Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


F52.49. ”скорение сем€извержени€ неуточненное




 

¬ключаетс€:

- преждевременна€ э€кул€ци€ без дополнительных уточнений (Ѕƒ”).

 

”скоренна€ э€кул€ци€ €вл€етс€ одной из наиболее ча≠стых сексуальных проблем мужчин. ”. ћастерс и ¬. ƒжонсон (1983) полагают, что по крайней мере 15-20 % американцев испытывают трудности при попытках контролировать бы≠струю э€кул€цию, однако далеко не каждый из них обра≠щаетс€ за помощью к специалистам. “ак, согласно данным опроса NHSLS (1994), 30 % мужчин сообщили, что оргазм у них наступает слишком рано. ¬ обследовании  . Ўтарке и ¬. ‘ридриха (1987) из 78 % мужчин в возрасте до 30 лет, ко≠торые смогли указать среднюю продолжительность поло≠вого акта, у 7 % она была до 1 минуты, у 23 % - до 3 минут, у 40 % - 4 - 10 минут, у 7 % - свыше 10 минут, у 1 % - сем€≠извержение отсутствовало.

—ледует признать, что на сегодн€шний день среди ис≠следователей не существует общеприн€того определени€ преждевременной э€кул€ции. “ак, √.  елли (2000) отмеча≠ет, что границы между нормой и патологией здесь не абсо≠лютны и во многом культурально обусловлены. ќн приво≠дит такой пример. ≈сли э€кул€ци€ у мужчины из »ст-Ѕей (ћеланези€) происходит более чем через 30 секунд после введени€ полового члена во влагалище, местные жители считают такой половой акт чрезмерно длительным, что воспринимаетс€ ими как отклонение от нормы.

Ќар€ду с подходом, представленным в адаптированном варианте ћ Ѕ-10, существуют и другие трактовки ускорен≠ного сем€извержени€. Ќапример, Ћо ѕикколо (1978), осно≠выва€сь на статистических данных обследовани€ 1000 су≠пружеских пар, считает, что лечение показано мужчинам, у которых половой акт длитс€ менее 4 минут. ¬ 1970 году ”. ћастерс и ¬. ƒжонсон высказали мнение, что если муж≠чина э€кулирует раньше, чем партнерша успевает достичь

 

 

 

оргазма по крайней мере в 50 % случаев половых сношений между ними, то он страдает преждевременной э€кул€цией. ќднако впоследствии ћастерс и ƒжонсон (1991) сами же признали такое определение неудачным. ¬ частности, оно неприменимо к ситуаци€м, когда женщина вообще ред≠ко испытывала оргазм или никогда не имела его во врем€ коитуса. X.  аплан (1974, 1987) св€зывает с пон€тием пре≠ждевременного сем€извержени€ отсутствие произволь≠ного контрол€ над э€кул€торным рефлексом. ќна пола≠гает, что в норме мужчина способен научитьс€ длительно переносить высокую степень полового возбуждени€ без возникновени€ рефлекторной э€кул€ции. ќднако боль≠шинство специалистов считает, что полный произвольный контроль над э€кул€цией - скорее исключение, чем пра≠вило, поэтому св€зывать его с нормой весьма проблема≠тично (—.  ратохвил, 1982; ”. ћастерс, ¬. ƒжонсон, 1983 и др.). ¬ последнее врем€ получила распространение точка зрени€, согласно которой к половым расстройствам сле≠дует относить случаи, когда обычно уже при минималь≠ной сексуальной стимул€ции сем€извержение у мужчины раз за разом наступает раньше, нежели его партнерша успевает получить удовлетворение от коитуса и если он на≠столько неспособен управл€ть процессом э€кул€ции, что один или оба партнера начинают рассматривать это как проблему (G. Grenier, E. Byers, 1997; M. Metz et al., 1997).

ƒиагностические критерии преждевременного сем€из≠вержени€, по версии јмериканской ѕсихиатрической јс≠социации (јѕј), следующие:

а) э€кул€ци€ наступает при минимальной сексуальной стимул€ции до, в процессе или сразу после пенетрации до того, как этого хотелось бы партнерам;

б) нарушение сем€извержени€ приводит к проблемам в общении с половым партнером;

в) преждевременное сем€извержение не св€зано с пр€≠мым действием препаратов (например, эффект отме≠ны опиоидов).

 

—ледует отметить, что мужчины нередко испытывают чувство разочаровани€ и невери€ в свои силы из-за неспо≠собности контролировать наступление э€кул€ции, но по≠скольку оргазм по-прежнему доставл€ет им наслаждение, у них может не быть достаточной мотивации дл€ обращени€

 

 

 

к врачу с этой проблемой (M. Metz et al., 1997). ¬ наибольшей степени страдают их партнерши, которые только начинают приходить в сексуальное возбуждение, когда у мужчины уже наступает э€кул€ци€ и половой акт заканчиваетс€. ѕосто€н≠ные проблемы с преждевременной э€кул€цией могут стать причиной конфликтов между сексуальными партнерами и повлечь за собой другие половые расстройства. ∆енщины, которые испытывают досаду, разочарование и физический дискомфорт из-за частых сексуальных фрустраций, могут потер€ть интерес к сексу и перестать испытывать возбужде≠ние от него (√.  елли, 2000). ¬ р€де случаев попытки мужчи≠ны сознательно контролировать свое сексуальное возбуж≠дение, чтобы не допустить быстрой э€кул€ции, настолько отвлекают его от полового акта, что это приводит к потере эрекции. Ћюбые затруднени€ в возникновении и поддержа≠нии эрекции на фоне конфликтных отношений с партнершей легко фиксируютс€ по невротическим механизмам, привод€ к возникновению тревожного ожидани€ сексуальной неуда≠чи, т. е. вторичной психогенной эрекционной дисфункции.

