Возбудитель Leishmania donovani, открыт в 1903 году У. Лейшманом и Ш. Донованом при изучении кала-азар — черной болезни в Индии. По морфологии и культуральным свойствам возбудитель сходен с Leishmania tropica.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные люди с явными или скрытыми формами лейшманиоза и инфицированные домашние животные (собаки, кошки). Для висцерального лейшманиоза также характерна природная очаговость. Передается трансмиссивньм путем через укусы москитов.
Патогенез и клиника. При висцеральной форме паразиты размножаются в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, что сопровождается сплено- и гепатомегалией, гипергаммаглобулонемией, лейкопенией. На коже в месте укуса через несколько дней образуется бледно-розовый узелок. Очень редко процесс ограничивается только кожным проявлением, обычно в дальнейшем поражаются селезенка, печень, лимфатические узлы. Температура умеренно высокая, развивается прогрессирующая анемия, иногда язвы кишечника, отеки и кровоизлияния во внутренние органы, кожа темнеет.
Заболевание может иметь острую, подострую и затяжную формы. Две первые чаще встречаются у детей первого-второго года жизни и имеют тяжелое течение, третья наблюдается у детей различного возраста. У 10 % больных лейшманиозом, лечение которых начато поздно, на коже лица и других частях тела появляются высыпания, содержащие лейшмании, что имеет определенное эпидемиологическое значение. Без лечения болезнь заканчивается смертью. В настоящее время вследствие применения специфических препаратов летальность снизилась до 2-30 %.
Иммунитет. После выздоровления остается стойкий иммунитет, повторные заболевания не наблюдаются.
Лабораторная диагностика. У больных из грудины берут пунктат костного мозга, производят пункцию печени и лимфатических узлов. Мазки окрашивают по Романовскому — Гимза.
Производят посевы содержимого пунктата на агар с дефиб-ринированной кровью.
Лечение производят специфическими препаратами: солюсурмин (натриевая соль комплексного соединения сурьмы и глюконовой кислоты), пентостам, пентамидин.
Профилактика. Та же, что и при кожном лейшманиозе.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ЛЯМБЛИОЗА
Лямблиоз — кишечная протозойная инфекция, склонная к хроническому течению в виде энтеритов, дуоденитов и других расстройств пищеварительного тракта.
Возбудителем является Lamblia intestinalis — очень подвижный паразит типа Protozoa, класса жгутиковых Flagellata. Открыт в 1859 году профессором Харьковского университета Д. Ф. Лямблем.
Морфологические и тинкториальные свойства. Встречается в виде вегетативных форм и цист. В активной вегетативной стадии (трофозиот) лямблия по форме напоминает половину разрезанной груши размером 10—18х6—12 мкм. Передняя часть клетки расширена, задняя вытянута. На брюшной стороне в расширенной части имеется чашеобразное вдавление, являющееся присасывательным диском, при помощи которого лямблия прикрепляется к эпителию стенок тонкого кишечника. Спинная поверхность и хвостовой конец покрыты одинарной цитоплазматической мембраной, под которой находятся пищеварительные вакуоли.
Паразит имеет симметричное билатеральное строение: все детали его тела парные. В передней трети симметрично расположены два ядра, окруженные тонкой оболочкой, в центре каждого ядра — кариосома. Между ядрами и сзади них находятся две опорные стержневые пластинки (осевые тяжи или парный аксостиль).
Лямблии имеют четыре пары жгутиков: три из них отходят от передней части тела, четвертая — от хвостового конца, причем
она является продолжением парного аксостиля. Органы питания отсутствуют; пища всасывается всей поверхностью тела. Размножаются лямблии продольным делением. Цисты овальной формы, длиной 10—16 и шириной 7—10 мкм, имеют отчетливую двуконтурную оболочку и содержат два или четыре круглых ядра и свернутый жгутиковый аппарат.
Для окраски микроскопических препаратов используют метод Романовского — Гимза, при этом ядро и жгутики окрашиваются в рубиново-красный, а цитоплазма — в голубой цвет.
Культуральные свойства. Эти микроорганизмы культивируются на искусственных питательных средах, содержащих экстракты дрожжеподобных грибов.
