Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—хема обследовани€ пациентов с нарушени€ми эрекции.




 

¬ы€вление диагностических признаков психогенной эректильной дисфункции;

1. —охранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении.

2. Ќаличие эрекций при мастурбации.

3. ¬озникновение эрекции при ласках с ее последующим ослаблением при попытке интроитуса.

4. ѕо€вление эрекции в ситуаци€х, провоцирующих сексуальное возбуждение, если мужчина исключает дл€ себ€ возможность половой близости.

5. »збирательность нарушений эрекции (их ситуационный характер - сексуальные проблемы возникают с конкрет≠ной партнершей или только в определенных ситуаци€х).

 

»сследование генитального кровотока;

- ѕальпаторное исследование пульсаций пениальных артерий.

- ќпределение пено-брахиального индекса (ѕЅ») - от≠ношени€ величины систолического артериального давлени€ в плечевой артерии к систолическому дав≠лению в артери€х полового члена. ¬ норме значени€ ѕЅ» составл€ют 0,65 - 1,0, в то врем€ как показатели 0,6 и ниже позвол€ют предположить наличие патоло≠гии артериального русла, кровоснабжающего гени≠талии. —ледует учитывать, что диагностическа€ цен≠ность ѕЅ» не превышает 78 %, а в остальных случа€х возможно получение как ложноположительных (при спазмировании пенильных артерий), так и ложноотрицательных (при изолированных поражени€х вну≠тренних половых артерий) результатов. - ‘армакологическое тестирование путем интракавернозного введени€ 10 мкг алпростадила (каверджекта).

ѕри отсутствии васкулогенной эректильной дисфункции наступление полной эрекции происходит через 5 - 10 минут после инъекции препарата, причем эрекци€ продолжаетс€ не менее 30 минут.

ќ нарушении артериального кровотока свидетельствует неполна€ эрекци€ и задержка в ее возникновении более чем на 15 минут.

Ќа возможный патологический венозный отток из кавер нозных тел указывает неполна€ эрекци€ и ранн€€ (менее чем за 30 минут) потер€ ригидности полового члена.

 

”льтразвукова€ допплерографи€ (”«ƒ√) сосудов по≠лового члена с фармакологической нагрузкой (10 мкг каверджекта). ¬начале в состо€нии поко€ исследуютс€ индекс периферического сопротивлени€ ( 1), индекс пульсации (–1), максимальна€ (Vmax), минимальна€ (Vmin) и средн€€ (Vmid) системна€ скорость. «атем аналогичные показа≠тели регистрируютс€ после интракавернозной инъекции 10 мкг каверджекта в фазе тумесценции и эрекции. ќтсутст≠вие асимметрии кровотока по пенилышм артери€м, дости≠жение его пиковой линейной скорости свыше 33 см/сек., при значени€х  1 >1,0 и –1 >5,0 свидетельствуют о сохранности нормальных гемодинамических механизмов эрекции. ”«ƒ√ с фармакологической нагрузкой €вл€етс€ высокоинформа≠тивным методом исследовани€, который в 95 % случаев коррелирует с результатами селективной ангиографии половых артерий.

||

V

патологи€

||

V

—елективна€ ангиографи€ генитальных артерий;

динамическа€ инфузионна€ кавернозографи€;

радиоизотопное исследование генитального кровотока.

 

Ќеврологическое исследование:

- ќпределение сохранности тактильной и болевой чув≠ствительности гениталий, исследование генитальных рефлексов (наиболее информативно определение бульбокавернозного рефлекса, но его диагностиче≠ское значение сохран€етс€ примерно до 50 лет).

- ќценка вибрационной чувствительности полового члена с помощью биотензиометра.

||

V

патологи€

||

V

Ёлектромиографи€ мышц промежности; исследование рефрактерности крестцовых нервов; регистраци€ вызванных церебральных потенциалов после стимул€ции тыльного нерва полового члена; компьютерна€ томографи€ головного мозга.

