Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


F52.6 ƒисмреунда неорганического происшдени€




 

ƒиспареуни€ (боль во врем€ полового акта) возникает как у мужчин, так и у женщин. „асто она может быть отнесена за счет местной патологии и тогда кодируетс€ соответствую≠щим образом. ќднако в некоторых случа€х €вные причины не обнаруживаютс€ и важными могут быть эмоциональные факторы. Ёта категори€ должна использоватьс€ только в том случае, если нет другой первичной сексуальной дисфункции (например, ванигизма или влагалищной сухости).

 

 

ƒиагностические критерии:

 

1) повтор€юща€с€ или устойчива€ боль в генитали€х либо у мужчин, либо у женщины перед, во врем€ или после полового сношени€;

2) нарушение не обусловлено исключительно отсутст≠вием нормального увлажнени€ влагалища (любрикации) или вагинизмом.

 

¬ключаетс€:

- психогенна€ диспареуни€.

 

»сключаютс€:

- диспареуни€ (органическа€) у женщин (N94.1);

- диспареуни€ (органическа€) у мужчин (Ќ47-Ўќ).

 

“очных сведений о распространенности диспареунии нет, но известно, например, что при хирургических опера≠ци€х на генитали€х она наступает в 30 % случаев, а среди женщин, которые наход€тс€ на лечении в клиниках сексо-терапии и предъ€вл€ют жалобы на боли при половом акте, в 30 - 40 % случаев имеет место патологи€ тазовых органов (√.  аплан; Ѕ. —эдок, 1994).

ѕо данным опроса NHSLS (1994), болевые ощущени€ во врем€ сексуальных контактов на прот€жении несколь≠ких мес€цев или более в предыдущем году отметили у себ€ 14 % женщин и 3 % мужчин. ¬ —Ўј диспареунические жа≠лобы отмечаютс€ у 46 % женщин в возрасте 18 - 45 лет, обра≠щающихс€ к гинекологам и семейным врачам (D.J. Jamieson, J.F. Steege, 1996). ¬ –оссии пациентки с жалобами на боли, св€занные с половым актом, составл€ют до 30 % женщин, обращающихс€ за cексологической помощью (».–. јйри€нц, 1999). ѕо данным исследователей, у 48 % женщин, отмечающих боли при половом акте, снижаетс€ частота и ритм половых контактов и у 33,7 % на этом фоне проис≠ходит нарушение взаимоотношений в семье. (A.E. Glatt, S.H. Zinnner, W.M. McCormic, 1990).

∆енскую диспареунию чаще всего вызывают различ≠ные органические факторы. Ћюба€ причина, привод€ща€ к снижению любрикации, может вызвать дискомфорт во вре≠м€ коитуса. “ак, сухость слизистой оболочки влагалища вызывают прием антигистаминных препаратов, некоторых транквилизаторов и трициклических антидепрессантов, р€д заболеваний (сахарный диабет, бактериальный вагинит и др.).   другим причинам женской диспареунии относ€тс€:

 

 

 

поражение кожи (волдыри, сыпь, воспаление) вокруг входа во влагалище или на слизистой оболочке вульвы; раздраже≠ние или воспалительные заболевани€ клитора; патологи€ входа во влагалище вследствие рубцов после эпизиотомии; болезненные остатки девственной плевы; повреждени€ уретры или ануса; патологи€ влагалища в результате ин≠фекционных заболеваний, хирургических рубцов; атрофи€ стенок влагалища из-за эстрогенной недостаточности или использовани€ химических местных контрацептивов; по≠вреждени€ св€зочного аппарата матки; опухоли или воспа≠лительные заболевани€ органов малого таза (”. ћастерс, ¬. ƒжонсон, 1983). ≈сли боли при половом сношении име≠ют соматическую основу, состо€ние классифицируетс€ как диспареуни€ (органическа€) у женщин (N94.1). Ќеоб≠ходимо учитывать, что первично возникший органический симптом может удерживатьс€ по невротическому механиз≠му вторичной выгоды, которым дл€ женщины €вл€етс€ воз≠можность избегать нежелательной половой близости или по крайней мере ограничить ее (—.  ратохвил, 1982).

¬ основе диспареунии может лежать сильна€ не≠при€знь или физическое отвращение к партнеру, кото≠рый тем не менее настаивает на сексуальных контактах. ¬ этих случа€х диспареуни€ носит вторичный характер, а основным расстройством €вл€етс€ сексуальное отвра≠щение (F52.10).

