Легионеллы

Легионеллез (болезнь легионеров) — острая респиратор­ная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и пора­жением органов дыхательной системы; сопровождается осложнения­ми со стороны ЦНС, пищеварительного тракта и почек.

Возбудители легионеллезов, среди которых наиболее извест­ным и распространенным представителем является Legionella pneumophilia, относятся к роду Legionella, семейству Legionellaсеае. К этому роду относятся еще восемь видов: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadedi, L. gormanii и др. Исторически название возбуди­телей связано с крупной вспышкой респираторных заболеваний среди участников съезда легионеров в Филадельфии в 1976 году. Ретроспективно были определены другие вспышки, наблюдав­шиеся в 1965 году и ранее, а также спорадические клинически выраженные и бессимптомные инфекции, возникавшие повсе­местно в течение многих лет, вплоть до 1947 года. Случаи забо-

левания легионеллезной инфекцией зарегистрированы в боль­шинстве стран Европы, Южной и Северной Америки, в Африке, Азии, Австралии.

Морфология. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2—3 и шириной 0,5—0,7 мкм и имеют организацию, типичную для прокариот; не образуют спор и кап­сул, неподвижны. В чистой культуре представлены кокковидными, нитевидными, бациллярными формами. В патологическом материале представляют собой факультативных паразитов, рас­полагающихся как вне-, так и внутриклеточно.

Культуральные и ферментативные свойства. Легионеллы куль­тивируются в куриных эмбрионах или на сложных средах, обога­щенных биологическими жидкостями, а также на угольно-дрож­жевом агаре.

Ферментативную активность легионелл определяют: желатиназная, оксидазная, β-лактамазная активность, неспособность ути­лизировать углеводы (кроме крахмала), а также использование аминокислот в качестве главного источника углерода и энергии.

Антигенная структура представляется сложной. К настоящему времени выделены основные антигены — типоспецифический (сложный липидно-белковый углеводный комплекс) и группо-специфический (белковый). L. pneumophila подразделяется на семь серогрупп.

Факторы патогенности. Вирулентность легионелл связывают с наличием у возбудителя термостабильного эндотоксина, а также с гемолитической, протеолитической активностью (в отношении белков сыворотки крови человека) и цитотоксическим действием в клеточных культурах.

Резистентность. Легионеллы высокочувствительны к действию многих химических агентов (хлорамину, фенолу, раствору четвер­тичного аммония, формалину и т. п.); хорошо сохраняются в те­чение нескольких лет при минус 70 "С, а в водопроводной воде — около года.

Эпидемиология. К резервуарам инфекции могут быть отнесены воды замкнутых систем охлаждения, технологических циклов, термальных водоемов, промышленных и энергетических объектов, водопроводного и лабораторного оборудования. Исследования по­казывают, что чаще всего местом размножения легионелл являют­ся кондиционеры, компрессорные устройства, душевые установки, медицинское оборудование для респираторной терапии.

Данные о механизмах и путях передачи легионеллеза доволь­но ограничены. Является доказанным воздушно-капельный путь заражения при эпидемических вспышках, большинство которых связано с водными системами охлаждения, при их функциониро­вании образуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легио­неллы.

При групповых и спорадических заболеваниях возможно рас­пространение возбудителя с аэрозолем обычного душа, бытовых увлажнителей воздуха, медицинского и лабораторного оборудо­вания.

При внутрибольничных вспышках наблюдается передача ин­фекции при респираторной терапии или алиментарным путем.

В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие контагиозность легионеллеза, поэтому изоляция контактных лиц и медицинского персонала не представляется целесообразной.

Легионеллы являются естественными обитателями пресновод­ных водоемов. Положительный симбиоз с некоторыми бактерия­ми, сине-зелеными водорослями, а также способность легионелл к внутриклеточному паразитизму в простейших (амебы, жгутико­вые) способствуют размножению и сохранению легионелл в водо­емах.

Патогенез болезни малоизучен. Входными воротами инфек­ции являются слизистые оболочки дыхательных путей. В резуль­тате гибели легионелл высвобождается эндотоксин; живые легионеллы и продукты их распада попадают в кровь, гематогенным путем распространяются по организму, обусловливая симптомы инфекционно-токсического шока.

