Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


I. Ќарушени€, впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или юношестве




”мственна€ отсталость (слаба€, умеренна€, сильна€, чрезвычайно сильна€)

Ќарушение способности к обучению (в чтении, математике, письме)

–асстройства коммуникации (экспрессивные, смешанные рецептивно-экспрессивные, фонологические и заикание)

√лубокие расстройства развити€ (аутистическое расстройство, болезнь –етта, болезнь јспергера)

ƒефицит внимани€ и расстройства социального поведени€ (дефицит внимани€/гиперактивность, расстройство поведени€, неповиновение)

–асстройства кормлени€ и питани€ в младенчестве и раннем детстве (нарушенный аппетит, жевание жвачки, расстройство питани€ в младенчестве или раннем детстве)

–асстройства выделени€ (энкопрез, энурез)

ƒругие нарушени€ в младенчестве или подростковом возрасте (бо€знь отделени€, селективный мутизм, реактивна€ прив€занность в младенчестве и раннем детстве, стереотипные движени€)

II. »збранные категории дл€ расстройств в детстве и подростковом возрасте, которые не перечислены отдельно дл€ детей в DSM-IV-TR

–асстройства настроени€ (депрессивные расстройства, бипол€рные расстройства)

“ревожность (специфические фобии, социальна€ фоби€, обсессивно-компульсивный синдром, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство, генерализованна€ тревожность, состо€ние тревожности из-за общего физического состо€ни€)

–асстройства питани€ (нервна€ анорекси€, нервна€ булими€)

–асстройства сна (дисфункции сна, бессонница)

(»сточник: на основе DSM-IV-TR copyright г 2000 by ј–ј.)

¬о втором разделе табл. 4.6 приводитс€ несколько расстройств, не перечисленных отдельно дл€ детей в DSM-IV-TR. —огласно существующим ныне установкам DSM-IV-TR, диагностические критерии дл€ расстройств настроени€, тревожности, приема пищи и сна могут примен€тьс€ к дет€м так же, как и к взрослым, с незначительными модификаци€ми. –ебенку могут поставить более одного диагноза по оси II, причем главный диагноз приводитс€ вначале (например, дефицит внимани€/гиперактивность, нарушение навыков чтени€). Ќе нужно пытатьс€ запомнить все эти термины пр€мо сейчас, просто прочувствуйте их специфику.

ќсь II предназначена дл€ регистрации личностных нарушений и умственной отсталости. ÷ель использовани€ отдельной оси дл€ этих двух типов нарушений Ч привлечь к ним внимание, особенно когда имеетс€ более €вное или острое расстройство на оси I. ќсь II часто примен€етс€ дл€ диагностики детей с умственной отсталостью. ќднако личностные нарушени€ редко диагностируютс€ до позднего подросткового периода (к этому времени становитс€ очевидным, что схема поведени€ человека или его внутренние переживани€ €вл€ютс€ устойчиво проблематичными).

ќсь III используетс€ дл€ оценки общего физического состо€ни€, котора€ может иметь отношение к пониманию психического расстройства индивида. ѕоскольку DSM-IV-TR предполагает, что психические расстройства тесно св€заны с физическими и биологическими факторами, цель оценки разграничени€ общего физического состо€ни€ в том, чтобы повысить точность диагностики и способствовать обмену опытом между специалистами.

ќбщее физическое состо€ние может быть соотнесено с психическими нарушени€ми множеством способов. ¬ некоторых случа€х физическое состо€ние может стать пр€мой причиной по€влени€ поведенческих или психологических проблем, пример тому Ч нарушение цикла сна из-за депрессии. ќднако чаще у детей бывает так, что расстройство на оси I, Ч например тревожность, Ч €вл€етс€ физиологической реакцией на физическое состо€ние, например, при диагнозе детского рака или диабета. ¬ажно документировать совместное по€вление проблем рака и тревожности Ч в частности, дл€ того чтобы получить общее пон€тие о проблемах человека и разработать соответствующий план лечени€.

