Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


F52.2. Ќедостаточность генитальной реакции




 

” мужчин основна€ проблема заключаетс€ в рас≠стройстве (дисфункции) эрекции, т. е. затруднени€х в на≠ступлении или поддержании эрекции, достаточной дл€ проведени€ удовлетворительного полового акта. ≈сли в некоторых случа€х эрекци€ возникает нормально, на≠пример, при мастурбации, во врем€ сна или с другим партнером, то причина нарушени€ скорее всего €вл€етс€ психогенной. ¬ других случа€х правильна€ диагностика расстройства (дисфункции) эрекции неорганической при≠роды зависит от специальных исследований или реакции на психотерапию.

ƒиагностические критерии.

” мужчин при попытке сексуального контакта не воз≠никает достаточна€ дл€ совершени€ полового акта эрек≠ци€, причем нарушение эрекционной функции происходит в одном из следующих вариантов:

а) эрекци€ возникает на ранних стади€х сексуального контакта, исчеза€ частично или полностью при по≠пытке совершени€ полового акта (до наступлени€ э€кул€ции);

 

 

 

б) эрекци€ возникает лишь вне ситуации полового акта;

в) возникающа€ эрекци€ неполна€ (частична€) и недо≠статочна€ дл€ проведени€ коитуса;

г) эрекци€ отсутствует полностью.

¬ключаетс€:

- психогенна€ импотенци€.

»сключаетс€ (к данной рубрике не относитс€):

- импотенци€ органического происхождени€ (N48.4).

” женщин основна€ проблема заключаетс€ в сухости влагалища или отсутствии его увлажнени€ (любрикации). ѕричина может быть психогенной или органической (на≠пример, инфекционной), либо речь идет об эстрогенной дифицитарности (например, после наступлени€ менопаузы). ∆енщины редко жалуютс€ на первичную вагинальную су≠хость, если только она не выступает как симптом эстроген≠ной недостаточности в постменопаузе.

 

ƒиагностические критерии;

- нарушение генитальных реакций (отсутствие физио≠логических признаков полового возбуждени€) про≠€вл€етс€ в одном из следующих вариантов:

а) любрикаци€ отсутствует во всех соответствующих ситуаци€х;

б) любрикаци€ может по€витьс€ вначале, оказыва€сь недостаточной дл€ обеспечени€ субъективно при≠€тных введени€ полового члена и/ или фрикций;

в) любрикаци€ происходит нормально лишь в некото≠рых ситуаци€х (например, с определенным партне≠ром, при мастурбации, вне полового акта).

¬ключаетс€:

- расстройство полового возбуждени€ у женщин.

 

 . »мелинский (1986) относит данный вид нарушений к расстройствам комплекса сексуальной готовности, т. е. физиологического обеспечени€ готовности женщины к коитусу. ѕри этом недостаточное увлажнение влагалища и расслабление его мышц затрудн€ют интроитус и весь ход полового акта. „аще всего расстройства комплекса сексуальной готовности возникают как следствие Ђне≠при€ти€ї партнера и отсутстви€ желани€ близости с ним либо недостаточного сексуального возбуждени€ в случа≠€х неадекватной или слишком кратковременной стимул€-

 

ции со стороны партнера, генерализованного снижени€ (отсутстви€) либидо, а также при неблагопри€тной си≠туации, вызывающей у женщины различные опасени€.

–асстройства комплекса сексуальной готовности в период проведени€ полового акта про€вл€ютс€ обычно прекращением выделени€ вагинального секрета, что экви≠валентно утрате эрекции у мужчины во врем€ коитальных фрикций до э€кул€ции. ѕо€вл€юща€с€ при этом сухость слизистой оболочки влагалища затрудн€ет фрикционные движени€, которые сопровождаютс€ сильным трением и вызывают болезненные ощущени€ как у женщины, так и. у мужчины. Ёто расстройство св€зано с преобладанием процессов торможени€ над сексуальным возбуждением. ќно наблюдаетс€ в ситуаци€х, св€занных с переживанием страха перед нежелательной беременностью; при зат€нув≠шемс€ коитусе, во врем€ которого женщина, несмотр€ на свое стремление, так и не достигла оргазма; при неадек≠ватной сексуальной стимул€ции со стороны партнера во врем€ полового акта; иногда после произошедшего у жен≠щины оргазма, если мужчина продолжает половое сно≠шение. „астота расстройства генитальной реакции у жен≠щин обычно недооцениваетс€. ѕо данным опроса NHSLS (1994), 19 % женщин отметили у себ€ проблемы с увлажне≠нием влагалища.

