Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬озбудители мал€рии




ћал€ри€ Ч антропонозна€ трансмиссивна€ инфекци€, ха≠рактеризующа€с€ циклическими лихорадочными приступами, анемией, увеличением селезенки и печени.

Ёта инфекци€ известна человечеству со времен ƒревнего ≈гипта. ¬первые возбудитель мал€рии был описан ј. Ћавераном в 1880 году. ¬ 1889 году ». ». ћечников определил сис≠тематическое положение мал€рийных плазмодиев. ƒес€ть лет спуст€ –. –осс вы€вил переносчиков мал€рии Ч комаров рода Anopheles и изучил процесс размножени€ возбудител€ в орга≠низме самки комара.

ћал€ри€ Ч это протозойное инфекционное заболевание, при≠нос€щее большой экономический и социальный ущерб, особен≠но в странах тропического региона. — 1955 года ¬ќ« объ€вила о начале первой в истории кампании по ликвидации мал€рии во


всем мире. ќднако, в св€зи с р€дом политических, экономичес≠ких и социальных причин, а также из-за распространени€ устой≠чивых к инсектицидам и химиопрепаратам форм мал€рийных возбудителей, поставленна€ задача не была полностью выполне≠на и в насто€щее врем€ рассматриваетс€ как перспективна€.

Ётиологи€. ¬озбудители мал€рии относ€тс€ к типу простей≠ших (–rotozoa), классу споровиков (Sрогоzоа), семейству –lasmodidae, роду Plasmodium. »звестно четыре вида возбудителей мал€≠рии человека, причем каждый вызывает особую форму мал€рии со специфической клиникой и эпидемиологией.

–1. falciparum Ч возбудитель тропической мал€рии, наиболее эволюционно молодой и агрессивный вид, способен к быстрому охвату населени€.

–1. mаlariae Ч возбудитель четырехдневной мал€рии, вызыва≠ет продолжающуюс€ дес€тки лет паразитемию.

–1. vivax Ч возбудитель трехдневной мал€рии.

–1. оvа1е ~ возбудитель овале-мал€рии.

–1. vivaх и –1. оvа1е образуют Ђдремлющиеї формы, длитель≠ное врем€ сохран€ющиес€ в печени и привод€щие к поздним ре≠цидивам болезни.

ћал€рийные паразиты обнаруживают большую внутривидо≠вую вариацию. ”становлен их генетический полиморфизм по р€ду признаков, позвол€ющий успешно приспосабливатьс€ к различ≠ным экологическим услови€м. Ёто серьезно тормозит процесс ликвидации мал€рии.

¬ процессе своей жизнеде€тельности мал€рийные паразиты проход€т два цикла развити€ со сменой хоз€ев: половой (спорого≠ни€) в организме самки комара јnopheles и бесполый (шизого≠ни€) в организме человека.

¬ организм человека мал€рийные паразиты (спорозоиты) по≠падают при укусе зараженным комаром. — током крови спорозо≠иты достигают паренхиматозных клеток печени (гепатоцитов), где происходит тканева€ шизогони€. ¬ результате многократного де≠лени€ из одного спорозоита образуютс€ дес€тки тыс€ч мерозоитов. “каневые паразиты выход€т в кровь и внедр€ютс€ в эритро≠циты, там они растут и бесполым путем дел€тс€ на несколько частей Ч эритроцитарные мерозоиты. ћолодые паразиты, разры≠ва€ оболочку эритроцитов, попадают в кровь и внедр€ютс€ в но≠вые эритроциты. ѕараллельно с образованием бесполых клеток в эритроцитах образуютс€ половые формы Ч микро- и макрога-метоциты.  омар, укусив больного человека, вместе с кровью всасывает и эти клетки.

¬ желудке комара происходит половой цикл развити€ Ч сли≠€ние женской и мужской гамет, образуетс€ зигота, превращающа≠€с€ в оокинету и затем Ч в ооцисту. –азвитие мал€рийного плаз≠моди€ в организме комара (спорогони€) в зависимости от вида


возбудител€ и окружающей температурь! продолжаетс€ от 7 до 45 суток. —озревша€ ооциста имеет в диаметре до 60 мкм и наполне≠на спорозоитами. «атем она разрываетс€, и спорозоиты выход€т в полость тела комара, накапливаютс€ в клетках слюнных желез и при укусе ввод€тс€ в организм человека. ѕоловой цикл разви≠ти€ происходит в организме комара при 16 "—, причем чем выше температура, тем быстрее.

Ёпидемиологи€. »сточником инфекции €вл€етс€ больной че≠ловек или паразитоноситель, механизм заражени€ Ч трансмиссивный, переносчиками €вл€ютс€ комары рода јпорheles. ¬озможно также внутриутробное заражение через плаценту и в процессе ро≠дов. «аражение всеми формами мал€рии регистрируетс€ при па≠рентеральном введении инфицированной крови, однако, если донорска€ кровь хранилась при температуре 40 ∞—, то спуст€ две недели жизнеспособные паразиты в ней погибают.