ќсь IV описывает любые психосоциальные проблемы или проблемы окружающей среды, которые могут повли€ть на диагностику, лечение и прогнозирование течени€ заболеваний, приведенных на ос€х I и ѕ. “акие проблемы включают в себ€ негативные событи€ в жизни, недостатки или разрушение окружающей среды, семейные или межличностные стрессы, отсутствие социальной поддержки или личных ресурсов (ј–ј, 2000).  ак правило, клиницисты отмечают только те проблемы, с которыми их пациенты сталкивались на прот€жении последнего года, если только предыдущие событи€ Ч скажем, автомобильна€ авари€, Ч не внесли свой вклад в психическое расстройство.  онтекстуальные факторы, Ч такие как жестокое обращение с детьми или безработица родителей Ч потенциально важны дл€ понимани€ поведени€ и эмоций индивида. ћы напоминаем вам об этом важном соображении на прот€жении всей нашей дискуссии о различных заболевани€х детского и подросткового возраста, так как зачастую текущие проблемы ребенка понимаютс€ лучше, если можно увидеть всю картину целиком.

Ќаконец, ось V используетс€ дл€ оценки общего уровн€ функционировани€ индивида, главным образом дл€ планировани€ лечени€ и отслеживани€ результатов. –ейтингова€ шкала общей оценки функционировани€ (GAF), колеблюща€с€ от 1 до 100, обеспечивает гипотетический континуум психического здоровь€ и психических заболеваний в отношении психологического, социального и профессионального функционировани€. Ќизкие баллы указывают на серьезное ухудшение социального и личностного функционировани€, например, у индивида по€вл€ютс€ мысли о суициде или он начинает избегать друзей, Ч в то врем€ как более высокие баллы отражают м€гкие или преход€щие симптомы или отсутствие симптомов.

Ќа основании нашего клинического обследовани€ ‘елиции был поставлен следующий диагноз по DSM-IV-TR и дана следующа€ многоосева€ оценка:

ќсь I Ч Ѕольшое депрессивное расстройство, единичный эпизод.

ќсь II Ч ƒиагноз отсутствует. ќсь III Ч Ќет.

ќсь IV Ч —мерть члена семьи; распад семьи после развода; проблемы в школе.

ќсь V Ч GAF = 60 (этот результат указывает на умеренные симптомы и умеренные трудности в социальном и школьном функционировании как наивысший уровень функционировани€ в прошлом году).

ƒиагноз большого депрессивного расстройства (MDD), о котором вы узнаете подробнее в главе 8 Ђ–асстройства настроени€ї, был поставлен ‘елиции на основании р€да симптомов. “ак, у нее было подавленное настроение, она утратила интерес почти ко всем видам де€тельности, значительно потер€ла в весе, мучилась от бессонницы почти каждый день и ощущала свою полную никчемность, что продолжалось более двух недель и представл€ло собой изменение ее прежнего функционировани€. ’от€ смерть дедушки могла способствовать по€влению депрессии у ‘елиции, похоже, что не это событие €вилось главным фактором, который объ€сн€л ее симптомы.

 ритика DSM-IV-TR. ’от€ DSM-IV-TR во многом усовершенствован по сравнению с предыдущими верси€ми, в частности, там делаетс€ больший акцент на эмпирические исследовани€ и в нем более точные диагностические наборы критериев, он тоже не безупречен. ѕоскольку DSM-IV-TR фокусируетс€ на поверхностных симптомах в качестве базиса основных категорий, он был подвергнут критике за неспособность охватить факторы сложной адаптации, взаимодействий и вли€ни€ окружающей среды, которые мы идентифицировали как решающие дл€ понимани€ и лечени€ психопатологии у детей (Jensen & Hoagwood, 1997; Mash & Terdal, 1997a; Routh, 1990). DSM-IV-TR удел€ет также мало внимани€ нарушени€м в младенчестве и детском возрасте по сравнению с заболевани€ми взрослого периода и не способен охватить взаимосв€зи и частичные наложени€, существующие, как известно, среди многих детских нарушений.

≈ще одна трудность с диагностическими критери€ми DSM-IV-TR дл€ детей Ч это то, что при постановке клинического диагноза сравнительно мало внимани€ удел€етс€ ситуационным и контекстуальным факторам, которые внос€т свой вклад в различные заболевани€ (Scotti et al., 1996). Ёто отражение того факта, что DSM-IV-TR рассматривает психические нарушени€ как индивидуальную психопатологию или риск возникновени€ психопатологии, а не в аспекте проблем психосоциального приспособлени€ и адаптации. ќднако DSM-IV-TR учитывает такие факторы, как культура, возраст и пол, св€занные с про€влением каждого расстройства, он также в большей степени, чем другие версии, признает значение семейных проблем. ѕо всей веро€тности, в будущих верси€х это осознание важности учета контекста детских расстройств будет возрастать.