ѕодавл€ющее число случаев обращени€ за сексоло≠гической помощью в св€зи с недостаточностью или от≠сутствием генитальной реакции приходитс€ на мужчин. Ќарушени€ эрекции - наиболее распространенна€ муж≠ска€ сексуальна€ дисфункци€. „астота расстройств эрек≠ции увеличиваетс€ с возрастом, составл€€ 5 - 8 % у моло≠дых мужчин и достига€ 75 - 80 % к 80 годам (”. ћастерс, ¬. ƒжонсон, 1966, 1979; ». √олдстейн, 1985;  . Ўтарке, ¬. ‘ридрих, 1991 и др.). ѕри изучении старени€ мужчин в штате ћассачусетс (MMAS) 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет были подвергнуты мультидисциплинарному анкетированию. »з общего количества опрошенных 1290 человек полностью ответили на все вопросы, ка≠сающиес€ их половой жизни. Ѕыли получены следующие данные о распространенности эрекционных дисфункций в среднем и пожилом возрасте: минимальные нарушени€ эрекции - 17 %; умеренные нарушени€ - 25 % и полна€

 

 

импотенци€ - 10 %. (N. Feldman, I. Goldstein, 1994). ѕри≠чины дисфункций эрекции весьма многочисленны и св€≠заны с нарушени€ми различных систем, обеспечивающих генитальные реакции (психической сферы, нервной, эн≠докринной, мочеполовой, сосудистой) или их сочетани≠ем. ќрганические (биологические) факторы в этиологии эрекционных дисфункций, по различным оценкам, со≠ставл€ют от 20-25 % до 50-60 %, причем их удельный вес заметно возрастает у мужчин старше 40 - 45 лет (». √олдстейн, 1985; Ё. ”эспес, 1989; √.  аплан, Ѕ. —эдок, 1996).

I. ќрганические этиологические факторы эректильных дисфункций:

1. —осудиста€ патологи€:

а) јртериальна€ (поражени€ в аорто-подвздошной зоне и в бассейне внутренних половых артерий):

- атеросклеротические поражени€ артерий;

- посттравматические повреждени€ артерий мало≠го таза (как правило, возникают после перелома костей таза);

- €трогенные повреждени€ артерий (при хирурги≠ческих операци€х на органах малого таза, бифур≠кации аорты, последстви€ лучевой терапии рака простаты либо пр€мой кишки;

- врожденные аномалии артериального русла ге≠ниталий (дисплазии артерий, артериовенозные фистулы).

б) ¬енозна€:

- кавернозно-венозна€ идиопатическа€ недоста≠точность;

- врожденные аномалии венозного оттока;

- приобретенные нетравматические аномалии веноз≠ного оттока (например, при болезни ѕейрони);

- посттравматическа€ венозна€ недостаточность (кавернозо-спонгиозные и артериовенозные фистулы).

в) —очетанна€ артериовенозна€ патологи€.

2. Ќеврологическа€ патологи€:

а) ÷еребральные нарушени€ (повреждени€ лимбической системы и височной области в результате травмы, аневризмы или ангиомы):

- височна€ эпилепси€, болезнь ѕаркинсона;

- опухоли и сосудистые поражени€ головного мозга.

 

 

 

б) —пинномозговые нарушени€ (повреждени€ и травмы спинного мозга):

- поражени€ ствола мозга в результате Ѕј—, сирингомиелии, рассе€нного склероза, позднего нейросифилиса (Ђспинной сухоткиї), арахноиди≠та, абсцесса спинного мозга, тромбоза спинальной артерии, грыжи межпозвоночного диска, миелита и опухолей спинного мозга.

