Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или не-
6 Медицинская сексология
возможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вторичной реакцией на локально обусловленную боль, в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться.
Диагностические критерии.
Вагинизм, т. е. спазм перивагинальной мускулатуры, проявляется в одном из следующих вариантов:
1) нормальная реакция всегда отсутствовала;
2) расстройство появилось после периода относительно нормального сексуального функционирования.
Причем:
а) сексуальные реакции могут протекать нормально при отсутствии попыток проникновения во влагалище;
б) каждая попытка полового сношения ведет к генерализованной тревоге и попыткам воспрепятствовать введению члена, в том числе за счет приведения и сжатия бедер.
Включается:
- психогенный вагинизм.
Исключается:
- вагинизм (органический) (N94.2).
В литературе обычно подчеркивается, что женщины, страдающие вагинизмом, очень часто имели негативный ранний сексуальный опыт. Например, для тех, кому говорили, что первое половое сношение может вызвать сильную боль и кровотечение при наличии неповрежденной девственной плевы, оно может стать мучительным испытанием (Г. Келли, 2000). Среди причин вагинизма указывают сексуальное насилие в прошлом, грубое поведение партнера при попытке дефлорации, страх перед возможной беременностью, строгое религиозное воспитание и т. п. И.Л. Ботнева (1990) отмечает, что чаще вагинизм возникает при нерешительном, робком и неумелом поведении партнера и определенных чертах характера женщины (мнительность, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, тревожность). Нередко у таких женщин в анамнезе прослеживаются различные фобии, в том числе страх боли либо вида крови.
Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц влагалища и тазового дна часто предшествует страх боли при дефлорации, но в отдельных случаях он появляется внезапно и неожиданно в момент дефлорации. Мягкие, тактичные, чувствительные
к переживаниям молодой супруги мужья не настаивают на коитусе, перенося дефлорацию на утро, на следующий день. Но при очередных попытках совершить половой акт все повторяется снова и снова. В ряде случаев вагинизм может прогрессировать, поэтому выделяют три степени его выраженности:
1) спастическая реакция наступает при введении полового члена, пальца либо инструмента при гинекологическом исследовании;
2) реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;
3) реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании.
Вагинизм является наиболее частой причиной виргогамии (девственного брака). Интересно, что даже многолетнее отсутствие дефлорации и половых актов в браке в ряде случаев не ухудшает межличностных отношений супругов. При этом сексуальная адаптация пары достигается за счет использования различных вариантов петтинга и орально-генитальных контактов. Женщины с вагинизмом при этом могут испытывать оргазм, а обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка (И.Л. Ботнева, 1990). Изредка явления вагинизма возникают после периода нормальной половой жизни, если по отношению к женщине было совершено сексуальное насилие либо она испытывает сильные негативные чувства к своему партнеру. Без соответствующего лечения явления вагинизма у женщины могут привести к серьезным супружеским конфликтам, возникновению сексуальных проблем у супруга и разрыву брачных отношений.
Психогенный вагинизм следует дифференцировать от вагинизма органической природы, когда боль при попытке интроитуса, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины обусловлены различными гинекологическими заболеваниями (кольпиты, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу и т. п.), вызывающими резкую болезненность при коитусе.
Обследование:
- стандартное сексологическое обследование;
- гинекологическое обследование (для исключения органической почвы алгии), в которое должны входить
влагалищный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, изменение основных размеров акушерского таза, желательно - исследование гормонального фона пациентки (уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона); - исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование, психологическое тестирование - тесты Люшера, ММРI, Лири, Кеттела и пр.); - урологическое, сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки. Лечение направлено на устранение спазма окружающих влагалище мышц и приобретение способности женщины к половому акту. Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты, транквилизаторы или нейролептики.
Пехотерапия: гинносуггестия для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоминаний о предшествующих болезненных попытках коитуса и усиления эротических переживаний; прогрессивная десенсибилизация, основанная на применении специальных расширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расширителя, имитирующего эрегированный половой орган мужчины, врач санкционирует переход к коитальной активности). Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве котерапевта.