 

 

 

»сследование мочеполовой и эндокринной систем:

- ќценка размеров полового члена; состо€ни€ кавер≠нозных тел при пальпации; пигментации мошонки, ее тонуса; размеров и консистенции €ичек, придат≠ков; пальцевое исследование простаты и анализ ее секрета.

—имптомами косвенно указывающими на наличие андрогенной недостаточности €вл€ютс€: гипоплази€ пениса (в неэрегированном состо€нии в норме его длина 9-9,5 см); депигментаци€, атони€ мошонки, ее малые размеры и отвислость; изменение размеров €ичек (менее 40 мм в длиннике) и их м€гко-эластична€ консистенци€; симптом Ђсерпаї - уплощение и западение верхнего сегмента простаты, а ее нижний сегмент в виде валика как бы окаймл€ет образую≠щуюс€ впадину.

јнализ э€кул€та: косвенные показатели андрогенной насыщенности - объем э€кул€та (в норме 3,0 - 3,5 мл), уровни содержани€ фруктозы (в норме 150 - 500 мг % и ли≠монной кислоты (в норме 300 - 500 мг %).

√ормональна€ проба –игони-√оль€ни (в наружную поверхность верхней трети предплечь€ внутрикожно вво≠д€т смесь 0,3 мл 1 % тестостерона пропионата и 0,2 мл физиологического раствора). ќценка результатов пробы –игони-√оль€ни проводитс€ через 15-20 минут следующим образом: €рко-красна€ гипереми€ ++++ (зона гиперемии в месте инъекции более 30 мм) - проба резко положитель≠на€; €рка€ гипереми€ +++ (зона гиперемии 26 - 29 мм) Ч по≠ложительна€ проба; не€рка€ розова€ ++ (зона гиперемии 10 - 14 мм) - сомнительна€ проба; слаба€ гипереми€ или ее отсутствие - отрицательна€ проба. ”становлено, что резко положительна€ либо положительна€ пробы –игони-√оль€ни четко коррелируют с нормальными показател€ми тестостерона в сыворотке крови, полученными радиоим≠мунологическим методом (».». √орпинченко, ј.—. —егал, и др., 1991).

||

V

патологи€

||

V

 

ќпределение уровн€ тестостерона (в норме 4,9 ± 0,38 мкг/л), Ћ√ (в норме 2,16 ± 0,19 мкг/ л), ‘—√ (в норме 2,44 ± 0,26 мкг/л), про-

 

 

5 ћедицинска€ сексологи€

 

 

 

лактина(в норме 5,2± 1,9 мкг/л), эстраднола (в норме 27,5 ± 0,13 мкг/л) в сыворотке крови, 17- — в моче (суточна€ экс≠креци€ в норме 6,6 - 23,4 мг, но лишь 30-40 % мочевых кетостероидов тестикул€рного происхождени€, а 60-70 % продуцируютс€ корой надпочечников).

¬изуализаци€ турецкого седла с помощью краниогра≠фии; при подозрении на аденому гипофиза - компьютер≠на€ иди яћ–-томографи€.

ќбследование женщин с расстройством полового возбуждени€ предполагает стандартное сексологическое обследование, в ходе которого особое внимание должно удел€тьс€ вы€влению различных тенденций сексуального влечени€ (гомосексуальных и пр.) и определению реактив≠ности эрогенных зон. ƒополнительно проводитс€ тщатель≠ный гинекологический осмотр, показаны гормональные исследовани€ - определение количества и соотношени€ гормонов Ћ√, ‘—√, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови, а также 17- —, 17-ќ — в моче, вз€тие мазков влагалищной флоры с целью исключени€ воспали≠тельных инфекционных заболеваний.

Ћечение ставит целью улучшение качества эрекции до степени достаточной дл€ удовлетворительного поло≠вого акта; у женщин - усиление полового возбуждени€ и любрикации при сексуальном контакте. ѕредполагает сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии.

