Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Легионеллы




Легионеллез (болезнь легионеров) — острая респиратор­ная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и пора­жением органов дыхательной системы; сопровождается осложнения­ми со стороны ЦНС, пищеварительного тракта и почек.

Возбудители легионеллезов, среди которых наиболее извест­ным и распространенным представителем является Legionella pneumophilia, относятся к роду Legionella, семейству Legionellaсеае. К этому роду относятся еще восемь видов: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadedi, L. gormanii и др. Исторически название возбуди­телей связано с крупной вспышкой респираторных заболеваний среди участников съезда легионеров в Филадельфии в 1976 году. Ретроспективно были определены другие вспышки, наблюдав­шиеся в 1965 году и ранее, а также спорадические клинически выраженные и бессимптомные инфекции, возникавшие повсе­местно в течение многих лет, вплоть до 1947 года. Случаи забо-


левания легионеллезной инфекцией зарегистрированы в боль­шинстве стран Европы, Южной и Северной Америки, в Африке, Азии, Австралии.

Морфология. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2—3 и шириной 0,5—0,7 мкм и имеют организацию, типичную для прокариот; не образуют спор и кап­сул, неподвижны. В чистой культуре представлены кокковидными, нитевидными, бациллярными формами. В патологическом материале представляют собой факультативных паразитов, рас­полагающихся как вне-, так и внутриклеточно.

Культуральные и ферментативные свойства. Легионеллы куль­тивируются в куриных эмбрионах или на сложных средах, обога­щенных биологическими жидкостями, а также на угольно-дрож­жевом агаре.

Ферментативную активность легионелл определяют: желатиназная, оксидазная, β-лактамазная активность, неспособность ути­лизировать углеводы (кроме крахмала), а также использование аминокислот в качестве главного источника углерода и энергии.

Антигенная структура представляется сложной. К настоящему времени выделены основные антигены — типоспецифический (сложный липидно-белковый углеводный комплекс) и группо-специфический (белковый). L. pneumophila подразделяется на семь серогрупп.

Факторы патогенности. Вирулентность легионелл связывают с наличием у возбудителя термостабильного эндотоксина, а также с гемолитической, протеолитической активностью (в отношении белков сыворотки крови человека) и цитотоксическим действием в клеточных культурах.

Резистентность. Легионеллы высокочувствительны к действию многих химических агентов (хлорамину, фенолу, раствору четвер­тичного аммония, формалину и т. п.); хорошо сохраняются в те­чение нескольких лет при минус 70 "С, а в водопроводной воде — около года.

Эпидемиология. К резервуарам инфекции могут быть отнесены воды замкнутых систем охлаждения, технологических циклов, термальных водоемов, промышленных и энергетических объектов, водопроводного и лабораторного оборудования. Исследования по­казывают, что чаще всего местом размножения легионелл являют­ся кондиционеры, компрессорные устройства, душевые установки, медицинское оборудование для респираторной терапии.

Данные о механизмах и путях передачи легионеллеза доволь­но ограничены. Является доказанным воздушно-капельный путь заражения при эпидемических вспышках, большинство которых связано с водными системами охлаждения, при их функциониро­вании образуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легио­неллы.


При групповых и спорадических заболеваниях возможно рас­пространение возбудителя с аэрозолем обычного душа, бытовых увлажнителей воздуха, медицинского и лабораторного оборудо­вания.

При внутрибольничных вспышках наблюдается передача ин­фекции при респираторной терапии или алиментарным путем.

В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие контагиозность легионеллеза, поэтому изоляция контактных лиц и медицинского персонала не представляется целесообразной.

Легионеллы являются естественными обитателями пресновод­ных водоемов. Положительный симбиоз с некоторыми бактерия­ми, сине-зелеными водорослями, а также способность легионелл к внутриклеточному паразитизму в простейших (амебы, жгутико­вые) способствуют размножению и сохранению легионелл в водо­емах.

Патогенез болезни малоизучен. Входными воротами инфек­ции являются слизистые оболочки дыхательных путей. В резуль­тате гибели легионелл высвобождается эндотоксин; живые легионеллы и продукты их распада попадают в кровь, гематогенным путем распространяются по организму, обусловливая симптомы инфекционно-токсического шока.