ѕатогенез и клиника. ’арактерными чертами мал€рии €вл€≠ютс€: лихорадка, анеми€, увеличение селезенки и печени. ѕато≠логический процесс начинаетс€ с момента внедрени€ плазмодиев в эритроциты, что приводит к их функциональным изменени€м и последующему разрушению. Ёто, в свою очередь, включает це≠лый каскад патофизиологических реакций.

Ќа обломки разрушенных эритроцитов, антигены и продукты метаболизма мал€рийных возбудителей развиваетс€ реакци€ тер-морегул€торного центра в виде приступа лихорадки (мал€рийно≠го параксизма). ѕри этом происход€т циркул€торные сосудистые нарушени€: генерализованное сужение периферических сосудов (озноб) и их последующее резкое расширение в течение несколь≠ких часов (жар и потоотделение).

ѕосле нескольких приступов мал€рийной лихорадки у боль≠ного развиваетс€ стойкое нарушение местной микроциркул€ции крови во внутренних органах.

 роме непосредственного разрушени€ эритроцитов парази≠тами, их дополнительный гемолиз возникает в результате аутоиммунных реакций и усиленного фагоцитоза как инфицированных, так и нормальных эритроцитов клетками –Ё—.

”величение селезенки вначале обусловлено застойными €в≠лени€ми, а затем развитием лимфоидной и ретикулоэндотелиальной гиперплазии. ѕри длительном течении инфекции возможен фиброз селезенки.

ѕоражение печени св€зано с нарушением кровоснабжени€, дегенерацией и некрозом клеток. ѕри мал€рии также возможны развитие острого нефрита, нефротического синдрома (болезни иммунных комплексов), поражени€ сосудов головного мозга, сер≠дечной мышцы.

 линические про€влени€ мал€рии возникают только тогда,  огда число бесполых паразитов в крови превышает определен-


ный уровень (пирогенный порог) Ч от нескольких дес€тков до сотен паразитов в 1 мкл крови.

“ечение заболевани€ зависит от вида возбудител€. Ќапример, мал€ри€, вызванна€ –l.vivax и –1.оvа1е, отличаетс€ доброкачест≠венностью течени€, –1. mа1аriе Ч протекает, как правило, легко, без осложнений, однако эта форма труднее поддаетс€ полному излечению. “ропическа€ мал€ри€ характеризуетс€ наиболее т€≠желой клиникой.

«аболевание начинаетс€ с продромальных €влений, про€вл€≠ющихс€ недомоганием, познабливанием, головной болью. «атем следует приступ лихорадки, боль в глазах, повышение температу≠ры до 39Ч40 ∞—, тошнота, иногда рвота.

ѕри т€желом течении больные возбуждены. ¬ первые дни бо≠лезни наблюдаетс€ инициальна€, неправильного типа лихорадка, через четыре Ч шесть дней устанавливаетс€ интермиттирующа€ с цикличностью, определ€емой временем размножени€ плазмо≠диев в эритроцитах. ћал€рийный параксизм, характеризующий≠с€ триадой Ч ознобом, жаром, профузным потом, продолжаетс€ 2Ч6 часов, а затем температура снижаетс€ до нормы. ¬о врем€ болезни после нескольких приступов значительно увеличиваютс€ размеры селезенки и печени, развиваетс€ анеми€. ѕри трехднев≠ной мал€рии приступы повтор€ютс€ вначале ежедневно, а затем через день, при четырехдневной Ч через два дн€ на третий. ѕосле нескольких приступов клинические признаки исчезают, однако спуст€ три Ч шесть мес€цев или позднее возникают рецидивы. ѕриступы в период рецидивов купируютс€ быстрее, что св€зыва≠ют с развитием иммунитета.

»ммунитет. ¬ процессе заболевани€, особенно при много≠кратных заражени€х, в эндемических местност€х у местных жи≠телей с возрастом формируетс€ приобретенный иммунитет. ќн базируетс€ на повышении фагоцитарной активности макрофагов и продукции иммуноглобулинов, стимулирующих фагоцитоз. ≈стественно приобретенный иммунитет при мал€рии €вл€етс€ видоспецифическим и нестерильным. ”стойчивостью к мал€рии об≠ладают люди с генетическими аномали€ми гемоглобина (гемоглобинопати€ 8, —, ќ, ≈ и др.) и ферментов эритроцитов (дефицит –-6-‘ƒ√). Ёто объ€сн€етс€ невозможностью полноценного раз≠вити€ мал€рийных плазмодиев в таких эритроцитах.

 оренные жители «ападной јфрики обладают врожденным иммунитетом к –. vivaх, что св€зано с генетически обусловлен≠ным отсутствием рецепторов у эритроцитов африканцев к этому виду мал€рийного возбудител€.

Ћабораторна€ диагностика состоит в микроскопии толстой капли и мазков, окрашенных по –омановскому Ч √имза, а также в оп≠ределении вида возбудител€.  роме того, используют серологичес≠кие методы: иммунофлюоресценцию, реакцию св€зывани€ ком-


племента, реакцию преципитации в геле. ƒл€ установлени€ эпи≠демиологического состо€ни€ в населенных пунктах стран мал€≠рийного по€са провод€т иммунодиагностику (обнаружение антител в крови людей).

