наблюдении за поведением ребенка, а не на предположени€х о его мысл€х, чувствах и поведении, полученных из описаний чернильных п€тен или нарисованных им картинок.

ѕри помощи этого обследовани€ клиницист или другой человек, регул€рно наблюдающий за ребенком, определ€ет поведение-мишень, т. е. первичную, требующую внимани€ проблему с целью последующего определени€ специфических факторов, которые могут контролировать или вли€ть на поведение ребенка. »ногда это проста€ задача, например, если каждый понедельник ребенок жалуетс€ на боль в животе, и в результате его оставл€ют дома. ¬ других случа€х ребенок имеет многочисленные проблемы в школе и дома. Ќапример, отказ ‘елиции посещать школу оказалс€ частью большого количества трудностей, которые включали социальную самоизол€цию, депрессию и тревожность, св€занную с бо€знью разлуки.

ƒаже кажуща€с€ простой задача Ч определить, что же беспокоит ребенка, Ч иной раз перерастает в проблему. ѕомните, что обычно взрослые решают, есть ли у ребенка проблемы и надо ли его вести к специалисту. ¬зрослые часто не соглашаютс€ с причиной проблемы, особенно если они наблюдают ребенка в различных услови€х (Achenbach, McConaughy & Howell, 1987).  роме того, предъ€вленна€ проблема может существенно отличатьс€ от того, что в конце концов будет определено как цель вмешательства.

ѕроста€ и широко используема€ форма изложени€ результатов обследовани€ поведени€ называетс€ ЂABC обследованиеї или Ђазбука обследовани€ї (от первых букв трех основных ее составл€ющих):

ј = событи€, непосредственно предшествующие по€влению нарушенного поведени€

¬ = про€влени€ нарушенного поведени€

— = последстви€ нарушенного поведени€.

¬ случае ‘елиции мы наблюдали следующую цепочку: (ј) как только мать ‘елиции предлагает ей пойти в школу, (¬) ‘елици€ жалуетс€ на боли в животе и отказываетс€ идти в школу, (—) и мать позвол€ет девочке остатьс€ дома. Ёта цепочка позвол€ет предположить, что ‘елици€ получает вознаграждение за физические жалобы и отказ идти в школу Ч так как ей не приходитс€ идти в школу.   тому же, поскольку нет никаких положительных последствий посещени€ школы и нет никаких отрицательных последствий пребывани€ дома, ‘елици€ может действовать подобным образом каждый будний день. Ђјзбукаї оценки может быть использована дл€ организации информации в той форме, как описано выше, или в качестве общего метода структурировани€ оценки (Beck, 2000).

Ѕихевиоральный анализ или функциональный анализ поведени€ Ч это общий подход к организации и использованию полученной в результате оценки информации в терминах причин и последствий нарушенного поведени€ (Scotti, Morris, McNeil & Hawkins, 1996).  ак показано на рис. 4.1, функциональный анализ может быть применен дл€ идентификации широкого спектра таких причин и последствий нарушенного поведени€, которые могут вносить свой вклад в отказ ‘елиции посещать школу и в развитие депрессии. ќни включают редукцию тревоги, отдаление возможных непри€тных инцидентов (поддразнивание в школе), событи€ внешнего окружени€, мысли и чувства ‘елиции.

ѕричины ѕоведение ѕоследстви€
ѕросьба пойти в школу ‘изические жалобы ќстаетс€ дома
ѕоддразнивание в школе ќтказ ходить в школу Ќе дразн€т
"” мен€ ничего не получаетс€" —имптомы депрессии ѕодтверждение низкой самооценки
„увство тревоги, св€занное с походом в школу ќтказ от посещени€ школы –едукци€ тревоги

–ис. 4.1. ‘ункциональный анализ: причины, про€влени€ и последстви€ нарушенного поведени€.