«аключительные критические замечани€ св€заны скорее не с классификационной системой как таковой, а с тем, как используетс€ DSM-IV-TR. ¬ некоторых случа€х диагнозы DSM-IV-TR могут стать преп€тствием дл€ получени€ надлежащего обслуживани€, отвечающего потребност€м ребенка. Ќапример, чтобы получить право учитьс€ в специальном образовательном классе, может потребоватьс€, чтобы ребенок удовлетвор€л специальным диагностическим критери€м расстройства способности к обучению. ¬ Ђтипичномї случае такие требовани€ обычно удовлетвор€ютс€. ќднако у некоторых детей проблемы могут оформитьс€ не в том виде, чтобы отвечать специальным диагностическим критери€м, или их проблемы могут относитьс€ более чем к одной категории DSM. Ёти дети могут не получить право на медицинское обслуживание, которое оказалось бы дл€ них весьма полезным.

Ђ«аї и Ђпротивї диагностических €рлыков. Ќесмотр€ на все попытки и старани€ диагностические определени€ психических нарушений имеют негативные сопутствующие значени€, которые имеют место независимо от того, какие термины используютс€ дл€ описани€ (Hinshaw & Cicchetti, 2000). —лово Ђкретинї, например, первоначально было выбрано в качестве нейтрального термина дл€ описани€ низкого интеллекта, но быстро стало оскорблением, как только начало использоватьс€ в повседневном €зыке. ќ положительных и отрицательных аспектах прикреплени€ диагностических €рлыков на детей было написано немало.

— положительной стороны, €рлыки помогают клиницистам суммировать и упор€дочить наблюдени€, и это облегчает общение между профессионалами, иногда помогает родител€м пон€ть проблемы их ребенка (Fernald & Gettys, 1978).  роме того, описательные €рлыки согласуютс€ с естественной тенденцией размышл€ть на €зыке категорий. “о есть мы склонны говорить о себе самих, наших друзь€х и наших дет€х как счастливых, сердитых, подавленных или бо€зливых люд€х, а не пользоватьс€ числами на шкале, которые выражают накал эмоций, даже если бы числа и могли дать более точное объ€снение. Ќаконец, использование описательных терминов или €рлыков помогает клиницистам определить местонахождение подробной исследовательской и клинической информации и облегчает изучение причин, эпидемиологии и лечение конкретных заболеваний (Rains, Kitsuse, Duster & Friedson, 1975).

Ќегативный полюс Ч критика по поводу эффективности диагностических €рлыков в достижении любой из вышеупом€нутых целей, а также озабоченность по поводу отрицательных эффектов навешивани€ €рлыков на детей. ѕолучив однажды €рлык, дети могут по-иному восприниматьс€ окружающими, вызывать реакции, отличающие их от остальных (Ђон гиперактивный мальчик Ч вы никогда не заставите его слушатьї) (Bromfield, Weisz & Messer, 1986). »спользование €рлыков подхватывают даже одноклассники, особенно когда эти €рлыки ассоциируютс€ с €вными признаками лечени€, например, с приемом медикаментов. «аписка, посланна€ одноклассником мальчику с гиперактивностью, отражает этот факт: Ђƒжек болен, он прин€л свою пилюлю, будем наде€тьс€, что это заставит его сидеть спокойної. ¬ равной степени тревожит и то, что обнаружение этих €рлыков может повли€ть на взгл€ды детей на самих себ€ и свое поведение (Guskin, Bartel & MakMillan, 1975). ¬ целом окружающие, реагиру€ на людей, которые кажутс€ им непохожими на остальных или которым был поставлен диагноз психической болезни, обнаруживают тенденцию неадекватного обобщени€ (Corrigan, 2000).

»тоги раздела.

Ч  лассификаци€ относитс€ к системе, котора€ создана дл€ отражени€ различных категорий детской психопатологии и взаимосв€зей между ними.

Ч ƒиагноз относитс€ к распределению случаев по категори€м классификационной системы.

Ч ƒетские нарушени€ классифицируютс€ с использованием категорий и измерений.

Ч —истемы категориальной классификации основаны главным образом на информированном профессиональном консенсусе.

Ч ѕодходы классификации по параметрам предполагают, что существует р€д независимых измерений или характерных особенностей поведени€, и что дети обладают ими в различной степени.

