Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение. ƒл€ прекращени€ приступов “ѕ используют внутривенное введение прокаинамида, пропафенона, соталола и амиодарона (дозы и схемы введени€ препаратов указаны в




ƒл€ прекращени€ приступов “ѕ используют внутривенное введение прокаинамида, пропафенона, соталола и амиодарона (дозы и схемы введени€ препаратов указаны в табл. 3), а также чреспищеводную электростимул€цию предсердий. ¬ случа€х, когда “ѕ сопровождаетс€ выраженными нарушени€ми гемодинамики (артериальна€ гипотензи€, остра€ коронарна€ или сердечна€ недостаточность), методом выбора дл€ прекращени€ аритмии €вл€етс€ неотложна€ электрическа€ кардиоверси€.  ардиоверси€ также используетс€ в плановом пор€дке при неэффективности попыток медикаментозного восстановлени€ ритма сердца. ¬ последнем случае рекомендуетс€ использование синхронизированного бифазного разр€да мощностью 50-75 ƒжоулей, при неэффективности которого примен€ют разр€ды большей мощности.

ѕри продолжительности эпизода “ѕ более 48 часов восстановление синусового ритма требует профилактики развити€ Ђнормализационныхї тромбоэмболических осложнений. »спользуемые с этой целью профилактические подходы аналогичны примен€емым при фибрилл€ции предсердий и рассмотрены ниже.

¬ цел€х снижени€ частоты ритма желудочков при тахисистолическом варианте “ѕ используютс€ β-адреноблокаторы, дигоксин и их комбинаци€, а также верапамил, которые в острых ситуаци€х используютс€ внутривенно, а также внутрь, с целью длительного обеспечени€ контрол€ частоты работы сердца (дозы препаратов указаны в табл. 1 и 3).

ћетодом выбора при лечении больных с повторными пароксизмами типичного “ѕ и при персистирующем типичном “ѕ €вл€етс€ проведение катетерной аблации каво-трикуспидального истмуса. ƒанное вмешательство позвол€ет добиватьс€ радикального устранени€ аритмии у подавл€ющего большинства (более 90%) пациентов с типичным трепетанием предсердий. “ем не менее, приблизительно у 15-20% пациентов после успешной аблации каво-трикуспидального истмуса возникают другие наджелудочковые тахиаритмии, чаще всего Ц пароксизмальна€ фибрилл€ци€ предсердий (‘ѕ). ќсновными факторами, предрасполагающими к возникновению ‘ѕ у этих больных, €вл€ютс€ длительный анамнез персистирующего “ѕ, наличие выраженной дилатации предсердий и/или митральной регургитации. ѕри атипичном “ѕ эффективность катетерной аблации ниже, чем при типичном “ѕ, и составл€ет около 70%.  роме того, проведение вмешательства сопр€жено с относительно высоким риском осложнений (до 4,5%). јльтернативой катетерной аблации в этом случае €вл€етс€ регул€рное длительное применение антиаритмических препаратов I класса (пропафенона, этацизина или аллапинина, см. табл. 1). ¬ цел€х профилактики возможных рецидивов “ѕ с высокой частотой проведени€ на желудочки рекомендуетс€ комбинировать антиаритмические препараты I класса с бета-адреноблокаторами или верапамилом (см. табл. 1). Ќазначение препаратов I класса противопоказано больным с признаками структурного поражени€ сердца, в том числе, при наличии сердечной недостаточности, при снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее, а также при гипертрофии миокарда (толщина стенок левого желудочка 1,5 см и более по данным Ёхо- √). ѕрепараты III класса (соталол, дронедарон и амиодарон, см. табл. 1) менее эффективны в отношении профилактики повторных эпизодов “ѕ, однако они могут назначатьс€ у больных со структурным поражени€ сердца, но при наличии сердечной недостаточности и/или снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее, допускаетс€ применение только амиодарона.

ѕри отсутствии или малой выраженности клинической симптоматики и гемодинамических расстройств лечение больных с “ѕ может быть ограничено назначением препаратов, контролирующих частоту ритма желудочков (β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, верапамила, см. табл. 1). Ѕета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного действи€) - основа такого лечение. ќни наиболее часто используютс€ в этих цел€х в виде монотерапии и в сочетании с сердечными гликозидами, в том числе и при сердечной недостаточности. »спользование антагонистов кальци€ в этих цел€х допустимо лишь при наличии строгих противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов, а применение сердечных гликозидов в виде монотерапии (без β-адреноблокаторов) возможно только у пожилых пациентов с крайне низким уровнем двигательной активности. —очетание недигидропиридиновых антагонистов кальци€ и β-адреноблокаторов нежелательно, поскольку может привести к опасному взаимному потенцированию отрицательного хронотропного и инотропного действи€. »ндивидуальный выбор доз этих препаратов должен быть ориентирован на целевые значени€ „——: при полном отсутствии симптомов - не выше 110 в минутув состо€нии поко€; при наличии симптомов - не выше 80 в минуту в состо€нии поко€ и не выше 110 в минуту при физической нагрузке. »ндивидуальный контроль за эффективностью и безопасностью такого лечени€ (существует риск развити€ клинически значимой брадикардии, особенно в ночные часы) следует проводить с использованием ’олтеровского мониторировани€ Ё √. ” больных с высоким уровнем двигательной активности (преимущественно молодые пациенты) эффективность назначенной терапии должна оцениватьс€ с использованием проб с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 500 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

486 - | 516 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.