ѕо некоторым оценкам 35 - 40 % мужчин, получавших лечение по поводу сексуальных расстройств, в основном жа≠ловались на преждевременную э€кул€цию (√.  аплан, Ѕ. —эдок, 1996).

Ќесомненно, что при прочих равных услови€х способ≠ность мужчины в достаточной мере регулировать длитель≠ность полового акта позвол€ет ему лучше подстроитьс€ к партнерше и обеспечить удовлетвор€ющую ее сексуальную стимул€цию.  роме того, при большей продолжительности полового акта мужчина и сам, как правило, испытывает бо≠лее €ркие и интенсивные оргастические переживани€.

 

‘ункционально-психогенные причины преждевре≠менной э€кул€ции:

1. –едкие половые акты, привод€щие к сексуальной абстиненции и физиологически обусловленной по≠вышенной возбудимости.

2. “ревога и страх во врем€ полового акта, св€занные либо с внешними факторами, либо с беспокойством и озабоченностью мужчины возможным неудовлет≠ворением своей партнерши, а также проблемами су≠пружеских отношений.

 

 

 

3. ѕривычка к быстрому наступлению э€кул€ции у молодых мужчин из-за неблагопри€тных условий дл€ проведени€ коитуса либо при длительных отно≠шени€х с фригидной женой, котора€ настаивает на быстром окончании коитуса.

4. »нтенсивное, возбуждающее эротическое вли€ние партнерши (ее высока€ активность во врем€ коитуса или чрезвычайна€ сексуальна€ привлекательность дл€ данного мужчины).

5. ”становка на быстрое сн€тие собственного сексу≠ального напр€жени€ при отсутствии у мужчины желани€ доставить партнерше удовлетворение и безразличии к ее чувственным переживани€м.

6. ќтсутствие осознани€ приближени€ э€кул€ции, которое позвол€ет мужчине воврем€ предприн€ть какие-либо действи€ дл€ пролонгации коитуса (св€≠зано с индивидуальной сверхчувствительностью сим≠патической нервной системы).

 

ќрганические причины преждевременной э€кул€ции:

- «аболевани€ предстательной железы застойного или воспалительного генеза.

- ¬торична€ патогенетическа€ форма преждевре≠менной э€кул€ции (по √.—.¬асильченко). явл€етс€ неврологическим осложнением хронического простата (региональный симпатоз). ќсновное отличие от чисто урологической патологии - сохранение ускоренной э€кул€ции после санации предстатель≠ ной железы.

- ѕервична€ патогенетическа€ форма преждевре≠менной э€кул€ции (синдром парацентралъных долек) - представл€ет собой первичное поражение корковых центров регул€ции урогенитальных автоматизмов в результате действи€ патогенных факторов в антенатальном периоде, при родовой травме, реже - при черепно-мозговых травмах, фактически речь идет о формировании очень низких порогов возбудимости э€кул€торного реф≠лекса, в силу чего э€кул€ци€ и оргазм у мужчины происход€т при минимальной сексуальной стиму≠л€ции.

 

 

 

ќсновные диагностические критерии синдрома парацентральпых долек:

1.ѕервые э€кул€ции опережают по времени пробуж≠дение либидо, подчас возника€ у подростка в не≠ адекватной обстановке (бег, испуг).

2. Ќаличие дневных поллюций (особенно неадекватных).

3. „астые ночные поллюции и поллюции после 40 лет.

4. ѕсихическа€ мастурбаци€, когда э€кул€ци€ проис≠ходит только за счет эротических фантазий без ме≠ханической стимул€ции.

5. ”скоренна€ э€кул€ци€ с начала половой жизни.

6. Ё€кул€ци€ уже при поверхностных ласках или по≠пытке интроитуса.

7. Ё€кул€торна€ атакси€ - повторные половые акты вна≠чале не вли€ют на их продолжительность, а затем при очередном коитусе внезапно возникает анэ€кул€ци€.

8. Ёнурез в анамнезе, поскольку корковые центры мо≠чеиспускани€ и э€кул€ции расположены р€дом - в парацентральных дольках.

9. ќтсутствие пролонгирующего коитус эффекта при употреблении алкогол€ или использовании местно-анестезирующих мазей.

10. Ќаличие неврологической симптоматики: наиболее типичный признак - инверси€ рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, часто имеютс€ непосто€нна€ анизокори€, симптомы орального автоматизма, признаки внутричерепной гипертензии.

