Возбудители кожного лейшманиоза

Возбудители кожного лейшманиоза — Leishmania tropica major, Leishmania tropica minor относятся к типу Protozoa, классу жгутиковых Flagellata, семейству Тгураnosomatidae, роду Leishmania.

Возбудитель открыт П. Ф. Боровским в 1898 году при изуче­нии пендинской язвы в Туркменистане.

Морфология. Возбудители лейшманиоза имеют два цикла раз­вития: лейшманиальный (безжгутиковый) — в организме челове­ка и животных и лептомонадный (жгутиковый) — в организме переносчиков москитов.

Лейшманиальные формы круглые или овальные, длиной 2—6 и шириной 2-3 мкм, покрыты тонкой оболочкой. В цитоплазме имеется большое ядро, блефаропласт с остатком жгутика и ваку­оли.

Лептомонадные формы значительно крупнее, длиной 20 и ши­риной 3 мкм. При окрашивании по Романовскому — Гимза ци­топлазма приобретает голубой, ядро — ярко-красный, блефаро­пласт — темно-красный цвет.

Культивирование. Лейшманий выращивают на агаре с дефиб-ринированной кровью кролика (среда NNN), на котором они размножаются при температуре 18—22 °С и располагаются в виде розетки.

Эпидемиология. Различают два типа кожного лейшманиоза — сельский и городской.

Сельский вызывается Leishmania tropica major. Источником служат пес­чанки, суслики. Возбудитель передается самками москитов рода Рhlebotomus. Москит заражается при прокалывании хоботком учас­тков пораженной кожи у больного животного или человека. По­пав в желудок москита, лейшмании через несколько часов пре­вращаются в жгутиковые формы. Они размножаются в кишечнике насекомого, накапливаются в глотке, при укусе здорового челове­ка москит «впрыскивает» лейшмании в кровь. Заражение челове­ка происходит по схеме: больной грызун — москит — человек. Насекомые кусают человека в наиболее доступные, незащищен­ные части тела, чем и объясняется типичная локализация язв на лице, верхних конечностях.

Городской (антропонозный) вызывается Leishmania tropica minor. Ис­точником инфекции являются люди и, возможно, собаки. Возбу­дитель также передается самками москита Рhlebotomus.

Патогенез и клиника. На коже в месте внедрения возбудителя возникает локальный воспалительный процесс — лейшманиома. Он протекает в три стадии: пролиферации (инфильтрат), деструк­ции (язва) и репарации (рубцевание). Из первичного очага лей­шмании попадают в регионарные лимфаузлы, вызывая лимфан­гиты и лимфадениты.

Сельский лейшманиоз характеризуется коротким инкубаци­онным периодом (от одной недели до двух месяцев). На месте укуса образуется безболезненный бугорок, вскоре изъязвляющий­ся. Пораженный участок кожи отечен, края язвы неровные. Ко­личество язв достигает 200. Рубцевание наступает через три — шесть месяцев.

Инкубационный период городского лейшманиоза длительный. На открытых частях тела (коже лица, шеи, рук, ног) появляются единичные или множественные зудящие папулы, постепенно пе­реходящие в узелки, которые превращаются в безболезненные язвочки. Они покрываются буро-красными корочками, после снятия которых обнаруживается изъязвленная поверхность, выстланная рыхлой грануляционной тканью с большим количеством лейшма­нии. Болезнь тянется около года, иногда два года и более.

Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. У лиц, переболевших кож­ным лейшманиозом сельского типа, невосприимчивость разви­вается и к лейшманиозу городского типа, что свидетельствует об антигенной близости этих возбудителей.

Лабораторная диагностика. Исследованию подлежит отделяе­мое из язв или соскоб с пораженной поверхности. Приготовлен­ные мазки фиксируют спиртом и красят по Романовскому — Гимза. Для получения культуры лейшманий производят посев на соот­ветствующие питательные среды.

Лечение. При городском лейшманиозе начальный бугорок можно удалить хирургическим путем, при сельском из-за быстро­го развития болезни остановить процесс таким образом невоз­можно. Рациональное лечение заключается в назначении влажно-высыхающих дезинфицирующих повязок, впоследствии их заменяют дезинфицирующими мазями. Для общего лечения при­меняют специфические препараты сурьмы (солюсурмин, неостибазон), антибиотик мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. При изъязвлении лейшманиом для подавления вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты.

Профилактика. Выявление и лечение больных, уничтожение лейшманиозных собак, борьба с дикими грызунами и москитами. Определенное значение в системе профилактики кожного лейшманиоза имеет индивидуальная защита: использование репеллентов, засетчивание окон и т. д. Лицам, приезжающим из благополучных местностей, и неиммунизированным жителям эндемических рай­онов делают прививку живой лейшманийной культурой на закры­тых участках тела. Это вызывает стойкий иммунитет.