Резистентность. Вегетативные формы лямблии чувствительны к обычным дезинфектантам и кипячению. Во внешней среде находятся в форме цист, не теряющих жизнеспособности до четырех месяцев в воде и до 75 дней в почве, при этом оптимальными условиями для их сохранения являются 2—6 ˚С при относительной влажности 80—100 %. В молочных продуктах сохраняются три-четыре месяца, а на различных предметах окружающей среды — до 20 суток.
Эпидемиология. Лямблиоз — типичное антропонозное заболевание, встречается повсеместно, особенно часто у детей. По данным ряда исследователей, роль дополнительного источника инфекции могут играть собаки.
Механизм заражения — фекально-оральный, при употреблении зараженной пищи, а также воды, особенно при использовании нецентрализованных источников водоснабжения. Факторами передачи являются также сточные воды и почва, загрязненные цистами возбудителя.
Патогенез. Как правило, лямблии попадают с пищей и водой в форме цисты. Оказываясь в начальных отделах тонкого кишечника, они эксцистируются. Живут на всем протяжении тонких кишок, иногда в толстом кишечнике, прикрепляясь к щеточной каемке микроворсинок и поглощая находящиеся там питательные вещества и ферменты. Паразитируя на поверхности эпителиальных клеток, лямблии вызывают механическое раздражение и воспаление слизистых оболочек, дегенеративные, атрофические или моторные изменения, могут нарушать процессы всасывания жиров и других субстратов в тонком кишечнике. Предполагаемое ранее рядом исследователей паразитирование лямблии в желчном пузыре, желчных путях и печени в настоящее время представляется проблематичным, хотя патологические изменения в работе этих органов при лямблиозе регистрируются.
Клиника. Клинически лямблиоз может проявляться различно—в виде энтеритов, энтероколитов и холециститов; часто протекает бессимптомно.
Выделяют следующие клинические формы лямблиоза: бессим-птомное носительство; лямблиозная дискинезия двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки; лямблиозный дуоденит; энтерит;
лямблиоз как сопутствующее заболевание.
Инкубационный период составляет 9—22 дня. Клинические проявления сопровождаются интенсивным цистовыделением. При массивном заражений в острых случаях наблюдается водянистый, пенистый понос с выделением массы слизи, кишащей цистами и подвижными лямблиями, при этом с испражнениями за сутки может выделиться до 900 млн. цист. Возможно обесцвечивание кала и наличие в нем слизи. Диарея иногда сопровождается вздутием и спазматическими болями в области живота, метеоризмом, проявлениями общей слабости и недомогания. Вовлечение в инфекционный процесс желчевыводящих путей и желчного пузыря нередко приводит к развитию холангита и холецистита. Клинически выраженные формы чаще регистрируются у детей.
Указанные клинические симптомы носят прерывистый, волнообразный характер, при отсутствии специфического лечения наблюдаются до двух месяцев, а затем могут повторяться в разной степени выраженности через один — три месяца. При проведении соответствующей этиотерапии продолжительность заболевания в среднем составляет около девяти дней.
Иммунитет. Постинфекционный иммунитет плохо изучен. По-видимому, в защите организма от паразитов основную роль играет клеточно-опосредованный иммунитет, связанный с активацией макрофагальной системы.
Лабораторная диагностика. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования доуденального содержимого или фекалий.
Материал для исследования центрифугируют, из осадка вылавливают слизистые клочки и микроскопируют их в нативном или окрашенном раствором Люголя препарате. Для сохранения морфологических признаков вегетативных форм и цист в течение длительного срока (месяца и более) используют методику применения консервантов (Барроу, Сафаралиева).
Иммунологические методы диагностики лямблиоза не нашли применения из-за их недостаточной специфичности.
Лечение. Для этиотропного лечения применяют следующие препараты: производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол), акридина (акрихин и аминоакрихин), хинолина (аминохинол, хлорохина дифосфат или хингамин), нитрофурановые препараты (фуразолидон). Наиболее эффективно сочетанное назначение производных нитроимидазола с препаратами группы хинолина.
Профилактика. Препараты для специфической профилактики не разработаны. Меры общей профилактики такие же, как и для
других кишечных инфекций, и связаны со своевременным выявлением носительства и лечением больных лямблиозом, а также с соблюдением санитарно-гигиенических норм при приготовлении и приеме пищи.