F52 8. Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью.

Включены половые расстройства, которые не могут быть классифицированы ни в одной из предыдущих категорий сексуальных дисфункций и не относятся к расстройствам половой идентификации (F64), расстройствам сексуального предпочтения (F65) и психологическим и поведенческим расстройствам, связанным с сексуальным развитием и ориентацией по полу (F66).

Так, к рубрике F52.8 относят посткоитальную дисфорию. Это состояние может возникать в фазе разрешения, когда в норме субъект испытывает чувство блаженства, сопровождающееся мышечным и психическим расслаблением. Посткоитальная дисфория проявляется тем, что после успешного во всех других аспектах коитуса у некоторых лиц возникает депрессия, напряжение, тревога, раздражительность и даже психомоторная ажитация. Им часто хочется освободиться от партнера, и они становятся грубыми, а порой агрессивными. Распространенность этого расстройства неизвестна, но оно чаще встречается у мужчин. Предполагается, что причины посткоиталь-ной дисфории связаны с отношением субъекта к сексу в целом и к партнеру в частности. Расстройство иногда наблюдается при нарушении супружеской верности или при половых контактах с проститутками (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994).

Сюда же включают посткоитальные головные боли, компульсивную мастурбацию и т. п. Посткоитальные головные боли характеризуются цефалгией, которая возникает сразу же после коитуса и может продолжаться несколько часов. Ее описывают как пульсирующую по характеру с локализацией в затылочной или лобной об-

ласти. Причины посткоитальной головной боли неизвестны. По всей видимости, она этиологически связана с изменениями тонуса краниальных сосудов, мышечным сокращением (напряжением) или с психогенными моментами (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994).

Обследование. У лиц обоего пола включает стандартное сексологическое обследование. Дополнительно проводится экспериментально-психоло-гическое обследование.

Лечение имеет задачу ослабить или полностью устранить симптомы сексуальной дисфункции и повысить удовлетворенность половой жизнью. Фармакотерапия проводится с учетом характера сексуальных нарушений и выраженности психопатологической симптоматики. Психотерапия направлена на коррекцию основных психологических механизмов, участвующих в формировании половых дисфункций, а также их отдельных проявлений.

F52.9. Сексуальная дисфункция,

Не обусловленная органическими нарушениями или болезнью

К данному таксону относятся сексуальные расстройства неуточненного характера предположительно психогенного генеза.

2.9. Зависимость от алкоголя (F10…)

И сексуальные дисфункции

Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) - хроническое прогрессирующее заболевание, на развитие и клинические проявления которого влияют генетические, психосоциальные факторы и условия окружающей среды. Алкоголизм проявляется утратой самоконтроля, неудержимой тягой к спиртному, продолжением злоупотребления алкоголем, несмотря на неблагоприятные последствия для здоровья, социального статуса, семейных и супружеских отношений, а также когнитивными нарушениями (от отри-

цания очевидного пристрастия к спиртному вплоть до развития грубых интеллектуально-мнестических расстройств и деградации личности).

Для синдрома зависимости от алкоголя характерно наличие 3-х и более из числа следующих признаков: а) сильная потребность или необходимость в принятии алкоголя; б) нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало употребления, его окончание и количество выпиваемого спиртного); в) состояние отмены (алкогольной абстиненции), которое характеризуется комплексом с о мат о-вегетативных и психических нарушений, для облегчения или предупреждения которых субъект прибегает к очередному приему алкоголя; г) развитие толерантности, которая проявляется увеличением количества употребляемого алкоголя, необходимого для достижения состояния опьянения, ранее вызываемого более низкими дозами; д) прогрессирующее забвение прежних интересов в пользу употребления алкоголя, а также увеличение времени, затрачиваемого на приобретение и прием спиртного, или восстановление после окончания его действия; е) продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные последствия (поражения печени, депрессивные состояния, снижение когнитивных функций и т. п.).

Зависимость от алкоголя чаще всего встречается у мужчин, рано начавших пить, с быстрым развитием толерантности, физической зависимости с формированием состояний отмены, демонстрирующих антисоциальное поведение уже в детстве и юности.

Злоупотребление алкоголем представляет собой чрезвычайно серьезную медико-социальную проблему. Вероятность развития злоупотребления алкоголем в течение жизни достигает 10 - 15 %. Число лиц, страдающих алкоголизмом, составляет в ФРГ около 2 млн человек, в США - свыше 10,5 млн мужчин и женщин, а 7,2 млн американцев систематически злоупотребляют алкоголем, еще не проявляя признаков зависимости. В 2005 году в наркологических учреждениях Беларуси состояло на учете свыше 167 тыс. лиц с алкогольной зависимостью.

