Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»ссечение уретральной карункулы




јтлас оперативной гинекологии

 лиффорд –. ”илисс

»ллюстрации: ƒжон ѕаркер

ѕеревели с английского: ћ. Ћ.  лимова

ј. ј. Ўур

ƒ. ¬. Ўиленок

ј. —.  арпицкий

—.ѕ. Ћ€рский

¬торое издание на русском €зыке, переработанное и исправленное

ћосква ћедицинска€ литература 2004


”ƒ  611.96:616-089(084.4) ЅЅ  54.1 ”51

¬се права защищены. Ќикака€ часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешени€ владельцев авторских прав.

јвторы, редакторы и издатели приложили все усили€, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. ќднако эти сведени€ могут измен€тьс€. ¬нимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовител€ по применению лекарственных и технических средств.

Published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wilkins, USA. ѕодготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkins, —Ўј.

”илисс  . –.

”51 јтлас оперативной гинекологии. Ч 2-е изд., перераб. и доп. Ч ћ.: ћедицинска€ литература, 2004.Ч 540 с.

ISBN 5-89677-002-2

јтлас оперативной гинекологии с успехом выдержал три издани€ на английском €зыке, а первое русское издание также приобрело заслуженную попул€рность среди специалистов.

¬о втором издании на русском €зыке представлены все основные методы оперативного лечени€ в акушерстве и гинекологии, а также детально описаны операции на мочевом пузыре и мочеточниках, толстой и тонкой кишке, брюшной стенке. ќтдельна€ глава посв€щена хи≠рургической тактике и оперативной технике при злокачественных заболевани€х полости таза. ¬о второе издание внесены необходимые уточнени€ и дополнени€.

јтлас прекрасно иллюстрирован одним из лучших медицинских иллюстраторов мира ƒжо≠ном ѕаркером.

ƒл€ оперирующих акушеров и гинекологов, урологов, хирургов.

”ƒ  611.96:616-089(084.4) ЅЅ  54.1


ѕосв€щаетс€

ћоей семье Ч моей жене, Missy; моему сыну, Clifford Roberts Wheeless III, M.D. и моей дочери, Elise Porchia Wheeless Kiely, J.D. Ч за их терпение, понимание и поддержку.

ћоим пациентам Ч за их ло€льность и доверие.

ћоим наставникамЧ James H. Dorsey, M.D., Houston Everett, M.D.,

John ¬. Graham, M.D., Howard W. Jones, Jr., M.D., Kazumasa Masubuchi, M.D.,

Mark Ravitch, M.D., Richard W. TeLinde, M.D., Donald Woodruff, M.D.,

Nils Kock, M.D. и Donald G. Skinner, M.D.Ч за их руководство, терпеливое участие и одобрение.

V


ѕредисловие


«анима€сь подготовкой третьего издани€ Ђјт≠ласаї, € описал операции, которые посто€нно используютс€ в практике тазовой хирургии. Ќе≠которые из этих операций выполн€ютс€ не толь≠ко оперирующими акушерами и гинекологами, но и хирургами других специальностей.

—уществуют различные мнени€ об особен≠ност€х техники и этапах проведени€ операций, описанных в данной книге. Ѕолее того, хирург не всегда имеет такую роскошь, как возмож≠ность выполн€ть операцию по классической проиллюстрированной схеме. ’ирурги долж≠ны посто€нно импровизировать, приспосабли≠вать свои знани€ и навыки к индивидуальным особенност€м пациента и его заболевани€. ÷ель данного атласа Ч дать общую схему опе≠рации Ч каркас, на котором можно постро≠ить свою собственную тактику.

“ретье издание содержит операции, которые не были включены в первое и второе издани€ Ђјтласаї. я был.очень рад, когда узнал, что пре≠дыдущие издани€ этой книги вдохновили мно≠гих молодых хирургов на изучение и выполне≠ние операций, которые им были ранее незна≠комы и которые затем принесли огромную пользу их пациентам.