÷елью функционального анализа €вл€етс€ идентификаци€ максимально возможного числа факторов, вли€ющих на нарушенное поведение, мысли и чувства, и разработка гипотез о наиболее важных и/ или корректируемых факторах. ¬ некоторых случа€х можно получить подтверждение или опровержение гипотезы довольно простым способом: достаточно помен€ть местами причины и последстви€ нарушенного поведени€ и посмотреть, изменилось ли поведение. Ќапример, мы можем научить ‘елицию расслабл€тьс€ при мысл€х о школе (изменение причин) и посмотреть, уменьшилось ли число отказов посещать школу. »ли научим ее замен€ть негативные суждени€ (Ђ” мен€ ничего не получаетс€ї) на позитивные (Ђ” мен€ все получитс€ в школеї), и посмотрим, ослабнут ли депрессивные симптомы и повыситс€ ли ее самооценка. Ёти примеры демонстрируют взаимосв€занность процессов обследовани€ и вмешательства при проведении функционального анализа.

ѕроцесс сбора информации о поведении ребенка в специфическом окружении может принимать различные формы. „асто он включает (а) опрос родителей, учителей или ребенка о происход€щем в специфических ситуаци€х (например, вопрос к матери: что она делает, если ребенок не слушаетс€) или (б) наблюдение за ребенком (например, как протекает взаимодействие ребенка и родителей в процессе игры).  линицисты разрабатывают первоначальную гипотезу на основе информации, предоставленной родител€ми и ребенком в течение интервью, развивают ее, пользу€сь средствами оценки поведени€ (бихевиоральные таблицы и рейтинговые шкалы) и результатами наблюдений за поведением ребенка в реальной жизни или в ролевой игре. ¬ общем, функциональный анализ можно рассматривать как метод организации информации по обследованию индивидуальности ребенка и разработке гипотез терапии (Evans, 1999).

 онтрольные таблицы и рейтинговые шкалы. ќтчеты о поведении и приспособленности ребенка можно получить при помощи общих контрольных таблиц и проблемно-сфокусированных рейтинговых шкал. ¬ таблицах общего поведени€ родители, учител€ и иногда сами дети отмечают наличие или отсутствие целого р€да типов поведени€ и в некоторых случа€х частоту и интенсивность.

¬ отличие от клинического интервью, хорошо развита€ контрольна€ таблица в известной степени стандартизована, поэтому можно провести сравнение индивидуальных показателей ребенка с показател€ми эталонной группы детей того же возраста и пола.  онтрольные таблицы экономичны в применении и €вл€ютс€ богатым источником информации о воспри€тии поведени€ ребенка родител€ми и учител€ми, включа€ возможные расхождени€ мнений в пределах одной семьи и между родител€ми и учител€ми. ќднако следует помнить, что информаторы могут отличатьс€ по своим взгл€дам на сильные и слабые стороны ребенка, так как их взаимодействие с ребенком происходит в разном окружении и при разных обсто€тельствах. ¬се же эти расхождени€ вовсе не несут негативной нагрузки, так как информируют о возможном спектре типов поведени€ ребенка, возможных обсто€тельствах, которые усиливают или ослабл€ют поведение-мишень (к примеру, чтение вслух в школе), возможные нереалистические требовани€ к ребенку или ожидани€.

 онтрольна€ таблица детского поведени€ CBCL (Child Behavior Checklist / 4-18), разработанна€ “омасом јхенбахом (Thomas Achenbach, 1991a, 1999) и его коллегами, €вл€етс€ основной таблицей дл€ оценки поведенческих проблем детей и подростков. Ќадежность и валидность CBCL документально подтверждена во многих исследовани€х, и CBCL широко используетс€ в терапии и школах. ‘орма CBCL дл€ родителей €вл€етс€ частью набора шкал дл€ оценки детей от 4 до 18 лет, котора€ также включает отчет учителей и ребенка, измерени€ по наблюдени€м в классе и интервью.