‘армакотерапи€ у мужчин:

- при нарушени€х кровоснабжени€ гениталий - кур≠совое назначение комбинаций вазоактивных пре≠паратов общего действи€ (ницерголин, иохимбин, актовегин, экстракт листьев гингко билоба, пентоксифиллин), а также средств селективного действи€ (силденафил, алпростадил);

- при нарушени€х провод€щих нервных путей - сред≠ства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (стрихнина нитрат, прозерин, дистигмин бромид);

- при эндогенных и органических психических рас≠стройствах - терапи€ основного заболевани€;

- при психогенных эректильных дисфункци€х - соче≠тание дневных транквилизаторов (тофизопам, меза-

 

 

пам) и а2 адреноблокаторов (ницерголин, иохимбин); дл€ получени€ быстрого эффекта возможно одно-, двухкратное применение силденафила (после пред≠варительной психотерапевтической коррекции страха перед коитусом и на фоне психотерапевтиче≠ского опосредовани€).

 

” женщин примен€ют адаптогены, транквилизаторы, кремы - любриканты, а также повышающие эрогенную чув≠ствительность и реактивность.

ѕри эректильных дисфункци€х различного генеза показано курсовое применение локальной декомпрессии полового члена (Ћƒ), а также рефлексотерапии (акупун≠ктуры). –екомендуютс€ следующие точки дл€ акупункту≠ры: R6; R10; R12; F1; F4; F5; ”¬34; RP8; RP9; V23; V28; V31; V32; V33; V34; VG1; VG2; VG3; VC1; VC4; VC5; VC6 (при недостаточной эрекции и нормальной продолжительности полового акта обычно используют второй вариант возбуж≠дающего метода). “очки дл€ аурикулотерапии: ј–13 (надпочеч-ник); ј–22 (железы внутренней секреции); ј–28 (ги≠пофиз); ј–32 (€ичко); ј–34 (кора головного мозга); ј–51 (симпатическа€ нервна€ система); ј–55 (точка ÷Ќ—); ј–79 (наружные половые органы); ј–93 (простата); ј–109 (ниж≠н€€ часть живота). ¬озможно сочетанное воздействие на корпоральные и аурикул€рные точки.

»спользуютс€ адаптогены (препараты из женьшен€, аралии манчжурской, левзеи, родиолы розовой, замани≠хи, элеутерококка, лимонника китайского и т. п.), которые наиболее эффективны при снижении потенции на фоне астенического симптомокомплекса.

ѕсихотерапи€ сосредоточена на устранении тревоги перед коитусом, подавл€ющей генитальные реакции. — этой целью у лиц обоего пола необходимо: 1) нейтрализовать негативный сексуальный опыт (психотерапевтической переработке в техниках ƒѕƒ√, ЌЋѕ или эриксоновского гипноза подвергаютс€ ситуации фиаско либо другие психотравмирующие ситуации, св€занные с половой жизнью); 2) вы€вить и провести последовательное разрушение триг≠геров (внешних и внутренних стимулов в форме картин, звуков либо мыслей, образов и ощущений), блокирующих нормальное течение сексуальных реакций при половом контакте (используютс€ техника —андерса, сокращенна€

 

 

 

 

верси€ ƒѕƒ√, визуализаци€ дискомфортных ощущений в трансе и др.); 3) устранить гиперконтроль пациента за своим поведением и сексуальными реакци€ми в ситуации интимной близости (используютс€ ассоциирование в пе≠реживание, гипнотические техники, активизирующие ки≠нестетический канал воспри€ти€, а также тактика мнимого запрета у мужчин); 4) активизировать внутренние ресурсы через обращение в трансе к позитивному опыту сексуаль≠ных отношений в прошлом (либо формировани€ €ркой и прит€гательной модели подобных отношений, при отсут≠ствии их у субьекта в реальной жизни).

ѕри адекватном отношении партнерши у мужчин с не≠достаточностью генитальной реакции показано применение секс-терапии в виде п€ти последовательных этапов: эро≠тическое наслаждение без эрекции, эрекци€ без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромисси€ без оргазма, кои≠тус. ѕараллельно с меропри€ти€ми по улучшению эрекции проводитс€ психотерапевтическа€ коррекци€ нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 590 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

2133 - | 1882 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.