≈ще раз € хотел бы выразить признатель≠ность моим многочисленным предшественни≠кам, хирургам, чьи глубокие знани€, пытливый ум и блест€ща€ техника позволили разработать операции, описанные и проиллюстрированные


в этой книге. я бесконечно об€зан Richard W. TeLinde, Howard W. Jones, Jr., John B. Graham, Houston Everett, Donald Woodruff, Kazumasa Masubuchi из “окио, Mark Ravitch, James Henderson Dorsey, Philippe Poitout из ѕарижа, ‘ранци€, Nils Kock, и Donald G. Skinner. »х терпеливое наставничество у операционного стола, помощь при выполнении несчетного числа операций позволили мне освоить их тех≠нику, без чего написание этой книги было бы невозможным.

”частие в создании Ђјтласаї медицинского иллюстратора John Parker не может быть по на≠сто€щему описано в столь кратком предисловии. Ѕлест€щий художник из школы Max Brodel в кли≠нике ”ниверситета ƒжонса ’опкинса, John Parker достиг уникального мастерства за долгие годы наблюдени€ и художественной практики у опе≠рационного стола.

я высоко ценю тщательную подготовку ру≠кописи, выполненную Peggy LeBrun и помощь Betty Ann Howard в ее редактировании.

Ќаконец, € хотел бы выразить глубокую при≠знательность редакторам и сотрудникам изда≠тельства Williams & Wilkins за их посто€нный интерес, поддержку, советы и помощь, без ко≠торых эта книга не увидела бы свет.

Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. Ѕалтимор, ћэриленд.


VII


—одержание


ѕредисловие __________________ VII

—писок сокращений VIII

1.¬ульва и преддверие ___________ 1

Ѕиопси€ тканей вульвы 2

»ссечение уретральной карункулы 4

ћарсупиализаци€ кисты бартолиновой

железы 6

»ссечение кожи вульвы с пересадкой

расщепленного кожного лоскута 8

»ссечение бартолиновой железы 10

‘ормирование наружного отверсти€

влагалища при его стенозе 14

«акрытие дефектов после широких

локальных иссечений кожи вульвы 16

Ўирокое локальное иссечение вульвы

с первичным закрытием дефекта

Z-образным кожным лоскутом 19

»нъекции этилового спирта

в область вульвы 24

»нъекции глюкокортикоидов

в область вульвы 26

ѕроста€ вульвэктоми€ 28

»ссечение участков вульвы электропетлей 32 »ссечение воспаленных желез

преддвери€ влагалища 34

ѕластика сращений половых губ 36

–ассечение гимена 38

2. ¬лагалище

и мочеиспускательный канал 41

ѕередн€€ пластика влагалища

и формирование дупликатуры по Kelly 42
«адн€€ пластика влагалища 46

ѕодвешивание влагалища при помощи

крестцово-остистых св€зок 51

¬лагалищна€ пластика энтероцеле 56

Ёвисцераци€ через влагалище 62

»ссечение поперечной перегородки

влагалища 66

 оррекци€ удвоени€ влагалища 68

¬скрытие и дренирование абсцессов

малого таза через влагалище 70

 рестцова€ кольпопекси€ 73

ќпераци€ Le Fort 78

ѕластика пузырно-влагалищного свища 83

ѕересадка островкового кожного лоскута

дл€ пластики пузырно-влагалищного

свища 88

¬агинопластика с целью создани€ нового

влагалища по методике Mclndoe 91


ѕластика пр€мокишечно-влагалищного

свища 99

–еконструкци€ уретры 103

ћарсупиализаци€ субуретрального

дивертикула по методу Spence 106

”даление субуретрального дивертикула

методом двубортного закрыти€ дефекта 108 ѕластика уретровагинального свища

методом двубортного закрыти€ дефекта 111 ќпераци€ с использованием лоскута

широкой фасции дл€ лечени€ недержани€

мочи по методу Goebell-Stoeckel 115

–ассечение фасциального лоскута после

операции Goebell-Stoeckel 124

ѕластика влагалищно-пр€мокишечного

свища по методу Musset-Poitout-Noble 127 ‘ормирование искусственного влагалища

из сигмовидной кишки 132

3.ћочевой пузырь и мочеточники 135

¬ведение катетера через надлобковый

разрез 136

ѕозадилонное подшивание уретры:

