Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


«акрытие дефектов после широкого локального иссечени€ кожи вульвы





Ќачальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализа≠цию. ƒл€ адекватного удалени€ этих очагов сле≠дует широко иссекать кожу вульвы на требуе≠мом рассто€нии 2 см от очага. ѕри таком ва≠рианте разрезов образующийс€ дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латераль≠ных участков и выполнени€ дополнительных послабл€ющих разрезов, сделанных в соответ≠ствующем месте. Ёта методика позвол€ет ис≠пользовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лоб≠ка, бедра и €годиц.

ћ≈“ќƒ» ј:

 

ѕроизведено широкое локальное иссече≠ние кожи вульвы. –азрез выполн€лс€ кни≠зу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом рассто€нии от ануса. Ёто позвол€ет закрыть область промеж≠ности без нат€жени€. ”частки кожи по бокам от зоны иссечени€ хорошо отсепаровывают, чтобы обеспечить их достаточную подвижность. ¬ыбрано место дл€ вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхно≠сти бедра.

 

—деланы послабл€ющие разрезы на внут≠ренних поверхност€х бедер, кожные лос≠куты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. ќбратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и парал≠лельно анусу, соедин€ютс€ с U-образной ли≠нией шва кожного лоскута. ”частки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мо≠билизованы дл€ закрыти€ раневых поверхнос≠тей послабл€ющих разрезов.


‘изиологические последстви€. ”даление нео≠пластических очагов и первичное закрытие ра≠невых поверхностей производитс€ без затраги≠вани€ вульвы или структур влагалища.

ѕредупреждение. ѕеред началом иссечени€ очагов следует с помощью сантиметровой ли≠нейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Ёто обозначит соот≠ветствующие границы опухолевого поражени€.

 ожный лоскут должен быть хорошо моби≠лизован дл€ легкого смещени€. ¬ажен гемостаз.

Ќеобходимо примен€ть аспирационное дре≠нирование.

 

ѕатологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объе≠ме; образовавшиес€ дефекты уже закры≠ты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, наход€щихс€ латераль-нее вульвы. ¬ажно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лос≠кутом; когда по нему прекращает отдел€тьс€ жидкость, его следует удалить.




Ў»–ќ ќ≈ Ћќ јЋ№Ќќ≈ »——≈„≈Ќ»≈ ¬”Ћ№¬џ — ѕ≈–¬»„Ќџћ «ј –џ“»≈ћ ƒ≈‘≈ “ј Z-ќЅ–ј«Ќџћ

 ќ∆Ќџћ Ћќ— ”“ќћ


Ўирокое локальное иссечение вульвы показа≠но женщинам с микроинвазивной карциномой или карциномой in situ в области вульвы. ÷ель операции состоит в удалении самой карциномы и еще 2 см здоровой кожи, окружающей пато≠логический очаг. ƒо выполнени€ операции хи≠рург должен линейкой отмерить границы пред≠сто€щего разреза и отметить их маркером; это обеспечит уверенность в полноте объема иссе≠каемого участка.

≈сли двухсантиметровую границу предвари≠тельно не наметить, то, как правило, размеры посылаемого на исследование макропрепарата оказываютс€ меньше необходимых.

¬ большинстве случаев прилегающие учас≠тки кожи можно мобилизовать и использовать дл€ первичного закрыти€ дефектов вульвы. Ёто можно выполнить двум€ способами после обес≠печени€ достаточного гемостаза.

≈сли дефект, образующийс€ после удалени€ обширных очагов, слишком велик дл€ первич≠ного закрыти€, можно примен€ть Z-образную кожную пластику без использовани€ расщеп≠ленного кожного лоскута.

‘изиологические изменени€.  арцинома in situ удал€етс€ без существенного нарушени€ физиологии вульвы.

ѕредупреждение. ƒо операции об€зательно надо произвести измерени€ и очертить патоло≠гически измененные зоны. ќб€зательно выпол≠н€ют или кожную Z-образную пластику, или


первичное закрытие дефектов, так как большие открытые раневые участки в области вульвы не следует оставл€ть дл€ спонтанной гранул€ции и эпителизации. ≈сли предполагаетс€ первичное закрытие, следует хорошо мобилизовать смеж≠ные участки кожи, чтобы их подшивание про≠исходило без нат€жени€.

≈сли дефект после иссечени€ слишком велик дл€ первичного закрыти€, что про€вл€етс€ в на≠т€жении линии швов, следует выполнить Z-об≠разную кожную пластику. ¬ этом случае следует убедитьс€, что рассто€ние от точки ј до точки ¬ на Z-образном кожном лоскуте короче, чем рас≠сто€ние от точки ¬ до кра€ дефекта, и что имеет≠с€ достаточное кровоснабжение основани€ кож≠ного лоскута. ¬ажно хорошо мобилизовать все ткани, чтобы избежать любого нат€жени€ при наложении швов по всем кра€м лоскута.

ѕациентки, подвергшиес€ Z-образной кож≠ной пластике, лучше выздоравливают при со≠блюдении постельного режима в течение 7 су≠ток. ƒл€ профилактики тромбоэмболии на обе ноги накладывают эластичные сдавливающие пов€зки. ѕервую дефекацию необходимо отсро≠чить путем соблюдени€ низкошлаковой диеты и приема ломотила (1 таблетка 4 раза в сутки в течение 7 дней).

ѕосле первичного закрыти€ относительно небольших дефектов пациентки могут не при≠держиватьс€ постельного режима и не нужда≠ютс€ в замедлении кишечной перистальтики.







ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 575 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1438 - | 1404 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.