в) Ёкстраспинальные нарушени€ (каудиты, плек≠ситы, невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете, опухолевые процессы, вызы≠вающие повреждение нервов, участвующих в ме≠ханизмах эрекции):

- травматические (при переломах костей таза) и €тро≠генные (при урологических операци€х и операци€х на нижних отделах кишечника), повреждени€ пери≠ферических нервных путей эрекционного рефлекса.

 

3. Ёндокринна€ патологи€:

- гипоталамо-гипофизарна€ недостаточность в ре≠зультате идиопатических нарушений, общесома≠тических заболеваний (туберкулез, саркоидоз), травм и кист головного мозга;

- гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующа€ аденома);

- гиперэстрогени€ при эстроген-секретирующих опухол€х или проведении противоопухолевой те≠рапии, при алкогольном циррозе печени;

- врожденные тестикул€рные нарушени€ (тестикул€рна€ агенези€, билатеральный крипторхизм, синдром  лайнфелтера);

- приобретенные тестикул€рные нарушени€ (по≠следстви€ паротитного либо бактериального орхита, травмы €ичек);

- возрастна€ инволюци€ - вызывает нарушени€ в системе гипоталамус-гипофиз-тестикулы;

- опухоли надпочечников;

- общие эндокринопатии (сахарный диабет, акроме≠гали€, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм.

 

4. ѕатологи€ мочеполовой системы:

- пороки развити€, опухоли и травматические по≠вреждени€ половых органов;

 

 

 

 

- заболевани€ мочеполовых органов (острый и хро≠нический кавернит, болезнь ѕейрони и др.);

- фиброз и склероз кавернозной ткани разной этиологии (травмы, ранени€, перенесенные вос≠палени€, последстви€ частых и длительных интракавернозных инъекций);

- заболевани€ почек с симптомами хронической почечной недостаточности.

 

5. “оксические вли€ни€:

- злоупотребление алкоголем и прием наркотиков (препараты конопли, опиаты); табакокурение;

- отравлени€ свинцом, гербицидами и т. п.

 

6. ќсложнени€ фармакотерапии.

Ќегативно вли€ют на эректильную функцию:

а) психотропные препараты: аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол, сульпирид, мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин, элениум, реланиум, антелепсин, препараты лити€ и др.;

б) гипотензивные средства: клофелин, резерпин, анаприлин, атенолол, каптоприл, антагонисты кальци€;

в) антиаритмические препараты: ритмодан, амиодарон, пульснорма;

г) антиандрогены: ципротерона ацетат, проскар;

д) диуретики: спиронолактон, гипотиазид;

е) ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин, диклофенак, бруфен;

ж) антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин;

з) блокаторы Ќ2-гистаминовых рецепторов же≠лудка: циметидин, гистак;

и) прочие препараты: фенобарбитал, метронидазол, дигоксин, противопаркинсонические сред≠ства (артан, тремблекс), церукал, спазмо-литики (баралгин, спазмалгон, букошпаи), кортикостероиды, антибиотики в высоких дозировках при длительных курсах лечени€.

 

II. ѕсихогенные факторы.

1. —итуационные факторы:

- неблагопри€тные услови€ дл€ проведени€ поло≠вого акта;

 

 

 

- страх перед нежелательной беременностью женщины;

- бо€знь заразитьс€ венерическим заболеванием;

- угроза огласки половой св€зи при внебрачных половых контактах;

- психическое переутомление, алкогольное опь€≠нение.

 

2. “равмирующие переживани€:

- болезненные воспоминани€ о предшествующих сексуальных неудачах;

- тревожные опасени€ по поводу своей способно≠сти удовлетворить женщину;

- страх перед возможной неудачей при половой близости.

 

3. ѕартнерские проблемы:

- нарушени€ межличностных отношений с партнер≠шей;

- нарастающие негативные эмоции и взаимное не≠доверие партнеров;

- неадекватное поведение женщины, котора€ ведет себ€ агрессивно, насмехаетс€ над мужчиной либо вс€чески демонстрирует свою холодность и не≠желание близости.