Ч DSM-IV-TR Ч это многоосева€ система, состо€ща€ из п€ти осей: клинические нарушени€, личностные изменени€ и умственна€ отсталость, общие физические состо€ни€, психосоциальные проблемы, проблемы окружающей среды и обща€ оценка функционировани€.

Ч DSM-IV-TR подвергаетс€ критике за неспособность охватить сложность детской психопатологии, за то, что удел€етс€ мало внимани€ нарушени€м в младенчестве и детском возрасте по сравнению с нарушени€ми взрослого периода и за недостаточное внимание к ситуационным и контекстуальным факторам.

“ерапи€.

≈сли существует нечто, что мы желаем изменить в ребенке, нужно вначале исследовать и посмотреть, не €вл€етс€ ли это тем, что лучше было бы изменить в нас самих.

 . √. ёнг

«а прошедшие два дес€тилети€ методы лечени€, которые основаны на расширении исследований и клинических знаний о поведенческом, когнитивном и эмоциональном развитии детей, заметно усложнились и расширили сферы своего применени€. ¬ наши дни вмешательства зачастую планируютс€ путем комбинировани€ наиболее эффективных подходов к определенным проблемам в поступательной, восприимчивой к изменени€м манере (Kazdin, 2000). Ќапример, бихевиоральные методы могут быть очень полезными дл€ обучени€ родителей трудного подростка способам поощрени€ желательного поведени€. ќднако в том случае если ребенок немного старше, ему может быть полезны когнитивно-бихевиоральные методы, которые обращаютс€ к тому, что ребенок думает о социальных ситуаци€х, Ч например, о том, как приобрести друзей или избежать конфликтов.

“щательное клиническое обследование и диагноз Ч это первый критический шаг в помощи ‘елиции и другим дет€м, которые имеют подобные психологические проблемы, а также их семь€м. “ем не менее обследование и диагноз Ч это лишь начало непрерывного процесса оказани€ помощи. ƒальше нам нужно спросить: Ђ ак мы можем помочь ‘елиции избавитьс€ от депрессии, чувства безнадежности и бессонницы?  ак устранить другие ее соматические жалобы, повысить школьную посещаемость и успехи в учебе, улучшить ее социальные навыки и взаимоотношени€ с другими детьми и родител€ми?ї »менно теперь начинаютс€ действи€ по оказанию помощи.

 аким образом мы определ€ем наилучший вид вмешательства дл€ детей, подобных ‘елиции? ћы рассмотрим этот вопрос подробно дл€ каждого обсуждаемого расстройства в последующих главах, поэтому рассмотрение лечени€ и профилактики в этом разделе будет кратким. Ќаше обсуждение вмешательства в контексте конкретных нарушений следует из общего убеждени€, что наиболее полезные виды лечени€ основываютс€ на том, что мы знаем о природе, течении, обусловленных характеристиках и причинах конкретного детского расстройства. ќднако этого €вно недостаточно. Ќам также потребуетс€ эмпирическа€ поддержка дл€ повышени€ эффективности вмешательства (Hibbs & Jensen, 1996; Kazdin & Weisz; 1998; Lonigan & Elbert, 1998). —пециальные действи€ способствуют решению проблем и тому, как должно проводитьс€ лечение, представл€ютс€ наиболее эффективными (Weisz & Weiss, 1993). —ледовательно, наше освещение стратегий вмешательства от главы к главе будет все более избирательным, с фокусированием главным образом на вмешательствах, продуманных на основании того, что мы знаем о расстройстве и что показали результаты последних исследований.

¬ этом разделе мы представл€ем обзор того, что мы подразумеваем под вмешательством, обсуждаем определенные моменты, св€занные с вмешательством, например, различные методы лечени€, освещаем несколько главных подходов и стратегий, которые используютс€ дл€ оказани€ помощи дет€м и их семь€м, а также подводим итог информации об общей эффективности вмешательства дл€ детей.  онечной целью €вл€етс€ познакомить вас с наиболее важными общими вопросами, св€занными с вмешательствами.

¬мешательство.