ѕсихогенна€ диспареуни€ возможна у женщин, кото≠рые подвергались сексуальному насилию, в т. ч. и в детстве. Ѕоль при коитусе может быть результатом эмоциональ≠ного напр€жени€ и тревоги относительно полового акта, которые заставл€ют женщину непроизвольно сокращать мышцы влагалища (√.  аплан, Ѕ. —эдок, 1994). ќбычно в таких случа€х имеютс€ серьезные проблемы во взаимоот≠ношени€х с актуальным партнером либо существует интрапсихический конфликт между сексуальным желанием и неприемлемостью его реализации в интимной св€зи с кон≠кретным мужчиной (например, в ситуации супружеской измены одного или обоих партнеров, котора€ вызывает у женщины сильное чувство вины).

ѕо мнению  . »мелинского (1986), диспареуни€, воз≠никша€ при сексуальных контактах с одним партнером, может создать предрасположенность дл€ по€влени€ ее и с

 

 

 

другим партнером. ƒлительна€ диспареуни€ €вл€етс€ ис≠ходным пунктом дл€ развити€ вторичных невротических реакций и утраты интереса к половой жизни.

ј.». ‘едорова (2007) разработала клинико-патогенети≠ческую классификацию женской диспареунии. ќна выдел€ет три ее основные формы:

I. ќрганическа€ диспареуни€, котора€ обусловлена структурными изменени€ми мочеполовой сферы и иннервирующей ее системы, вызванными различными патологи≠ческими процессами (воспалительными, атрофическими, рубцово-спаечными, эндометриоидными, травматически≠ми и т. д.).

II. ѕсихогенна€ диспареуни€. ќна €вл€етс€ собствен≠но сексуальной дисфункцией, при которой ведущей причи≠ной болей, св€занных с половым актом, €вл€етс€ психоген≠ный фактор.

III. —мешанна€ диспареуни€ €вл€етс€ следствием со≠четани€ первично развившейс€ органической диспареунии с различными психогенными факторами, вли€ющими на воспри€тие боли, формирование болевого и сексуального поведени€ и поддерживающими и усиливающими диспареуничес-кие жалобы.

—огласно ј.». ‘едоровой, психогенна€ диспареуни€, в свою очередь, может быть подразделена на конверсион≠ную и психосоматическую.  онверсионна€ психогенна€ диспареуни€ рассматриваетс€ ей как психогенное наруше≠ние телесной функции в рамках истерических расстройств. ќна имеет смысл неприн€ти€ имеющегос€ полового парт≠нера, самого факта сексуальных отношений или их кон≠кретного существующего стереотипа, воплощенный в бо≠л€х при половом акте. ѕсихологический конфликт и его следствие (неадекватное воспри€тие полового акта) часто обусловлены иррациональными установками в отношении сексуальных аспектов жизни, сформированными в пери≠од психосексуального развити€. Ѕолева€ симптоматика €вл€етс€ результатом объективной или субъективной не≠возможности изменить сложившуюс€ ситуацию. —ледует иметь в виду, что боли служат наиболее психологически и социально приемлемым поводом отказа женщины от не≠желательной половой жизни. Ёто позвол€ет говорить об определенной Ђрентностиї данной формы диспареунии

 

 

(ј.ћ. —в€дощ, 1974). Ѕолева€ симптоматика локализуетс€ чаще в области входа во влагалище или в проекции матки. ѕоскольку задействованные конверсионные механизмы ограничены лишь чувственно-двигательной сферой и ведут, как правило, к обратимым функциональным расстройствам, морфологические изменени€ гениталий не вы€вл€ютс€ или не соответствуют характеру и локализации болей.

ѕсихосоматическа€ психогенна€ диспареуни€ €вл€ет≠с€ неспецифическим, не имеющим символического смысла ответом индивидуума на широкий диапазон стрессоров. —опутствующие стрессу Ђнегативныеї эмоции вызывают нейродинамические изменени€ в вегетативной нервной системе, вподкорковых структурах головного мозга. ќни способны приводить к изменени€м проведени€ чувстви≠тельной информации, нарушени€м функции внутренних органов (нарушению микроциркул€ции, венозному застою и даже дистрофическим процессам в генитали€х). –езуль≠татом могут €вл€тьс€ болезненные ощущени€ во врем€ по≠лового акта. ƒинамика психосоматического процесса обе≠спечивает устойчивость патологического состо€ни€ и при отсутствии адекватной терапии может приводить к посте≠пенной трансформации обратимых функциональных нару≠шений в генитали€х в стойкие, трудно обратимые структур≠ные изменени€, что постулируетс€ теорией патологических устойчивых состо€ний и матрицы долговременной пам€ти. “аким образом, возможность развити€ структурных изме≠нений отличает психосоматическую форму диспареунии от конверсионной. Ёта возможность на определенном этапе приближает клинические про€влени€ психосоматической диспареунии к про€влени€м органической диспареунии (ј.». ‘едорова, 2007).

