Сращение малых половых губ является следствием различных деформаций урогенитально-го синуса. В большинстве случаев губы или просто разъединяют, или дополнительно используют мазь с эстрогенами. В ряде случаев сращения невозможно разъединить консервативным способом и требуется хирургическое вмешательство.
Для обеспечения успеха операции очень важно выполнить тщательное предоперационное обследование. Иногда неясен пол пациента. Клитор можно принять за микропенис, а сросшиеся малые половые губы - за мошонку с нео-пустившимися яичками. Необходимо полное цитогенетическое обследование. Необходимо
МЕТОДИКА:
Пациентка находится на спине в положении для камнесечения под общим обезболиванием. Тщательно и осторожно исследуют наружные половые органы и наружное отверстие урогенитального синуса.
С помощью педиатрического цистоскопа осматривают наружное отверстие уретры и влагалище.
| З |
В отверстие урогенитального синуса вводят большой зонд, и скальпелем производят разрез по средней линии.
осторожно исследовать все отверстия, расположенные ниже клитора/пениса с применением анестезии.
Хирургическое лечение можно начинать только после полного обследования.
Физиологические последствия. После разведения сросшихся половых губ открывается нормальное влагалище.
Предупреждение. Следует внимательно исследовать все отверстия и ходы в пределах малого таза. Под общим обезболиванием в них можно осторожно вводить серебряный проволочный или маточный зонд. Природу каждого отверстия необходимо установить до начала хирургических манипуляций.
0роговевающий эпителий больших половых губ подшивают к слизистой мембране преддверия узловыми синтетическими рассасывающимися швами 4/0.
С наложением последнего шва восстанавливается нормальная женская анатомия. Катетеризации мочевого пузыря и тампонирования влагалища не требуется.
РАССЕЧЕНИЕ ГИМЕНА
Эта операция показана при наличии (1) полного заращения гимена, приводящего к мукоколь-посу, а с появлением менархе — к гематоколь-посу и гематометре, или (2) при гипертрофии гимена, которая делает невозможной половую жизнь. Последнее состояние может ассоциироваться у пациентки с сильным испугом, вызванным сильным кровотечением при попытке первого полового акта из-за повреждения латеральной срамной артерии при разрыве гимена.
Гимен рассекают для бескровного открытия доступа во влагалище.
МЕТОДИКА:
1 Пациентка находится на спине в положении для камнесечения. Промежность об- рабатывают и накрывают операционным бельем. Половые губы разводят в стороны.
Края гимена захватывают тканевыми зажимами и вводят в отверстие маленькие ножницы. Для раскрытия влагалищного канала производят радиальные разрезы. При наличии слизи ее надо осторожно вымыть изотоническим раствором хлорида натрия.
Физиологические последствия. Появляется возможность для оттока выделений из влагалища и для вагинальных половых актов.
Предупреждение. При наличии муко- или гематокольпоса необходимо начать с рассечения гимена без его удаления, чтобы обеспечить отток содержимого и восстановить нормальные анатомические соотношения перед выполнением самой реконструктивной операции.
С большой осторожностью следует относиться к выполнению этой операции в амбулаторных условиях, где нет достаточных средств для остановки кровотечения.
Как только все звездчатые края будут приподняты на зажимах, их иссекают на уровне входа и их основания ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами 3/0.