¬мешательство Ч это широкое пон€тие, которое охватывает различные теории и методы. Ќе существует единого подхода к работе с детьми и семь€ми: комплексные проблемы требуют множественных решений. «а клиническим обследованием и диагнозом обычно следуют усили€ по выбору и проведению в жизнь наиболее перспективного метода вмешательства (Mash, 1998). ѕоскольку психологические нарушени€ представл€ют собой неудачную адаптацию ребенка к социальному окружению, вмешательство включает в себ€ р€д стратегий, направленных на то, чтобы помочь ребенку и его семье более эффективно адаптироватьс€ к их нынешним и будущим обсто€тельствам. Ёти стратегии €вл€ютс€ частью спектра активности, св€занной с терапией, поддержанием и профилактическими мерами (Adelman, 1995).

Ќа рис. 4.4 показан спектр вмешательств дл€ детских нарушений. ќбратите внимание, что усили€ вмешательств охватывают широкий диапазон действий, от профилактических мер до поддержани€. ѕрофилактические меры направлены на уменьшение шансов нежелательных про€влений в будущем, терапи€ касаетс€ корректирующих действий, которые позвол€т осуществить успешную адаптацию путем устранени€ или уменьшени€ вли€ни€ нежелательного результата, который уже произошел, а поддержание относитс€ к усили€м по закреплению лечени€, чтобы предотвратить рецидив или возвращение проблем.

ѕрофилактические меры

Ч ”ниверсальное

Ч »збирательное

Ч »ндикаторное

“ерапи€

Ч »дентификаци€ случаев

Ч —тандартна€ терапи€ при известных нарушени€х

ѕоддержание

Ч —овместимость с долговременным лечением (цель: снижение числа рецидивов и вторичного по€влени€ тех же проблем)

Ч ѕоследующа€ поддержка (включа€ реабилитацию)

–ис. 4.4. —пектр вмешательства дл€ детских нарушений (адаптировано из Mrazek & Haggerty, 1994)

¬мешательства наилучшим образом изображаютс€ как часть поступательного подхода прин€ти€ решений, который мы обсуждали на прот€жении этой главы (Mash, 1998; Schroeder & Gordon, 1991). Ќаше обследование должно помочь нам ответить на р€д вопросов, которые чрезвычайно важны дл€ вмешательства. ¬ случае ‘елиции наши ответы на некоторые из следующих вопросов послужат ориентиром в определении, какой из многочисленных вариантов терапии должен быть использован:

Ч —ледует ли ‘елиции избавл€тьс€ от возникших проблем? ≈сли да, то от каких? ƒепрессии? Ќежелани€ учитьс€? Ќедостаточных социальных навыков? “рудностей во взаимоотношени€х с членами семьи? ќто всех без исключени€?

Ч  аков будет результат дл€ ‘елиции при отсутствии лечени€?

Ч  акие виды лечени€ ‘елиции кажутс€ наиболее эффективными, действенными и оправдывающими затраты?

Ч  огда должно начатьс€ лечение ‘елиции?  огда лечение должно закончитьс€?

Ч ќказывает ли вмешательство благотворное вли€ние на поведение ‘елиции? явл€ютс€ ли эти перемены значительными дл€ ‘елиции и ее семьи?

ѕолучение ответов на подобные вопросы должно привести к прин€тию эффективных решений по проблемам, которые сто€т перед ‘елицией, ее семьей и другими детьми с похожими нарушени€ми, а также к развитию и сохранению долговременной адаптации.

‘акторы культуры.

‘ормы вмешательства совершенствуютс€, и вместе с этим растет понимание того, что следует удел€ть большее внимание культурной среде, окружающей ребенка и семью. –одительские ценности и методы воспитани€ детей у различных этнических меньшинств Ч африканских, азиатских, латинских и коренных американцев Ч разные, и все больше разновидностей вмешательств, включа€ родительское воспитание и подготовку, станов€тс€ чувствительными к этим культурным вариаци€м (Forehand & Kotchick, 1996; Neal-Barnett & Smith, 1996).

—ледовательно, дл€ терапии детей необходимо не только удел€ть внимание вы€влению симптомов, но и учитывать определенные ценности, нормы и ожидани€, которые поддерживаютс€ разными социальными классами и внутри разных культур, а также рассматривать религиозные убеждени€ и практику каждой семьи и прочие обсто€тельства, которые могут сделать дл€ одной семьи лечение успешным, а дл€ другой оказатьс€ безрезультатным (Cohen & Kasen, 1999). ¬ табл. 4.7 указаны культурные ценности, обычна€ родительска€ практика и убеждени€, присущие четырем этническим меньшинствам.  ак мы отмечали выше, обобщенный взгл€д на поведение и убеждени€ может не охватывать разнообрази€, существующего внутри этнических групп, поэтому мы должны быть очень осторожны и не стереотипизировать индивидов, принадлежащих к различным культурам.