операции Marshall-Marchetti-Krantz

и Burch 139

Ќаложение мочеточнико-мочеточникового

анастомоза 144

ќпераци€ пересадки мочеточника

в мочевой пузырь без использовани€

и с использованием лоскута

мочевого пузыр€ 146

“рансперитонеальное соединение

мочеточников

(анастомоз Ђконец в бокї) 155

»зменение направлени€ оттока мочи

путем пересадки мочеточников

в петлю кишечника 161

„рескожна€ нефропиелостоми€ 166

«амещение участка мочеточника

участком подвздошной кишки 168

ѕластика стенки мочевого пузыр€

лоскутом стенки желудка

(метод Ђраковиныї) 171

4. Ўейка матки 177

Ѕиопси€ шейки матки 178

ѕрицельна€ биопси€ из шейки матки

под контролем кольпоскопии 180

 юретаж цервикального канала

под контролем кольпоскопии 182

 онизаци€ шейки матки электропетлей 185 “рансабдоминальное удаление культи

шейки матки 189

 оррекци€ истмико-цервикальной

недостаточности методом Shirodkar 194

IX


 оррекци€ истмико-цервикальной

недостаточности по McDonald 196

 оррекци€ истмико-цервикальной

недостаточности по Lash 198

5.ћатка ___________________ 201

–асширение цервикального канала

и кюретаж 202

јспирационный кюретаж дл€

прерывани€ беременности 205

¬рачебна€ тактика при полной перфорации

матки аспирационной кюреткой или

радионуклидным метростатом 208

 есарево сечение 212

”даление миоматозных маточных узлов

(миомэктоми€) 216

ќпераци€ по методу Jones дл€ коррекции

удвоени€ матки 219

 оррекци€ удвоени€ матки путем

гистероскопического иссечени€

перегородки электропетлей 222

ќпераци€ Manchester 225

¬лагалищна€ экстирпаци€ матки 231

“рансабдоминальна€ гистерэктоми€

с двусторонним удалением

и без удалени€ придатков 241

Ћапароскопическа€ трансвагинальна€

гистерэктоми€ 249

6.ћаточные трубы и €ичники 257

ћетодика лапароскопии 259

ƒиагностическа€ лапароскопи€ 266

»сследование проходимости маточных

труб при лапароскопии 268

Ћапароскопическое удаление

ненарушенной эктопической

беременности 270

Ћапароскопическа€ биопси€ €ичников 272

Ћапароскопическа€ электрокоагул€ци€

очагов эндометриоза 274

Ћапароскопическое рассечение спаек 276

Ћапароскопическа€ остановка

кровотечени€ 278

Ћапароскопическа€ стерилизаци€ путем

электрокоагул€ции и иссечени€

участка маточной трубы 280

Ћапароскопическа€ стерилизаци€ путем

наложени€ бандажа 282

Ћапароскопическа€ стерилизаци€ путем

наложени€ скобок по Hulka 284

—терилизаци€ по Pomeroy 286

—терилизаци€ по модифицированной

методике Irving 288

—терилизаци€ путем минилапаротомии 290

”даление фаллопиевой трубы

(сальпингэктоми€) 292

”даление маточной трубы и €ичника

(сальпингоофорэктоми€) 294

‘имбриопластика 296

X


ѕластика маточной трубы путем микрорезекции и формировани€

анастомоза 302

 раева€ резекци€ €ичника 306

ѕерекрут €ичника 308

”даление кисты €ичника 310

—терилизующие операции на трубах 314

7. “олста€ кишка 317

јппендэктоми€ с использованием

линейного разрезающего скобочного
аппарата 318

ѕоперечна€ петлева€ колостома 320

ќпераци€ Hartmann 322

«акрытие петлевой колостомы 326

ѕередн€€ резекци€ толстой кишки
с наложением низкого анастомоза
по методу Gambee 330

Ќаложение низкого анастомоза между
толстой и пр€мой кишками
сшивающим аппаратом 333

