Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕатогенез. ¬ основе возникновени€ Ќ∆Ё могут лежать различные структурные и функциональные нарушени€ клеток предсердного миокарда




¬ основе возникновени€ Ќ∆Ё могут лежать различные структурные и функциональные нарушени€ клеток предсердного миокарда, полых/лЄгочных вен и ј¬-соединени€, сопровождающиес€ изменением их потенциалов действи€ (ѕƒ). ¬ зависимости от характера электрофизиологических нарушений в соответствующих отделах сердца могут возникать Ќ∆Ё по механизму триггерной активности (нарушение процессов репол€ризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ѕƒ), аномального автоматизма (ускорение медленной депол€ризации клеток в 4-ю фазу ѕƒ) или повторного входа волны возбуждени€ (re-entry).

ƒиагностика, дифференциальна€ диагностика

ƒиагноз Ќ∆Ё ставитс€ на основании анализа стандартной Ё √. ¬ случае предсердной экстрасистолии по Ё √ регистрируютс€ зубцы –, преждевременные по отношению к ожидаемым зубцам – синусового происхождени€, которые отличаютс€ от последних по своей морфологии (рис. 1).

I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V6
V
ѕ Ё ѕ
» —
 
„ѕЁ√
A2
V2
A1
V1
A1
V1
PA1
V1
A1
V1
A1
V1
ѕ Ё

–ис. 1. ѕредсердна€ экстрасистола.

ќбозначени€: »— Ц интервал сцеплени€ предсердной экстрасистолы (ѕЁ), ѕЁѕ Ц постэкстрасистолическа€ пауза, „ѕЁ√ Ц чреспищеводна€ электрограмма, A Ц осцилл€ции предсердий, V Ц осцилл€ции желудочков, индексом 1 обозначены электрические сигналы синусового происхождени€, индексом 2 Ц электрические сигналы ѕЁ.

 

ѕри этом интервал между экстрасистолическим зубцом – и предшествующим им зубцом – синусового ритма обычно имеет строго фиксированное значение и именуетс€ Ђинтервалом сцеплени€ї предсердной экстрасистолы. Ќаличие нескольких морфологических вариантов зубцов – предсердной экстрасистолии с разными интервалами сцеплени€ указывает на множественность аритмогенных источников в миокарде предсердий и именуетс€ политопной предсердной экстрасистолией. ≈щЄ одной важной диагностической особенностью €вл€етс€ возникновение после предсердной экстрасистолии так называемой Ђнеполнойї компенсаторной паузы. ¬ этом случае суммарна€ продолжительность интервала сцеплени€ предсердной экстрасистолы и постэкстрасистолической паузы (интервал между зубцом – экстрасистолы и первым последующим зубцом – синусового сокращени€) должна быть меньше двух спонтанных сердечных циклов синусового ритма (рис. 1). ѕреждевременные зубцы – иногда могут накладыватьс€ на зубец “ (так называема€ экстрасистоли€ ЂP на Tї), реже - на комплекс QRS предшествующего сокращени€, что затрудн€ет их вы€вление на Ё √. ¬ этих случа€х записи чреспищеводных или эндокардиальных электрокардиограмм позвол€ют дифференцировать сигналы электрической активности предсердий и желудочков.

ќтличительной особенностью экстрасистол из ј¬-соединени€ €вл€етс€ регистраци€ преждевременных комплексов QRST без предшествующих им зубцов –. ѕредсерди€ при данных вариантах экстрасистолии активируютс€ ретроградно, в св€зи с чем зубцы – чаще всего накладываютс€ на комплексы QRS, которые, как правило, имеют не изменЄнную конфигурацию. »зредка зубцы – при экстрасистолах из ј¬-соединени€ регистрируютс€ в непосредственной близости от комплекса QRS, им свойственна отрицательна€ пол€рность в отведени€х II и aVF.

ѕроведение дифференциального диагноза между экстрасистолией из ј¬-узла и общего ствола пучка √иса, а также между предсердной экстрасистолией и экстрасистолией из устьев полых или лЄгочных вен возможно только по результатам внутрисердечного электрофизиологического исследовани€.

¬ большинстве случаев электрические импульсы от Ќ∆Ё провод€тс€ на желудочки через ј¬-соединение и систему √иса-ѕуркинье, что про€вл€етс€ на электрокардиограмме нормальной (не изменЄнной) конфигурацией комплекса QRST. ¬ зависимости от исходного функционального состо€ни€ провод€щей системы сердца и степени преждевременности предсердных экстрасистол, последние могут сопровождатьс€ теми или иными про€влени€ми нарушений процессов проведени€. ≈сли импульс от Ќ∆Ё, попада€ в рефрактерный период ј¬-соединени€, блокируетс€ и не проводитс€ на желудочки, говор€т о т.н. Ђблокированнойї суправентрикул€рной экстрасистолии (рис. 2-ј). „аста€ блокированна€ Ќ∆Ё (например, по типу бигемении) может про€вл€тьс€ на Ё √ картиной, схожей с синусовой брадикардией и может быть ошибочно расценена как показание к электрокардиостимул€ции. ѕреждевременный предсердный импульс, достигающий одну из ножек пучка √иса в состо€нии рефрактерности, приводит к формированию электрокардиографической картины аберрантного проведени€ с соответствующей деформацией и расширением комплекса QRS (рис. 2-Ѕ).

 
ј.
Ѕ.

–ис.2. ѕредсердные экстрасистолы.

ј. блокированна€ предсердна€ экстрасистола (ѕЁ), Ѕ. ѕЁ с аберрантным проведением на желудочки (блокада правой ножки пучка √иса).

 

Ќ∆Ё, сопровождающуюс€ Ё √ картиной аберрантного проведени€ на желудочки, необходимо дифференцировать с желудочковой экстрасистолией. ¬ этом случае на наджелудочковый генез аритмии указывают следующие признаки:

1) наличие зубцов – перед экстрасистолическими комплексами QRS (в том числе изменение формы и/или амплитуды предшествующего экстрасистолии зубца “ синусового комплекса при Ќ∆Ё по типу – на “);

2) возникновение неполной компесаторной паузы после экстрасистолии,

3) характерный Ђтипичныйї Ё √-вариант блокады правой или левой ножки пучка √иса (пример: Ќ∆Ё, сопровождающейс€ блокадой правой ножки пучка √иса, свойственна ћ-образна€ форма комплекса QRS в отведении V1 и отклонение Ёќ— сердца вправо).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 647 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒва самых важных дн€ в твоей жизни: день, когда ты по€вилс€ на свет, и день, когда пон€л, зачем. © ћарк “вен
==> читать все изречени€...

1905 - | 1720 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.