 

4. Ћичностные факторы:

- тревожно-мнительные черты характера;

- сниженна€ самооценка и повышенна€ склонность к самоанализу;

- чрезмерна€ ответственность за успешное осуще≠ствление полового акта;

- ошибочные убеждени€ и установки в отношении половой жизни.

 

Ќаиболее посто€нной формой невротических рас≠стройств, привод€щей к эректильным дисфункци€м (недо≠статочности или отсутстви€ генитальной реакции по ћ Ѕ-10) €вл€етс€ синдром тревожного ожидани€ сексуальной не≠удачи (CTOCH). ќн содержит на первом этапе превраще≠ние возникшей мысли о возможной неудаче при коитусе в действительности, т. е. своеобразную висцерализацию интеллектуальных, логических построений (формируетс€ региональна€ вегетососудиста€ дистони€, затрудн€юща€ адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до

 

 

 

уровн€ необходимого дл€ возникновени€ и/или поддержа≠ни€ стабильной эрекции при половой близости). ¬ интим≠ной жизни тревожное ожидание новых срывов может воз≠никнуть после одной или нескольких неудачных попыток коитуса у мужчины, который до этого был вполне здоров в сексуальном отношении, либо этот синдром от€гощает структуру полового расстройства, обусловленного дру≠гими причинами. “ипичный стереотип развити€ данного расстройства выгл€дит следующим образом. —итуационно обусловленные сексуальные неудачи вызывают у неуверен≠ного и тревожного мужчины сомнени€ в своих силах, при≠вод€ к гиперконтролю очередного интимного сближени€. ќн начинает выступать в роли наблюдател€ за своими сек≠суальными реакци€ми и действи€ми, а также поведением партнерши. ¬ результате, мужчина все меньше включаетс€ в сексуальную активность, котора€ утрачивает спонтанность и естественность, необходимые дл€ возникновени€ и под≠держани€ полового возбуждени€ и эрекции. Ёто влечет за собой новые срывы и усиление нав€зчивых опасений потер≠петь очередную неудачу, формиру€ классический Ђпороч≠ный кругї. Ѕеспокойство мужчины по поводу возникших сексуальных затруднений €вл€етс€ первичным (пусковым) психологическим фактором, определ€ющим развитие фи≠зиологических про€влений (поведенческих, соматовегета-тивных) эмоционального стресса. ≈сли основной симптом синдрома уревожного ожидани€ сексуальной неудачи - нав€зчивое опасение нового срыва - достигает степени уверенности в собственной неполноценности, формирует≠с€ коитофоби€, резко ограничивающа€ либо исключающа€ половые контакты. ѕри длительном течении коитофобии происходит вторичное снижение либидо, а интересы таких мужчин нередко смещаютс€ на другие потребности: пере≠едание, злоупотребление алкоголем, одержимость работой, уход в активную общественную де€тельность, возникнове≠ние нового хобби или гипертрофи€ прежних увлечений и т. п., что носит компенсаторный характер.

Ќаличие у пациента страха перед предсто€щими сек≠суальными контактами требует его об€зательной нейтра≠лизации (лучше всего психотерапевтическими методами), поскольку без этого трудно рассчитывать на устойчивое вос≠становление нормальных сексуальных реакций мужчины.

 

 

 

 

—реди нарушений эрекции органического генеза у мужчин старше 45 лет доминируют васкулогенные эректилъные дисфункции.