Клиника. Известны такие клинические формы легионеллеза:

болезнь легионеров — тяжелая, острая пневмония, описаны спорадические случаи, вспышки заболеваний, в том числе и внут-рибольничные; при этиотропном лечении смертность достигает 10—12, при внутрибольничных вспышках — 30—40 %;

острый альвеолит, протекающий так же остро, как и пнев­мония, но без очагово-инфильтративных и плевральных изме­нений;

респираторная лихорадка (лихорадка Понтиак) — более ред­кая форма, с различной тяжестью проявления, без летальных ис­ходов, отличается высокой частотой поражения (60—100 %); на­носит значительный социально-экономический ущерб, так как все известные вспышки имели место на промышленных предприяти­ях или в учреждениях.

Основной клинический синдром легионеллезной инфекции обусловлен поражением респираторного тракта и представлен тре­мя формами: острая пневмония, острый альвеолит и острый брон­хит. Инкубационный период длится от двух до десяти дней.

Болезнь начинается остро. Резкое ухудшение общего состо­яния сопровождается недомоганием, ознобом, головной болью, интенсивными болями в мышцах, повышением температуры до 39—40 0С. При тяжелом клиническом течении лихорадка может приобрести затяжной характер и сохраняться до двух и более недель. Наиболее частым симптомом является кашель, появляю­щийся в первые два-три дня болезни у 80-90 % больных. Прояв-


лением тяжелой интоксикации организма могут быть наруше­ния со стороны мышц, костно-суставного аппарата, поражения почек, приводящие к острой почечной недостаточности; часто отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта (у 23 % больных — рвота); нарушения со стороны ЦНС (головокруже­ние, бессонница, токсическая энцефалопатия, сопровождающи­еся явлениями психоза с нарушением сознания, бредом, галлю­цинациями).

Иммунитет. Гуморальный иммунитет формируется в процес­се болезни. Увеличение титра специфических антител регистри­руется на шестой день. Серологическим подтверждением диагно­за является увеличение в четыре и более раз титра специфических антител в парных сыворотках. Рецидивы болезни не зарегистри­рованы.

Лабораторная диагностика легионеллеза основана на двух ме­тодах: серологическом — использовании реакций иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, микроагглютинации, иммуноферментного и радиоиммунного анализа; бактериологическом — выделении культуры возбудителя из крови, мокроты, мочи и дру­гих биологических материалов.

Диагноз устанавливают на значительном повышении титров антител к легионеллам или обнаружении методом флюоресциру­ющих антител возбудителей в легочной ткани при биопсии или аутопсии и очень редко на основании выделения легионелл при жизни больного.

Для выделения возбудителя используют плевральную жидкость, мокроту, кровь. Их непосредственно засевают на агар Мюллера — Хинтона (с добавлением L-цистеина и пирофосфата железа), на котором образуются в течение трех—пяти дней характерные коло­нии. Возбудитель растет в присутствии 5 %-ной углекислоты. Бо­лее надежно выделение легионелл при заражении морских сви­нок с последующим инфицированием куриных эмбрионов.

Лечение и профилактика. Ведущим препаратом для этиотропной терапии при всех клинических формах легионеллеза является эритромицин. Перспективными считают и другие антибиотики группы макролидов и производные оксихинолиновой кислоты:

спирамицин, офлоксацин, пефлоксацин. Альтернативным препа­ратом является доксициклин, а при тяжелом течении болезни эффективно сочетание его с рифампицином. Отсутствие эффек­та от лечения пенициллином и его полусинтетическими дерива­тами, а также цефалоспоринами может служить косвенным ди­агностическим признаком легионеллеза.

Профилактические меры направлены на снижение концен­трации возбудителей в водных системах путей химической (хло­рирование) и физической (нагрев воды до 80 0С в течение суток) дезинфекции.При этом допустимый уровень концентрации ле-


гионелл не должен превышать 10 КОЕ/л. На промышленных предприятиях, атомных и тепловых электростанциях, в больни­цах и гостиницах при наличии систем замкнутого водоснабже­ния их очистку необходимо проводить не менее двух раз в год. Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-07; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1168 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Свобода ничего не стоит, если она не включает в себя свободу ошибаться. © Махатма Ганди
==> читать все изречения...

2382 - | 2132 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.