Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕередн€€ пластика и формирование дупликатуры по Kelly. ѕоследний шов накладывают приблизи≠тельно в 2 см от уретро-пузырного угла. 1




(ќ ќЌ„јЌ»≈)


 

ѕоследний шов накладывают приблизи≠тельно в 2 см от уретро-пузырного угла.

1

0 ѕереднюю пластику начинают с наложени€ синтетических рассасы- вающихс€ швов нитью 0 на ЋѕЎ‘, начина€ с того же уровн€, что и при нало≠жении 1-го дупликатурного шва, т. е. в 1 см от наружного отверсти€ уретры. Ўвы дол≠жны накладыватьс€ только на ЋѕЎ‘, но не на стенку пузыр€.

1

1  ра€ слизистой влагалища развод€т на зажимах в стороны. ЋѕЎ‘ сшивают р€дом узловых матрацных швов в складку по средней линии рассасывающейс€ ни≠тью 0.

12 ‘ормирование дупликатуры ЋѕЎ‘ необходимо продолжать до полного устранени€ цистоуретроцеле.

1

3  ра€ слизистой влагалища удержива- ют в нат€жении. »збыток слизистой иссекают. ¬ нижней части рисунка показано поперечное сечение влагалищной трубки и сформированна€ дупликатура ЋѕЎ‘.


 

1

4 —лизистую влагалища сшивают по средней линии узловыми синтетичес-кими рассасывающимис€ швами вниз к открытому отверстию влагалища. Ќа кра€ от≠версти€ влагалища накладывают непрерывный шов рассасывающейс€ нитью 0, и влагалище остаетс€ открытым.

I

5 ѕоказан окончательный результат передней пластики и формировани€ дупликатуры по  елли со швами на слизистой передней стенки влагалища. ¬идно обшитое, но открытое отверстие влагалища.  а≠тетер ‘оле€ введен через уретру.

1

6 јльтернативным способом катетери- зации мочевого пузыр€ €вл€етс€ над- лобкова€ катетеризаци€ с введением катетера ‘оле€ (см. раздел 3).




«јƒЌяя ѕЋј—“» ј ¬Ћј√јЋ»ўј


Ёто оперативное вмешательство выполн€етс€ в сочетании с операцией на промежности с це≠лью устранени€ ректоцеле и восстановлени€ анатомии промежности. –ектоцеле Ч это гры≠жа, котора€ возникает, когда периректальна€ фасци€ неспособна поддерживать переднюю стенку пр€мой кишки и последн€€ вып€чива≠етс€ через поддерживающее кольцо леваторов. —опротивление задней стенки влагалища ока≠зываетс€ недостаточным дл€ предотвращени€ пролапса передней стенки пр€мой кишки.

—уть задней пластики заключаетс€ в форми≠ровании дупликатуры периректальной фасции и мышц леваторов перед передней стенкой пр€-

ћ≈“ќƒ» ј:

 

ѕациентка лежит на спине в положении дл€ камнесечени€. ќрганы малого таза и толстый кишечник подготовлены к хирур≠гической операции. ѕод общим обезболивани≠ем выполн€ют бимануальное исследование с целью дифференциальной диагностики между энтероцеле и ректоцеле. ќсматривают промеж≠ность дл€ планировани€ предполагаемой вос≠становительной операции.

 

ѕоловые губы развод€т в стороны и фик≠сируют узловыми швами. Ќаход€т верх≠ний край ректоцеле. Ќа слизистую задней стенки влагалища немного выше этого кра€ накладывают зажимы. «ажимы поднимают, и ткани нат€гиваютс€ в форме треугольника.

«

Ќа кра€ гимена накладывают зажимы. ≈ще один зажим накладывают на вер≠хушку ректоцеле по средней линии. ѕо задней спайке делают поперечный разрез. »зогнутый зажим ввод€т под слизистую зад≠ней стенки влагалища, отсепаровыва€ эту сли≠зистую от периректальной фасции. ≈ще один разрез выполн€ют в области промежности, с удалением треугольного участка кожи, обо≠значенного пунктирной линией. ѕосле этого станут видны кра€ луковично-пещеристых мышц. ”дал€ть надо только кожу, стара€сь не задеть подлежащие поверхностные попереч≠ные мышцы промежности.