–ассмотрим динамику развити€ половых расстройств у мужчин с атеросклеротическими поражени€ми сосудистого русла гениталий. Ќаиболее ранним клиническим признаком нарастающего ухудшени€ кровоснабжени€ кавернозных тел €вл€етс€ постепенное, без видимых причин ослабле≠ние и урежение адекватных и параллельно (либо несколько позднее) спонтанных утренних эрекций. Ќа начальной ста≠дии (компенсации) нарушений кровоснабжени€ гениталий достижение полноценной эрекции еще возможно, но тре≠бует определенных усилий. Ќапример, интенсификации и удлинени€ периода ласк, дополнительной тактильной и ви≠зуальной стимул€ции, особого психологического настро€. Ќередко больные перенос€т интимные встречи на утренние часы, использу€ более качественные спонтанные эрекции, тогда как в привычное дл€ них врем€ потенци€ Ђоставл€ет желать лучшегої даже при наличии обоюдного стремлени€ к близости. ѕо мере дальнейшего ухудшени€ кровоснабже≠ни€ кавернозных тел наступает стади€ субкомпенсации, ко≠гда полноценна€ эрекци€ уже не развиваетс€ ни при каких обсто€тельствах, что все более затрудн€ет коитус. ѕоэтому, несмотр€ на сохранное либидо, половые акты удаютс€ паци≠ентам все реже, существенно укорачиваетс€ их продолжи≠тельность. Ќекоторые больные жалуютс€ на чувство похо≠лодани€ в промежности и/или онемение головки полового члена. ¬есьма характерно резкое ослабление эрекции через 20 - 40 секунд после начала копул€тивных фрикций, что св€≠зано с неблагопри€тным перераспределением кровотока в области малого таза при нагрузке на €годичные и бедрен≠ные мышцы во врем€ фрикционных движений. ¬ результате больные часто вынуждены прерывать коитус до э€кул€ции либо сем€извержение происходит в преддверие влагалища практически без эрекции. Ќа стадии декомпенсации васку≠логенные эректильные дисфункции нос€т столь выражен≠ный характер, что вообще исключают возможность ваги≠нального коитуса. Ёто вынуждает одних больных прибегать к вестибул€рному половому акту (в предверьи влагалища), петтингу или мастурбации (без эрекции), а других - прак≠тически полностью отказатьс€ от любых форм сексуальной

 

 

 

 

активности. Ќа этой стадии у многих больных отмечаетс€ вторичное снижение полового влечени€ (¬.ј. ƒоморацкий, 1993).

¬ р€де случаев уже при возникновении первых про€вле≠ний недостаточности кровоснабжени€ гениталий (торпидной, неполной эрекции, ее периодического ослаблени€ во врем€ коитуса и т. п.), упреки женщины и фиксаци€ внимани€ на собственных сексуальных реакци€х привод€т к учащению у мужчины срывов из-за отказа эрекции по механизмам тре≠вожного ожидани€ неудачи, что существенно облегчаетс€ дефицитарностью региональной гемодинамики. ѕрисоеди≠нение вторичной невротической симптоматики (нав€зчивых сомнений в своих сексуальных возможност€х и опасений новых неудачных попыток, коитофобии), в свою очередь, способствует нарастанию нарушений сексуальных функций (еще большему ослаблению эрекций, укорочению длитель≠ности коитуса, урежению ритма половой жизни, а в р€де случаев и снижению либидо) даже при отсутствии грубой патологии генитального кровотока. ѕри более выраженных расстройствах кровоснабжени€ кавернозных тел, форми≠рование психопатологических нарушений и невротического поведени€ во врем€ интимной близости практически лишают пару возможностей дл€ компенсации ослаблени€ эрекций изменением привычного стереотипа сексуальных контактов, расширением и удлинением предварительных ласк, подбо≠ром наиболее удачного времени и оптимальных позиций дл€ проведени€ коитуса. ¬ результате больные свод€т к миниму≠му попытки половых актов либо вовсе избегают сексуальных контактов, поскольку заведомо уверены в их отрицательном результате. ”становлено, что даже эффективна€ коррекци€ генитального кровотока (с допплерографическим контро≠лем, свидетельствующим об улучшении гем о динамических механизмов эрекции) у большинства этих пациентов не при≠водит к нормализации половых контактов до тех пор, пока у них сохран€етс€ страх потерпеть фиаско при коитусе. ќпи≠санный нами (¬.ј. ƒоморацкий, 1993, 2004) вариант течени€ васулогенных сексуальных дисфункций с присоединением вторичных невротических расстройств свидетельствует о не≠обходимости коррекции имеющихс€ психопатологических нарушений у пациентов сексологического профил€, что сле≠дует учитывать при выработке лечебной тактики.

 

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1642 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—воим успехом € об€зана тому, что никогда не оправдывалась и не принимала оправданий от других. © ‘лоренс Ќайтингейл
==> читать все изречени€...

2170 - | 1986 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.04 с.