Ћечение. —уществует обширна€ номенклатура противомал€рий≠ных средств, но все они в различной степени активны против от≠дельных видов или стадий плазмодиев. –адикальна€ химиотерапи€ 'предполагает комбинированное использование препаратов дл€ купировани€ лихорадочных приступов, предотвращени€ рецидивов и даль≠нейшего распространени€ инфекции. »х выбор определ€етс€ ха≠рактером действи€ на определенную стадию жизненного цикла мал€рийного плазмоди€ и особенност€ми течени€ болезни. ¬ зави≠симости от вли€ни€ на стадии развити€ возбудител€ различают шизотропные (гемато- и гистошизотропные) и гамотропные (гамонтоцидные и гамостатические) противомал€рийные препараты.

√ематошизотропные препараты активны в отношении беспо≠лых эритроцитарных форм (шизонтов) мал€рийного плазмоди€: хлорохин, хинина гидрохлорид (дигидрохлорид или сульфат), хингамин, хлоридин, акрихин, амодиахин, бигумаль, гидроксихлорохин, мефлохина гидрохлорид, тетрациклин, сульфаниламиды и сульфоны.

√истошизотропные препараты действуют на бесполые ткане≠вые формы мал€рийного паразита: хлоридин, хиноцид, примахин, бигумаль, тетрациклин.

√амонтоцидные средства вызывают гибель половых клеток в кро≠ви человека и, прекраща€ передачу мал€рии от больного к здоро≠вому, прерывают эпидемиологическую цепь распространени€ ма≠л€рии: хиноцид, хинина гидрохлорид (дигидрохлорид или сульфат), хингамин, примахин, гидроксихлорохин, амодиахин.

√амостатические средства повреждают гаметоциты и преп€т≠ствуют их дальнейшему развитию в организме комара: хлоридин, ’иноцид, примахин.

–азработаны комбинированные противомал€рийные средст≠ва. —реди них: фансидар, сочетающий сульфадоксин и хлоридин; дарахлор, представл€ющий собой комбинацию хлоридина и хлорохина, камоприм, состо€щий из амодиахина и примахина.

ѕри острой мал€рии дл€ лечени€ лихорадочных приступов ис≠пользуют гематошизотропные препараты, однако при трехдневной и оvale-мал€рии дл€ полного уничтожени€ возбудител€ необходи≠мо также назначение гистошизотропных средств. „то касаетс€ хи≠миотерапии тропической мал€рии, то дл€ ее радикального излече:ни€ требуетс€ об€зательное применение гамотропных препаратов.

¬ыбира€ химиотерапевтические препараты при тропической мал€≠рии, учитывают устойчивость половых клеток к хинину и производным 4-аминохинолина-хингамину, гидроксихлорохину, амодиахину.


ѕри лечении лекарственноустойчивых форм мал€рии назна≠чают комплексные лекарственные препараты Ч фансидар, дарахлор, камоприм. Ёффективно сочетание хинина с хлорид ином, с производными тетрациклина или сульфаниламидами (сульфадоксином, сульфаленом). ѕри осложненной мал€рии провод€т па≠тогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на восстановление функциональной активности печени и почек: вве≠дение глюкокортикоидов, солевых растворов, гемодеза, сердечно≠сосудистых препаратов и др.

ѕрофилактика.  омплекс противоэпидемических меропри€≠тий включает меры борьбы с переносчиками Ч мал€рийными комарами и с самими возбудител€ми. ƒл€ ликвидации мест выплода комаров провод€т осушение болот, строительство ороси≠тельных систем. ¬ населенных пунктах с высокой пораженностью населени€ мал€рией осуществл€ют сплошную дезинсекцию мест выплода комаров инсектицидами стойкого действи€ (ƒƒ“, гек≠сахлоран, диелдин, малатион). ѕерспективным представл€етс€ использование биологических методов борьбы, например, в мес≠тах выплода этих насекомых развод€т рыб гамбузий, эффективно пожирающих личинок комаров.

¬оздействие на мал€рийных плазмодиев может проводитьс€ в нескольких направлени€х Ч путем своевременного вы€влени€ и лечени€ больных, санации носителей, химио- и вакцинопрофилактики. ¬ очагах распространени€ мал€рии профилактические меропри€ти€ включают индивидуальную защиту человека от на≠падени€ комаров: сетки, защитна€ одежда, применение репеллентов, мазей, кремов дл€ кожи.

ћеры личной химиопрофилактики заключаютс€ в приеме шизотропных препаратов здоровыми людьми, выезжающие в эн≠демические по мал€рии очаги.

¬ насто€щее врем€ ведут поиски средств активной иммуниза≠ции против мал€рии. »спытывают три типа вакцин: облученные кров€ные формы плазмодиев; нерастворима€ в воде фракци€ плаз≠модиев; облученные мерозоиты.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 912 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

498 - | 514 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.017 с.