От 20 до 40 % всего коечного фонда в больницах стран Европы занято больными алкоголизмом и лицами, состояние которых утяжелилось вследствие злоупотребления спиртными напитками. Средняя продолжительность жиз-

ни больных алкоголизмом сокращается примерно на 10 лет. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. У женщин с алкогольной зависимостью, продолжающих употребление спиртных напитков во время беременности, наблюдается алкогольный синдром плода. Дети рождаются с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей и т. д.

Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей обстановке, обнаруживая признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, возникают трудности в обучении и контактах со сверстниками.

Частота половых расстройств у лиц, длительно страдающих алкогольной зависимостью, по различным данным может достигать 55 - 83 %. Среди нарушений половой сферы у мужчин преобладают расстройства эрекции, ускоренная эякуляция, реже - снижение либидо и остроты оргастических ощущений. Сексуальные дисфункции у больных алкоголизмом могут развиваться в результате целого ряда причин: расстройств нейроэндокринной регуляции половой сферы, поражений иннерваторных структур полового члена при алкогольных нейропатиях, гиперэстрогении при алкогольных гепатитах и циррозе печени (происходит усиленная биотрансформация андрогенов в эстрогены), ухудшения взаимоотношений с партнершей, обусловленных деградацией личности, и т. д. При любом клиническом варианте сексуальные расстройства у мужчин, страдающих алкоголизмом, являются результатом сложного взаи-

модействия конституциональных и личностных факторов, особенностей партнерских отношений, сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на половую сферу, а также интенсивности и длительности алкогольной интоксикации.

Половые нарушения у больных алкоголизмом женщин в одних случаях являются следствием алкогольной интоксикации и проявляются сексуальной гипо- или гиперфункцией, в других - возникают в результате недостаточной осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни и нарастающей социально-психологической дезадаптации.

У большинства женщин на начальном этапе формирования алкогольной зависимости сексуальная функция не претерпевает существенных изменений. В ряде случаев усугубляются уже имеющиеся у них нарушения половой сферы (гиполибидемия, гипооргазмия). Может наблюдаться сексуальная гиперфункция, которая проявляется повышением полового влечения и чувствительности эрогенных зон, а также мультиоргастичностью (см. оргазм). Основные механизмы развития подобной гиперсексуальности - поражение гипоталамической области в результате хронической алкогольной интоксикации и морально-этическое снижение личности, сопровождающееся сексуальной расторможенностью. Снижение сексуальной функции у женщин на поздних стадиях алкоголизма происходит вследствие нарушений нейроэндокринной и психической ее регуляции и зависит как от длительности и тяжести течения алкоголизма, так и от типа их половой конституции. Нарушения половой функции у женщин развиваются параллельно развитию алкоголизма и чаще всего проявляются алибидемией и/или аноргазмией.

По данным Е. В. Кришталя, у мужей больных алкоголизмом женщин в силу парного характера сексуальной функции нередко отмечаются сексуальные расстройства, проявляющиеся в снижении либидо, ухудшении качества эрекций, преждевременном семяизвержении, психологической и сексуальной аверсии, а в 22 % случаев имеет место полный отказ от половой жизни с супругой, которая перестает вызывать какие-либо сексуальные желания, либо у мужчины возникает непреодолимое отвращение к интимным контактам с ней. Впрочем, алкоголизм у мужа (даже при отсутствии выраженных нарушений потенции) также

весьма отрицательно влияет на качество половой жизни в браке, поскольку большинство женщин весьма негативно относится к сексуальной близости с пьяным супругом.

Необходимо отметить, что сексуальная дисфункция у одного из партнеров, его систематическое неправильное поведение в ходе интимной близости приводят к частым сексуальным фрустрациям и нарастанию эмоционального и физического дискомфорта у другого партнера, который последний может снимать, регулярно употребляя спиртное. Некоторые мужчины систематически прибегают к приему алкоголя перед близостью, используя его для удлинения полового акта. В отдельных случаях алкоголь выступает как средство, стимулирующее половую активность (обычно у тревожных, неуверенных в себе лиц). Подобная практика нередко перерастает в злоупотребление спиртными напитками и может привести к развитию алкогольной зависимости. Возникновение либо усугубление расстройств половой сферы у больных алкоголизмом требует сочетанного лечения как алкогольной зависимости, так и сопутствующих сексуальных дисфункций.

Глава 3. Нарушения