ВОЗБУДИТЕЛЬ АМЕБИАЗА (АМЕБНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ)
Амебиаз — заболевание протозойной этиологии с преимущественным поражением толстого кишечника.
Кроме кишечника, амебы могут поражать печень, легкие, головной мозг, почки, кожу и другие органы (внекишечный амебиаз). Возбудитель — Entamoeba histolytica, относится к семейству Entamoebidае, классу Sarcodina, типу Protozoa.
Морфология. В жизненном цикле дизентерийной амебы различают несколько стадий (форм развития):
вегетативная тканевая форма (forma magna), размером 20-50 мкм, паразитирует в стенках толстого кишечника, фагоцитирует эритроциты (эритрофаг), активно подвижна, цитоплазма ее резко делится на светлую эктоплазму и мелкозернистую эндоплазму;
вегетативная просветная форма (forma minuta); размером 15—25 мкм, обитает в толстой кишке, не проникает в ткани, эритроциты не фагоцитирует, питается содержимым кишечника;
предцистная стадия — переходная форма от вегетативных форм к цисте; размеры 10—18 мкм, деление на экто- и эндоплазму едва заметно, не фагоцитирует эритроциты, бактерии и другие клеточные элементы;
циста — покоящаяся стадия развития дизентерийной амебы:
округлое образование диаметром 10—15 мкм, с двухконтурной оболочкой, защищающей ее во внешней среде; в цисте содержится от одного до четырех ядер.
Культуральные свойства. Для культивирования дизентерийной амебы используют среду Павловой, состоящую из воды, NаС1, КН2РО4, лошадиной сыворотки и крахмала.
Резистентность. Вегетативные формы дизентерийной амебы в кале остаются жизнеспособными в течение 15—30 минут. Цисты могут сохраняться в фекалиях до одного месяца, в воде — несколько месяцев, устойчивы к дезинфицирующим средствам — хлору, формалину.
Эпидемиология. Амебиаз встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заболевание распространено в Се-
верной и Центральной Африке, Индии, Индокитае, Китае, на Филиппинах. Наиболее высокая заболеваемость среди африканцев.
Амебная дизентерия — антропоноз. Источник инфекции — больной человек и цистоноситель. Особенно велико цистоносительство в эпидемических очагах. Оно очень длительное, иногда исчисляется годами. В природе носителями Е. histolytica могут быть также обезьяны.
Основной механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой. Цисты распространяются также с помощью тараканов и мух. Возможен контактный механизм передачи.
Патогенез и клиника. Попав через рот в желудочно-кишечный тракт, цисты дизентерийной амебы локализуются в нижнем отделе тонкого и верхнем отделе толстого кишечника. Здесь происходит эксцистирование и внедрение амебы в стенку кишечника. Благодаря протеолитическим ферментам амеба разрушает ткани кишечника, внедряется в слизистую оболочку, а затем в подслизистую ткань. При этом происходит нарушение питания пораженных тканей с последующим некрозом, что ведет к развитию глубоких язв, а затем перфорации кишечника. Поражение крупных сосудов может повлечь за собой кишечное кровотечение. В период реконвалесценции язвы рубцуются, вызывая сужение просвета кишечника.
Проникая в кровеносные сосуды, амебы могут попасть в печень, легкие, мозг, почки, образуя в паренхиме органов абсцессы.
Различают следующие клинические формы амебиаза: амебиаз бессимптомный и с наличием симптомов (кишечный, внекишечный амебиаз).
При кишечном амебиазе инкубационный период длится от одной недели до трех и более месяцев. Основной клинический признак заболевания — понос, вначале три — пять, а далее 15-20 раз в сутки. В кале преобладает слизь. В редких случаях отмечаются слизисто-кровянистые испражнения («малиновое желе»). Болезнь чаще всего развивается постепенно, без явлений общей интоксикации, температура тела нормальная или субфебрильная. Боли в животе по ходу толстой кишки. Заболевание длительное, может продолжаться несколько лет.
Из форм внекишечного амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени или амебный гепатит, значительно реже — амебные абсцессы легких, из которых выделяется обильная 'мокрота с примесью крови. У истощенных и ослабленных больных наблюдается кожный амебиаз, проявляющийся обширными язвами в перианальной области, на наружных половых органах, коже живота.
Лабораторная диагностика. Для диагностики амебиаза применяют микроскопический метод: просматривают пять-шесть мазков,
приготовленных из свежевыделенных испражнений. Обычно амебы присутствуют в комочках слизи. Комочек тщательно эмульгируют в капле изотонического раствора хлорида натрия, препарат покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Обнаружение в испражнениях тканевых форм амебы указывает на активность патологического процесса. Просветные формы и цисты обнаруживаются в период ремиссии или у здоровых выделителей.
Для дифференциации вегетативных форм и цист амебы от других простейших кишечника мазки из испражнений подкрашивают раствором Люголя или железным гематоксилином.
Из серологических методов применяются реакция иммуно-флюоресценции (РИФ) с антигеном из культуры амеб и реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Весьма перспективным является реакция энзимомеченых антител (РЭМА).
Лечение. Для специфического лечения амебиаза применяется, в первую очередь, метронидазол. Наряду с ним показаны другие тканевые амебоциды — эметина гидрохлорид, эметина йодид, дегидроэметин, хлорохин (действует на амебы в печени), ниридазол (эффективен при всех формах амебиаза), тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин, мономицин, энтеросептол.
Для лечения кожного амебиаза назначают ятрен в виде 10 %-ной мази.
Профилактика. Изоляция и госпитализация больного, выявление и химиосанация бессимптомных носителей возбудителя амебиаза, в первую очередь среди работников пищевых предприятий, улучшение социально-бытовых и коммунальных условий жизни населения, борьба с мухами, тараканами. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.