 

ѕризнаки преждевременной э€кул€ции психогенно≠го генеза:

1.ѕри коитусе сексуальное возбуждение у мужчины вначале нарастает постепенно, затем неожиданно резко усиливаетс€ и приводит к э€кул€ции.

2. ѕарадоксальна€ реакци€ - э€кул€ци€ наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремитс€ ее задержать.

3. »з-за повышенной нервной возбудимости сем€из≠вержение наступает тем быстрее, чем слабее у муж≠чины эрекци€ (в норме чаще бывает наоборот).

4. »збирательность расстройства (с одной партнер≠шей мужчина способен контролировать длитель≠ность коитуса, а с другой - нет).

 

 

 

5. Ёротические сновидени€, в которых нередко фигу≠рирует преждевременна€ э€кул€ци€ (пациенты счи≠тают их свидетельством т€жести расстройства).

6. јтмосфера спешки и нервозности в ходе полового акта, необходимость быстрого выведени€ полово≠го члена из влагалища при практике прерванного коитуса, что способствует усилению возбуждени€ и ускор€ет наступление э€кул€ции, особенно у лиц с неуравновешенной нервной системой.

7. —понтанные периоды удлинени€ коитуса (под вли€≠нием ситуационных факторов, отдыха),

8. Ќаличие тревожно-невротической симптоматики.

9. ”длинение полового акта под вли€нием транквили≠заторов и алкогол€.

—индром парацентральных долек классифицируетс€ в адаптированной ћ Ѕ-10 как преждевременное сем€извер≠жение, обусловленное органическим поражением головного мозга (F06.82), а ускоренна€ э€кул€ци€ при урогенитальной патологии как преждевременное сем€извержение, обуслов≠ленное болезн€ми мужских половых органов (N40 - N51).

ќтметим, что в насто€щее врем€ отсутствуют убе≠дительные данные в пользу преобладающей роли как органических (возможно, конституциональных), так и психогенных факторов в патогенезе ускоренной э€кул€≠ции. Ѕольшинство зарубежных специалистов св€зывают преждевременное сем€извержение с наличием психоло≠гических причин ( . »мелинский, 1986; X.  аплан, 1987; ”. ћастерс и ¬. ƒжонсон, 1998 и др.) или указывают на от≠сутствие достоверных результатов исследований, которые могли бы объ€снить, почему некоторым мужчинам труд≠но контролировать свою э€кул€торную реакцию (M. Metz et al., 1997). ¬ последние годы было высказано предполо≠жение, что преждевременна€ э€кул€ци€ может быть вызва≠на нарушением нейротрансмиссии серотонинэргической 5-hydroxytrptamine (5-HT). Ёто привело к развитию таргетной терапии дл€ лечени€ преждевременной э€кул€ции, котора€ направлена на изменение системы 5-Ќ“.

ќбследование пациентов с преждевременной э€кул€≠цией включает стандартное сексологическое обследование. јнамнез подразумевает вы€вление детского энуреза. Ќев-

 

 

рологический осмотр акцентирует внимание на асиммет≠рии иннервации (анизокори€, инверси€ рефлексогенных зон ахилловых рефлексов). ѕри урологическом обследова≠нии прежде всего необходимо исключить воспалительные процессы урогенитального тракта, в том числе простатит.

ƒополнительные обследовани€: ”«» простаты, кон≠сультации уролога, невролога, краниографи€,  “, психо≠диагностика.

Ћечение имеет своей целью восстановление или приоб≠ретение способности в достаточной мере контролировать наступление э€кул€ции в соответствии с партнерской си≠туацией. ¬ыбор терапии определ€етс€ в соответствии со степенью выраженности дисфункции, а также длительно≠стью расстройства и сопутствующей психопатологической (урологической либо неврологической) симптоматикой. ѕри наличии обострени€ хронического простатита на на≠чальном этапе лечени€ проводитс€ санаци€ предстатель≠ной железы. Ќа фоне 3 - 4 недельного курса кломипрамина, флувоксамина или сертралина непосредственно перед кои≠тусом используют местно анестезирующие средства (на≠пример, орошение нижней части головки пениса аэрозолем 10 % раствора лидокаина. ѕоказана массивна€ рефлексоте≠рапи€ от массажа предстательной железы (6-15 процедур через день) и орошени€ хлорэтилом ромба ћихаэлиса (6-12 процедур) до аурикулотерапии (основные точки 22 и 93) и акупунктуры (седатируют точки R3; R26; F8; RP6; V23; V35; V—4; V—5 и др.). ¬се терапевтические процедуры про≠вод€тс€ на фоне регул€рной половой жизни.

ѕсихотерапи€ направлена на снижение тревоги перед коитусом (гипнотерапи€, техники ЌЋѕ, ƒѕƒ√), улучшение межличностных и сексуальных отношений в паре (приемы супружеской и сексуальной терапии). —амосто€тельно или в комбинации с антидепрессантами группы —»–— могут ис≠пользоватьс€ специальные секс-терапевтические упражне≠ни€ (техники Ђсжатие головкиї, Ђстоп-стартї).

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 458 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

2101 - | 1910 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.021 с.