мой кишки дл€ двухслойного закрыти€ грыже≠вых ворот.

‘изиологические последстви€. ѕередн€€ стенка пр€мой кишки возвращаетс€ в нормаль≠ное анатомическое положение, устран€етс€ воз≠можность ее выпадени€ в просвет влагалища. ¬ т€желых случа€х степень пролапса бывает столь значительной, что акт дефекации становитс€ затруднительным и неполным.

ѕредупреждение. ѕредоперационный диагноз должен быть точен. –ектоцеле следует диффе≠ренцировать с энтероцеле. ¬о врем€ рассече≠ний тканей хирургу следует помнить об опас≠ности повреждени€ пр€мой кишки.

 

—лизиста€ задней стенки влагалища про≠дольно рассечена, и ее кра€ вз€ты на за≠жимы. ѕериректальную фасци€ отдел€≠ют от слизистой влагалища. ¬ерхушку ректо≠целе удерживают на зажиме. ќтделение фас≠ции от слизистой начинают скальпелем, а за≠вершают с помощью руко€тки скальпел€ или ножницами.

 

Ќадавлива€ пальцем на ректоцеле, его вправл€ют обратно в пр€мую кишку, при этом станов€тс€ видимыми кра€ мышц, поднимающих задний проход. —верху вниз, в на≠правлении к задней спайке, через кра€ левато-ров накладывают р€д швов толстой синтетичес≠кой рассасывающейс€ нитью (номер 1). ќбыч≠но дл€ полного соединени€ краев мышц-лева-торов достаточно 5Ч6 швов. Ќадавлива€ паль≠цем на переднюю стенку пр€мой кишки и од≠новременно приподнима€ последний наложен≠ный шов, хирург лучше видит кра€ леваторов и легче накладывает швы.

 

ѕосле наложени€ на мышцы-леваторы всех швов швы зав€зывают в пор€дке на≠ложени€.

 

»збыток слизистой задней стенки влага≠лища иссекают. ¬иден треугольный де≠фект тканей в области промежности.   области дефекта прилежат кра€ луковично-пе-щеристых мышц.




«јƒЌяя ѕЋј—“» ј ¬Ћј√јЋ»ўј

(ќ ќЌ„јЌ»≈)


 

ѕериректальную фасцию сшивают по средней линии узловыми синтетическими рассасывающимис€ швами 0.

 

Ќа верхний угол разреза слизистой влага≠лища нитью 0 накладывают синтетичес≠кий рассасывающийс€ шов (а) и зав€зы≠вают его, оставл€€ один конец нити длиной не менее 20 см. ƒругой шов (№) накладывают над оставленным длинным концом (а).

10 —лизистую задней стенки влагалища ушивают до уровн€ задней спайки. ¬осстанавливают прежнее кольцо ги≠мена. Ќить шва (№) св€зывают с нитью шва (а), наложенного на начало разреза. —лизиста€ вла≠галища сближаетс€ с периректальной фасцией, устран€€ Ђмертвоеї пространство.

1I

јналогичным швом завершают уши≠вание промежности. Ќесколько узло- вых синтетических рассасывающихм-с€ швов нитью 0 накладывают на кра€ луко-вично-пещеристых мышц дл€ восстановлени€ массива промежности.


 

 

Ўов (№), который накладывалс€ на слизистую задней стенки влагалища, накладывают далее на подкожный слой промежности. ќбратите внимание, что нить шва (а) по прежнему оставл€ют длинной дл€ последующего зав€зывани€.

13 ƒл€ закрыти€ подкожного сло€ про- межности и краев луковично-пеще-ристых мышц используют тот же шов (№), которым закрывалась задн€€ стенка влага≠лища. Ќить (а) Ч это длинный конец шва, на≠ложенного первым на вершину разреза слизис≠той задней стенки влагалища.

1

4 ѕодэпителиальный шов (№) наклады-вают на кожу промежности начина€ от вершины раны, сразу же выше ану≠са, вверх к задней спайке. ¬ области промеж≠ности его св€зывают со швом (а).

 

ѕоказан результат завершенной опе- рации: ректоцеле устранено и массив промежности восстановлен. ѕриме≠н€ть влагалищные прокладки не нужно. »ног≠да требуетс€ катетеризаци€ мочевого пузыр€.








ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 500 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

498 - | 514 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.