ќбе эти формы св€заны с психотравмирующими фак≠торами, однако их содержание и характер св€зи имеют определенные различи€. –азвитию конверсионной диспа≠реунии в 100 % случаев предшествуют психотравмирую-щие событи€, ситуации и состо€ни€, объединенные общим внутренним смыслом неприн€ти€ имеющихс€ партнерских и сексуальных отношений, либо женской роли с ее сек≠суальной атрибутикой. ѕри психосоматической диспа≠реунии преобладают: изменение партнерских отношений (22 %), общее нарушение ситуации, перемены жизненной

 

 

 

обстановки, повышенные нагрузки (19,5 %). ¬ 31,7 % случаев св€зь диспареунии с какими-либо событи€ми или пере≠живани€ми вы€вл€лась только в процессе психотерапевти≠ческой работы (ј.». ‘едорова, 2007).

ƒиспареуни€ редко встречаетс€ у мужчин и обычно имеет органическую основу. “ак, при болезни ѕейрони фиброзные бл€шки в белочной оболочке и перегородке кавернозных тел полового члена нередко привод€т к его деформации во врем€ эрекции и болезненным ощущени€м при коитусе.

»звестен весьма редкий вариант диспареунии неор≠ганического происхождени€ у мужчин - постэ€кул€торна€ боль. ƒанное расстройство вызвано непроизвольным сокращением э€кул€торной мускулатуры и р€да других св€занных с ней мышц, которое может иметь место как во врем€ сем€извержени€, так и сразу же после него. ¬ ре≠зультате мужчина начинает испытывать после э€кул€ции острую боль. ќбычно она проходит в течение нескольких минут, но может продолжатьс€ и дольше. ћужчины, ис≠пытывающие постэ€кул€торную боль, часто начинают из≠бегать сексуальных контактов. ѕоскольку сексуальна€ ак≠тивность приносит им непри€тные, болезненные ощущени€, у них могут по€витьс€ проблемы с эрекцией или оргазмом (√.  елли, 2000). ’от€ непосредственной причиной боли €в≠л€етс€ мышечный спазм, это расстройство, по-видимому, имеет глубокие психологические корни. —читают, что муж≠чины, страдающие от постэ€кул€торной боли, испытывают затаенное чувство вины, касающеес€ сексуального наслаж≠дени€, амбивалентные чувства по поводу своих отношений с партнершей, а также склонны подавл€ть чувство гнева и раздражени€. ѕодобные внутренние конфликты могут усу≠губл€ть беспокойство по поводу болезненных ощущений и привести к тому, что кажда€ э€кул€ци€ будет сопровож≠датьс€ болью (X.  аплан, 1993). ѕостэ€кул€торную боль следует отличать от болезненной э€кул€ции, обусловлен≠ной воспалением семенного бугорка, наход€щегос€ в про≠статической части мочеиспускательного канала (колликулит).

ќбследование. ” лиц обоего пола включает стандарт≠ное сексологическое обследование. ѕри диагностике дис≠пареунии у женщин необходимо проведение следующих

 

 

 

исследований: тщательный гинекологический осмотр, ”«» органов малого таза, определение гормонального профи≠л€ пациентки (половые гормоны) и бактериологическое исследование влагалищного мазка (с целью исключить ор≠ганическую основу болевых ощущений); урологическое и сексологическое обследование посто€нного партнера па≠циентки.

ƒополнительно проводитс€ экспериментально-психо≠логическое исследование дл€ всесторонней оценки лич≠ностных особенностей и характера межличностного взаи≠модействи€ с партнером.

Ћечение ставит перед собой целью уменьшение либо полное устранение болезненных ощущений при кбитусе и повышение удовлетворени€ от половой жизни. ѕри вы≠€влении психопатологической симптоматики, а также при наличии устойчивых гениталий проводитс€ фармакотера≠пи€ с использованием антидепрессантов (миансерин, флувоксамин, кломипрамин, пиразидол), транквилизаторов (альпразолам, феназепам), нейролептиков (тиоридазина гидрохлорид, сульпирид, алимемазин).