“аблица 4.7.  ультурные ценности, родительские действи€ и убеждени€

  јфро-американцы јзиато-американцы Ћатино-американцы  оренные американцы
 ультурные ценности Ќезависимость ”важение к власт€м ѕослушание –асова€ идентификаци€ —амоконтроль —оциальный этикет Ёмоциональна€ зрелость ”важение к старшим ¬ерность семье “есные межличностные св€зи ¬заимное уважение —амоуважение ÷ентральное положение семьи ≈динение √армони€ —кромность
ќбщие родительские действи€ и убеждени€ —трога€ дисциплина —овместное выполнение родительских об€занностей –одительский контроль —трога€ дисциплина ”лаживание конфликтов с помощью переговоров –одитель в качестве учител€ Ћиберальна€ дисциплина —овместное выполнение родительских об€занностей —вобода Ћиберальна€ дисциплина —овместное выполнение родительских об€занностей —овесть в качестве того, что дисциплинирует

«адачи терапии.

 акие цели обычно преследуютс€ при проведении терапии? ”меньшить число симптомов (проблем)? ¬ызвать значительные перемены, которые будут способствовать долговременному нормальному функционированию ребенка? »ли и то, и другое вместе? ѕоскольку симптомы детей зачастую представл€ют собой выражение их неудачных попыток приспособитьс€ к обсто€тельствам, в наше врем€ семье ребенка и его сверстникам удел€ют больше внимани€, чем ребенку в отдельности (Howard & Kendall, 1996b). —оответственно, задачи терапии часто сосредоточиваютс€ на формировании у детей навыков адаптации к социальной среде, навыков, которые не просто кратковременно устран€ют проблемы в поведении, а облегчают долговременную адаптацию. ’от€ ослабление симптомов €вл€етс€ одной из важнейших задач терапии, другие цели лечени€ и его результаты также имеют решающее значение дл€ ребенка, семьи и общества в целом (Jensen, Hoagwood & Petti, 1996). Ёти задачи терапии и результаты просуммированы ниже (Kazdin, 1997а).

–езультаты, относ€щиес€ к детскому функционированию. ќслабление или устранение симптомов, улучшение функционировани€, повышение социальной компетентности и академической успеваемости.

–езультаты, относ€щиес€ к функционированию семьи. ”меньшение уровн€ семейной дисфункции, улучшение супружеских отношений и отношений между брать€ми и сестрами, снижение стресса, улучшение качества жизни, облегчение от бремени забот, поддержка семьи.

–езультаты общественной важности. –ост участи€ ребенка в школьной де€тельности (рост посещаемости, снижение числа прогулов, уменьшение числа детей, выбывающих из школы), снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы, снижение потребности в специальном обследовании, снижение числа случайных травм или фактов злоупотреблени€ наркотиками, улучшение физического и психического здоровь€.

¬заимосв€занна€ совокупность физических, поведенческих, социальных и учебных проблем, котора€ характерна дл€ большинства детских нарушений, требует мультидисциплинарного подхода дл€ решени€ задач лечени€ и профилактики. ¬о многих случа€х необходимо применение медикаментозного лечени€ или медицинского вмешательства, согласованного с психосоциальным вмешательством, Ч например, то, что мы обсуждаем в св€зи с синдромом гиперактивности, аутизмом, синдромами тревожности, расстройствами питани€, депресси€ми и хроническими заболевани€ми. “аким образом, комбинированное вмешательство становитс€ все более распространенным (Kazdin, 1996). ¬добавок, психологические вмешательства дл€ детей и подростков часто требуют интеграции с эффективными стратеги€ми обучени€, как показано в последующих главах, посв€щенных нарушени€м способности к обучению и коммуникации, а также умственной отсталости. Ќаконец, некоторым дет€м требуетс€ поддержка со стороны общественных и социальных служб, дл€ их защиты и удовлетворени€ основных нужд. Ёти вопросы мы обсудим в главе 14, где говоритс€ о жестоком обращении с детьми и отсутствии заботы о них.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 479 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2125 - | 1861 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.027 с.