Ўкалы CBCL могут быть использованы дл€ формировани€ профил€, который дает клиницисту общую картину всего разнообрази€ и глубины детских поведенческих проблем. ѕрофиль CBCL, полученный из таблицы, заполненной матерью ‘елиции, представлен на рис. 4.2 и демонстрирует тот факт, что основные аспекты, которые отметила мать девочки, св€заны с соматическими жалобами, симптомами социального отчуждени€, тревоги/депрессии, и другими социальными проблемами. Ѕаллы ‘елиции по этим трем измерени€м очень велики, и она попадает в верхнюю 5%группу по сравнению с девочками того же возраста.

–ис. 4.2. ѕрофиль ‘елиции по CBCL (Achenbach, 1993a).

 роме контрольных таблиц дл€ оценки поведени€, которые затрагивают широкий р€д детских проблем, существуют еще и другие рейтинговые шкалы, сфокусированные на специфических расстройствах, например, таких как депресси€, тревожное расстройство, аутизм, гиперкинетический синдром и синдром дефицита внимани€, асоциальное поведение; или специфических област€х функционировани€, таких как социальна€ компетентность, адаптивное поведение или успеваемость в школе (Kamphaus & Frick, 1996; Mash & Terdal, 1997b). ќценивают детей обычно родители, учител€ и старшие дети или сами подростки. ћногие из этих оценок дают более сфокусированный взгл€д на специфические проблемы, чем обща€ контрольна€ таблица. Ќиже вы познакомитесь с несколькими примерами рейтинговых шкал, которые используют дл€ оценки специфических проблем.

ѕроцедура заполнени€ таблиц может быть проведена в благожелательной и развлекательной манере, что увеличит заинтересованность ребенка в материале. Ќапример, как уже говорилось выше, опросы подростков могут проводитьс€ на компьютере. ћаленьким дет€м дают карточку с р€дом возможных вариантов ответа, при этом используютс€ изображени€ веселых или грустных лиц или пиктограммы, соответствующие данной возрастной группе.

Ќаблюдение за поведением и запись. “ак как маленькие дети не могут ответить на вопросы о своем здоровье (к тому же обычно проблема видна лишь родител€м), родители, учител€ или врачи могут регистрировать специфическое поведение-мишень. –одители или другие наблюдатели обычно записывают данные исходного уровн€ (до вмешательства) по одной или двум проблемам, которые они хотели бы изменить; например, как часто ребенок выполн€ет их требовани€ или как часто испытывает вспышки раздражени€.

«аписи родителей обладают тем преимуществом, что дают текущую информацию об интересующем поведении в привычном окружении, которое недоступно дл€ специалиста. –одительский мониторинг приносит и вторичные выгоды, напр€мую не св€занные с оценкой, так как позвол€ет определить мотивацию родителей, а сами родители учатс€ наблюдать, могут более реалистично оценивать эффект терапии. ќднако иногда возникают практические проблемы: если дети знают, что за ними наблюдают, то могут реагировать не так, как обычно. ¬о врезке 4.2 показано, почему наблюдение за поведением может оказатьс€ полезным при любом клиническом обследовании.

¬резка 4.2

Ќаблюдение целостной картины

»ногда наблюдение за ребенком во врем€ его общени€ с родител€ми бывает чрезвычайно поучительным. Ќе столь давно мать —эмми, 4-летнего мальчика с т€желыми проблемами поведени€, обратилась в одну из наших клиник за помощью. ¬о врем€ интервью она сообщила, что ее сына Ђневозможно одетьї и Ђон совершенно мен€ не слушаетс€ї. ќдин из членов семьи сказал ей, что —эмми кажетс€ Ђгиперактивнымї, и поскольку она настаивала на этом диагнозе, то семейный врач посоветовал провести психологическое обследование.

ќднако воспитательница нарисовала совершенно иную картину. ќна рассказала о неразвитых навыках следовани€ указани€м и слабой концентрации на задаче, но отмечала, что если мальчику что-то нравилось, то он вел себ€ так же, как и другие дети. ћальчик казалс€ спокойным во врем€ визита в клинику, поэтому мы решили про€снить ситуацию, нанес€ визит к нему домой и в школу.