ѕередн€€ резекци€ толстой кишки
с низким анастомозом
по Strasbourg-Baker 340

8. “онка€ кишка 343

’ирурги€ тонкой кишки 344

–езекци€ тонкой кишки с наложением

анастомоза Ђконец в конецї

по Gambee 346

‘ормирование обходного

илеоилеоанастомоза и слизистой стомы 353 ‘ормирование обходного

илеотрансверзоанастомоза

и слизистой стомы 356

¬ыполнение правосторонней

гемиколэктомии

и илеотрансверзоанастомоза 358

9. Ѕрюшна€ стенка 361

–азрез по Pfannenstiel 362

–азрез по Maylard 364

ѕанникулэктоми€ 366

ѕластика послеоперационных грыж 368
–асхождение швов раны живота

и эвентраци€ 370
”шивание передней брюшной стенки

одноузловым петлевым швом 374
ќстановка кровотечени€ при повреждени€х

верхних отделов нижних надчревных

сосудов 376

10. «локачественные заболевани€:
специальные операции 379

ќпределение стадии онкогинекологического
заболевани€ путем диагностической
лапаротомии 380


—истема дл€ введени€ веществ в

подключичный катетер

(порт дл€ катетера) 383

—истема Ђпорт дл€ катетераї дл€

брюшной полости 386

”становка влагалищных радионуклидных

аппликаторов дл€ внутриполостной

лучевой терапии 388

”становка внутриматочного

афтелоудингового эндостата дл€

внутриполостной лучевой терапии 390

јфтелоудинговое облучение таза

в повышенных дозах 392

¬нутрибрюшное введение изотопа –32 394

ѕолное удаление сальника 396

‘ормирование J-образного лоскута

сальника на ножке 398

Ќаложение гастростомы 400

ѕолное удаление влагалища 402

–адикальна€ вульвэктоми€

с двусторонним удалением

паховых лимфатических узлов 405

–еконструкци€ вульвы при помощи

кожно-мышечного лоскута 412

‘ормирование поперечного и

вертикального кожно-мышечных

лоскутов с использованием

пр€мой мышцы живота 418

–адикальна€ гистерэктоми€

по Wertheim с двусторонним

удалением тазовых лимфатических

узлов и удлинением влагалища 423

”даление органов, расположенных

в передней части малого таза

(передн€€ экзэнтераци€) 432

”даление органов, расположенных

в задней части малого таза

(задн€€ экзэнтераци€) 438

ѕолное удаление тазовых органов

(тотальна€ экзэнтераци€) 447


‘ормирование из толстой кишки

J-образного резервуара дл€

замещени€ пр€мой кишки 458

»зменение направлени€ отведени€ мочи

по  оск 463

‘ормирование влагалища из J-образного

лоскута сальника 470

‘ормирование накопительной уростомы

из подвздошной и толстой кишок

по Miami 475

‘ормирование нового динамического

анального отверсти€ путем

мышечной пластики 480

ѕрименение аппарата дл€ сближени€

краев кожной раны вместо пересадки

кожного лоскута 482

»спользование лоскута стенки желудка

дл€ укреплени€ накопительной

уростомы или нового влагалища 485

ќстановка кровотечени€ во врем€

гинекологических операций 491

”странение точечных повреждений

нижней полой вены 492

ѕерев€зка поврежденной внутренней

подвздошной вены и ушивание

поврежденной общей подвздошной

артерии 494

√емостаз при фиксации влагалища путем

подшивани€ к крестцово-остистой

св€зке 496

√емостаз в предкрестцовом пространстве 498 „то нельз€ делать при кровотечении

в малом тазу? 500

√емостаз путем тампонады 502

√емостаз при эктопической внутрибрюшной

беременности 504

јлфавитный указатель 507

’I


¬ульва и преддверие


Ѕ»ќѕ—»я “ јЌ≈… ¬”Ћ№¬џ


ѕатологически измененные участки вульвы больших размеров имеют, как правило, доб≠рокачественный характер. ќднако, какой бы внешний вид не имели большие измененные участки в области наружных или внутрен≠них гениталий женщины, они должны вы≠зывать настороженность и в большинстве случаев подлежат биопсии дл€ гистологичес≠кого анализа.

