Возбудители кожного лейшманиоза — Leishmania tropica major, Leishmania tropica minor относятся к типу Protozoa, классу жгутиковых Flagellata, семейству Тгураnosomatidae, роду Leishmania.
Возбудитель открыт П. Ф. Боровским в 1898 году при изучении пендинской язвы в Туркменистане.
Морфология. Возбудители лейшманиоза имеют два цикла развития: лейшманиальный (безжгутиковый) — в организме человека и животных и лептомонадный (жгутиковый) — в организме переносчиков москитов.
Лейшманиальные формы круглые или овальные, длиной 2—6 и шириной 2-3 мкм, покрыты тонкой оболочкой. В цитоплазме имеется большое ядро, блефаропласт с остатком жгутика и вакуоли.
Лептомонадные формы значительно крупнее, длиной 20 и шириной 3 мкм. При окрашивании по Романовскому — Гимза цитоплазма приобретает голубой, ядро — ярко-красный, блефаропласт — темно-красный цвет.
Культивирование. Лейшманий выращивают на агаре с дефиб-ринированной кровью кролика (среда NNN), на котором они размножаются при температуре 18—22 °С и располагаются в виде розетки.
Эпидемиология. Различают два типа кожного лейшманиоза — сельский и городской.
Сельский вызывается Leishmania tropica major. Источником служат песчанки, суслики. Возбудитель передается самками москитов рода Рhlebotomus. Москит заражается при прокалывании хоботком участков пораженной кожи у больного животного или человека. Попав в желудок москита, лейшмании через несколько часов превращаются в жгутиковые формы. Они размножаются в кишечнике насекомого, накапливаются в глотке, при укусе здорового человека москит «впрыскивает» лейшмании в кровь. Заражение человека происходит по схеме: больной грызун — москит — человек. Насекомые кусают человека в наиболее доступные, незащищенные части тела, чем и объясняется типичная локализация язв на лице, верхних конечностях.
Городской (антропонозный) вызывается Leishmania tropica minor. Источником инфекции являются люди и, возможно, собаки. Возбудитель также передается самками москита Рhlebotomus.
Патогенез и клиника. На коже в месте внедрения возбудителя возникает локальный воспалительный процесс — лейшманиома. Он протекает в три стадии: пролиферации (инфильтрат), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). Из первичного очага лейшмании попадают в регионарные лимфаузлы, вызывая лимфангиты и лимфадениты.
Сельский лейшманиоз характеризуется коротким инкубационным периодом (от одной недели до двух месяцев). На месте укуса образуется безболезненный бугорок, вскоре изъязвляющийся. Пораженный участок кожи отечен, края язвы неровные. Количество язв достигает 200. Рубцевание наступает через три — шесть месяцев.
Инкубационный период городского лейшманиоза длительный. На открытых частях тела (коже лица, шеи, рук, ног) появляются единичные или множественные зудящие папулы, постепенно переходящие в узелки, которые превращаются в безболезненные язвочки. Они покрываются буро-красными корочками, после снятия которых обнаруживается изъязвленная поверхность, выстланная рыхлой грануляционной тканью с большим количеством лейшмании. Болезнь тянется около года, иногда два года и более.
Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. У лиц, переболевших кожным лейшманиозом сельского типа, невосприимчивость развивается и к лейшманиозу городского типа, что свидетельствует об антигенной близости этих возбудителей.
Лабораторная диагностика. Исследованию подлежит отделяемое из язв или соскоб с пораженной поверхности. Приготовленные мазки фиксируют спиртом и красят по Романовскому — Гимза. Для получения культуры лейшманий производят посев на соответствующие питательные среды.
Лечение. При городском лейшманиозе начальный бугорок можно удалить хирургическим путем, при сельском из-за быстрого развития болезни остановить процесс таким образом невозможно. Рациональное лечение заключается в назначении влажно-высыхающих дезинфицирующих повязок, впоследствии их заменяют дезинфицирующими мазями. Для общего лечения применяют специфические препараты сурьмы (солюсурмин, неостибазон), антибиотик мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. При изъязвлении лейшманиом для подавления вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты.
Профилактика. Выявление и лечение больных, уничтожение лейшманиозных собак, борьба с дикими грызунами и москитами. Определенное значение в системе профилактики кожного лейшманиоза имеет индивидуальная защита: использование репеллентов, засетчивание окон и т. д. Лицам, приезжающим из благополучных местностей, и неиммунизированным жителям эндемических районов делают прививку живой лейшманийной культурой на закрытых участках тела. Это вызывает стойкий иммунитет.