 огда мы пришли к нему домой, проблема сразу же обнаружилась. ƒом был наводнен игрушками и играми, мать разрешала сыну разбрасывать их по всей комнате. ѕопытки как-то структурировать его игры и другую де€тельность сразу привели к конфронтации, он просто отвернулс€, схватил игрушки, мать расстроилась и начала бегать за ним, крича и пыта€сь заставить положить игрушки обратно. Ђ—мотрите, Ч сказала она, оборачива€сь к наблюдателю, Ч он не делает то, о чем € его попросилаї. ћальчик вцепилс€ в свои игрушки, включил телевизор и уселс€ перед экраном. ¬о врем€ нашего визита в школу наблюдались аналогичные попытки со стороны —эмми избегать указаний учительницы, хот€ ей иногда удавалось ввести его в русло нужной де€тельности, использу€ похвалу и другие способы поощрени€.

ќчевидно, что в описании поведени€ сына, данном его матерью, отсутствовало несколько деталей, без которых невозможен точный диагноз. ¬ ее описании также не упоминалось, что она очень расстраивалась, когда —эмми Ђне слушалс€ї, и что домашнее окружение было слишком хаотичным и неструктурированным дл€ ребенка его возраста. Ѕез наблюдени€ ребенка в домашних услови€х наша оценка проблемы и рекомендации могли бы быть совершенно иными, например, если бы мы приписали его непослушание в первую очередь гиперактивности, к чему нас первоначально подводила его мать. ћы разработали стратегии обучени€ матери: как структурировать домашнее окружение в дружественной ребенку манере, как играть с сыном, как поддержать взаимодействие, начина€ с простых просьб и использу€ позитивные вознаграждени€, такие как похвала, внимание и любимые зан€ти€.

<Ќаблюдение за поведением помогает напр€мую получить точную картину поведени€ ребенка в определенных обсто€тельствах. «десь вы видите реакцию —эмми на просьбу Ђподобрать игрушкиї. ћы заметили, что домашнее окружение и ограниченные педагогические стратегии матери были основными факторами аномального поведени€ мальчика.>

---

ƒл€ того чтобы посмотреть, как могут вести себ€ родители и дети в повседневных ситуаци€х в школе и дома (проблемы во врем€ завтрака, уборки или ситуации решени€ проблем, как вместе играть в игры), можно организоватъ ролевую игру непосредственно в клинике (Roberts, 2001). Ќапример, наблюда€ семьи, в которых дети подвергались физическому насилию в дошкольном возрасте, мы стараемс€ выбрать вид де€тельности, который поможет вы€вить взаимодействие и конфликты ребенка и родителей. ¬начале просим родителей поиграть с ребенком, так чтобы мы смогли оценить их педагогический стиль, а затем просим родителей заставить ребенка отложить его любимые игрушки, что часто заканчиваетс€ отказом и конфликтом (D.A. Wolfe, 1991).

¬ случае ‘елиции ролева€ игра использовалась дл€ оценки социальных навыков девочки. ¬начале ситуаци€ была описана следующим образом: Ђ“ы сидишь в школьном буфете и ешь свой завтрак. ∆анет, девочка из твоего класса, подходит к твоему столу и садитс€ напротивї. «атем врач берет на себ€ роль ∆анет и говорит: Ђѕривет, ‘елици€. “ебе нравитс€ завтрак?ї ‘елици€ реагирует и взаимодействие продолжаетс€, дава€ специалисту возможность непосредственно наблюдать социальные навыки ‘елиции в ситуации, котора€ может произойти в повседневной жизни (Kolko, 1987).

ќднако следует помнить, что пр€мые наблюдени€ не столь просты. ¬рач должен принимать во внимание информатора, ребенка, природу проблемы, семейный контекст и понимать, что любой из этих моментов может исказить результаты. «а исключением этих ограничений, пр€мые наблюдени€ €вл€ютс€ значимым и полезным шагом в процессе прин€ти€ решений, и это справедливо дл€ большинства семей, которые добровольно ищут помощи и понимают, что может потребоватьс€ дл€ тщательного обследовани€ и плана терапии.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 373 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

2156 - | 1932 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.035 с.