ѕсихотерапи€: техники визуализации, направленные на работу с болью и дискомфортом; гипносуггестивна€ те≠рапи€ и аутотреннинговые методики, супружеска€ терапи€ дл€ улучшени€ взаимоотношений между партнерами; секс-терапи€ и др.

ј.». ‘едорова (2007) предложила дифференциро≠ванный подход к выбору психотерапевтического лечени€. ѕри конверсионной диспарунии она рекомендует интегративную личностно-ориентированную терапию, направ-ленну€ на разрешение ключевых конфликтов, лежащих в основе нарушени€ сексуальной функции и сексуальную терапию. ѕоскольку больша€ часть встречающихс€ кон≠фликтов €вл€етс€ результатом нарушений психосексуаль≠ного развити€, психотерапевтическа€ работа предполагает их коррекцию. ќна проводитс€ в виде информационно-разъ€снительных и психотерапевтических бесед, а также путем формировани€ позитивного опыта при смодели≠рованном прохождении пропущенных или искаженных стадий психосексуального развити€, в том числе во врем€ секстерапевтических упражнений. ƒолжен учитыватьс€ часто встречающийс€ позитивный и противоречивый лич-

 

 

ностныи смысл диспареунии, определ€ющий низкую мотивацию к коррекции болезненных сексуальных контактов в св€зи с их Ђвторичной выгодойї.

ќсновные цели сексуальной терапии: приобретение позитивного опыта сексуальных контактов, выработка оптимального стереотипа интимных отношений, принос€≠щих удовольствие, обучение партнеров выражению сексу≠альных чувств и желаний, нахождению приемлемого дл€ обоих компромисса. ѕри первичной диспареунии (с самого начала половой жизни) у молодых женщин с задержками психосексуального развити€ сексуальна€ терапи€ должна носить максимально развернутый характер, включа€ ме≠ропри€ти€, направленные на ознакомление с функцией и строением гениталий, адаптацию к вагинальному проник≠новению. ” женщин старшей возрастной группы с диспареунией, развившейс€ на фоне неадекватной сексуальной техники, нарушений полового влечени€, оргазмической дисфункции, чаще используютс€ стандартные методики чувственного фокусировани€, генитального услаждени€, Ђнеоб€зывающегої коитуса (’.—.  аплан, 1994; ».  емпер, 1994). ¬ случа€х развити€ диспареунии на фоне абсолют≠ной аноргазмии и св€занного с ней неосознанного отказа от половой жизни, не вызывающей при€тных ощущений, используетс€ вибротерапи€. ќна демонстрирует пациент≠кам их сексуальные возможности и создает мотивацию к терапии.

ѕри психосоматической диспареунии, по мнению ј.». ‘едоровой (2007), ведуща€ роль принадлежит интегративной личностно-ориентирован-ной психотерапии, направленной на вы€вление св€зи между психическими факторами и диспареуническими бол€ми, на укрепление уверенности в себе, восполнение женской идентичности, получение эмоциональной поддержки и выработку новых способов эмоциональных про€влений, а также включаю≠ща€ в качестве компонентов телесно-ориентированную и сексуальную терапию. ¬ случае вы€влени€ патологических изменений в генитали€х лечение проводитс€ при совмест≠ном участии сексолога и гинеколога. ѕри проведении пси≠хотерапии акцент делаетс€ на проблемах раннего детства, определенных аспектах взаимоотношений с родител€ми, повли€вших на характер психосексуального развити€, от-

 

 

ношение к телесности, к сексуальным аспектам жизни и коммуникации с мужчинами. ¬ поле внимани€ удержива≠ют отношение к собственной женственности, к получению удовольстви€ вообще и в интимных контактах с партнером в частности и т. д. ÷елью такой работы €вл€етс€ обеспе≠чение восполнени€ развити€ женской идентичности, по≠степенное приобретение более конструктивных и гибких форм обращени€ с собой и партнером, которые лишат диспареуническое поведение его функциональной ценно≠сти. Ёффективными пут€ми терапевтической поддержки и восстановлени€ контакта женщин, страдающих психосо≠матической диспауренией со своим телом, трансформации болезненных телесных паттернов, знакомства с новыми способами эмоциональных про€влений €вл€ютс€ телесно-ориентированна€ терапи€ и сексуальна€ терапи€.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 559 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

2097 - | 1835 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.02 с.