Клиника. Известны такие клинические формы легионеллеза:

болезнь легионеров — тяжелая, острая пневмония, описаны спорадические случаи, вспышки заболеваний, в том числе и внут-рибольничные; при этиотропном лечении смертность достигает 10—12, при внутрибольничных вспышках — 30—40 %;

острый альвеолит, протекающий так же остро, как и пнев­мония, но без очагово-инфильтративных и плевральных изме­нений;

респираторная лихорадка (лихорадка Понтиак) — более ред­кая форма, с различной тяжестью проявления, без летальных ис­ходов, отличается высокой частотой поражения (60—100 %); на­носит значительный социально-экономический ущерб, так как все известные вспышки имели место на промышленных предприяти­ях или в учреждениях.

Основной клинический синдром легионеллезной инфекции обусловлен поражением респираторного тракта и представлен тре­мя формами: острая пневмония, острый альвеолит и острый брон­хит. Инкубационный период длится от двух до десяти дней.

Болезнь начинается остро. Резкое ухудшение общего состо­яния сопровождается недомоганием, ознобом, головной болью, интенсивными болями в мышцах, повышением температуры до 39—40 ⁰С. При тяжелом клиническом течении лихорадка может приобрести затяжной характер и сохраняться до двух и более недель. Наиболее частым симптомом является кашель, появляю­щийся в первые два-три дня болезни у 80-90 % больных. Прояв-

лением тяжелой интоксикации организма могут быть наруше­ния со стороны мышц, костно-суставного аппарата, поражения почек, приводящие к острой почечной недостаточности; часто отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта (у 23 % больных — рвота); нарушения со стороны ЦНС (головокруже­ние, бессонница, токсическая энцефалопатия, сопровождающи­еся явлениями психоза с нарушением сознания, бредом, галлю­цинациями).

Иммунитет. Гуморальный иммунитет формируется в процес­се болезни. Увеличение титра специфических антител регистри­руется на шестой день. Серологическим подтверждением диагно­за является увеличение в четыре и более раз титра специфических антител в парных сыворотках. Рецидивы болезни не зарегистри­рованы.

Лабораторная диагностика легионеллеза основана на двух ме­тодах: серологическом — использовании реакций иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, микроагглютинации, иммуноферментного и радиоиммунного анализа; бактериологическом — выделении культуры возбудителя из крови, мокроты, мочи и дру­гих биологических материалов.

Диагноз устанавливают на значительном повышении титров антител к легионеллам или обнаружении методом флюоресциру­ющих антител возбудителей в легочной ткани при биопсии или аутопсии и очень редко на основании выделения легионелл при жизни больного.

Для выделения возбудителя используют плевральную жидкость, мокроту, кровь. Их непосредственно засевают на агар Мюллера — Хинтона (с добавлением L-цистеина и пирофосфата железа), на котором образуются в течение трех—пяти дней характерные коло­нии. Возбудитель растет в присутствии 5 %-ной углекислоты. Бо­лее надежно выделение легионелл при заражении морских сви­нок с последующим инфицированием куриных эмбрионов.

Лечение и профилактика. Ведущим препаратом для этиотропной терапии при всех клинических формах легионеллеза является эритромицин. Перспективными считают и другие антибиотики группы макролидов и производные оксихинолиновой кислоты:

спирамицин, офлоксацин, пефлоксацин. Альтернативным препа­ратом является доксициклин, а при тяжелом течении болезни эффективно сочетание его с рифампицином. Отсутствие эффек­та от лечения пенициллином и его полусинтетическими дерива­тами, а также цефалоспоринами может служить косвенным ди­агностическим признаком легионеллеза.

Профилактические меры направлены на снижение концен­трации возбудителей в водных системах путей химической (хло­рирование) и физической (нагрев воды до 80 ⁰С в течение суток) дезинфекции.При этом допустимый уровень концентрации ле-

гионелл не должен превышать 10 КОЕ/л. На промышленных предприятиях, атомных и тепловых электростанциях, в больни­цах и гостиницах при наличии систем замкнутого водоснабже­ния их очистку необходимо проводить не менее двух раз в год. Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.