ћ≈“ќƒ» ј:

 

ѕациентку укладывают на спину в поло≠жение дл€ камнесечени€. ѕатологичес≠ки измененный участок обрабатывают дезинфицирующим раствором и выбира≠ют место предполагаемой биопсии.

 

Ќаилучшим инструментом дл€ вз€ти€ биопсии €вл€етс€ дерматом Keys, обыч≠но используемый дерматологами. ƒерма-том диаметром 5Ч7 мм позвол€ет вз€ть доста≠точное количество материала дл€ исследовани€, и в то же врем€ величина остающегос€ дефекта не требует наложени€ швов.

 

ќбласть биопсии обезболивают подкож≠ным введением 1 мл 1% ксилокаина. ƒл€ вз€ти€ биоптата дерматом Keys несколь≠ко раз поворачивают на 180'.

 

“онким пинцетом приподнимают один край биоптата, и маленькими узкими нож≠ницами отсекают его от подлежащих тка≠ней. Ќаложени€ швов или пов€зки обычно не требуетс€.


Ѕиоптат следует брать таким образом, что≠бы в него попали как измененные ткани, так и нормальный плоский эпителий.

‘изиологические последстви€. ѕоследствий нет.

ѕредупреждение. ¬з€тие биопсии из патоло≠гически измененного участка должно быть пол≠ноценным; поверхностный биоптат может быть интерпретирован неверно.

 

Ѕиоптат плашм€ укладывают на смочен≠ную изотоническим раствором хлорида натри€ марлевую салфетку дл€ дальней≠шего гистологического исследовани€.

 

≈сли нужно, с помощью того же дерма-тома можно вырезать из пленки јвитен (Avitene) или √ельфом (Gelfoam) участок такого же размера.

 

Ётот участок пленки накладывают на ра≠невую поверхность дл€ обеспечени€ ге≠мостаза. ќн прекрасно замен€ет швы и пов€зку. ѕациентке рекомендуют регул€рно об≠мывать эту область водой с мылом и, при необ≠ходимости, пользоватьс€ гигиеническими про≠кладками.


2



»——≈„≈Ќ»≈ ”–≈“–јЋ№Ќќ…  ј–”Ќ ”Ћџ


”ретральные карункулы (разрастани€ слизис≠той оболочки мочеиспускательного канала) у пациенток пожилого возраста часто сочетают≠с€ с атрофией эпители€ гениталий. ќни могут стать причиной хронической гематурии, инфек≠ции и уретрита.  огда консервативное лечение эстрогенсодержащими свечами и маз€ми не дает эффекта, следует примен€ть хирургическое ис≠сечение.

ѕатологический участок иссекают, и нор≠мальную слизистую оболочку уретры фиксиру≠ют швами к эпителию преддвери€.

ћ≈“ќƒ» ј:

1 ѕациентку укладывают на спину в поло≠жение дл€ камнесечени€. ќбеспечивают адекватную анестезию (общую, регионар≠ную или местную). ќбрабатывают вульву и промежность.

 

 арункулу захватывают зажимом и слегка приподнимают. — помощью скальпел€ рас≠секают эпителий преддвери€ и пересека≠ют ткани уретры вплотную к карункуле.


‘изиологические последстви€. ”даление вос≠паленной гранул€ционной ткани устран€ет при≠чину хронического воспалени€ и кровотечени€.

ѕредупреждение. Ёта операци€ часто сопро≠вождаетс€ кровотечением и должна проводить≠с€ в операционной, а не в других услови€х. ѕос≠ле операции может потребоватьс€ использова≠ние катетера Foley. ѕрименение эстрогенсодер-жащей мази снижает риск рецидива.

 

ѕосле удалени€ иссеченного участка ста≠нов€тс€ видимыми эпителий преддвери€ и слизиста€ уретры.

 

—лизистую уретры сближают с эпителием преддвери€ узловыми швами (используют синтетическую рассасывающуюс€ нить номер 3/0).

 

—лизистую уретры фиксируют швами к эпителию преддвери€.








ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 883 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

1392 - | 1360 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.119 с.