Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћегионеллы




Ћегионеллез (болезнь легионеров) Ч остра€ респиратор≠на€ инфекционна€ болезнь, характеризующа€с€ лихорадкой и пора≠жением органов дыхательной системы; сопровождаетс€ осложнени€≠ми со стороны ÷Ќ—, пищеварительного тракта и почек.

¬озбудители легионеллезов, среди которых наиболее извест≠ным и распространенным представителем €вл€етс€ Legionella pneumophilia, относ€тс€ к роду Legionella, семейству Legionellaсеае.   этому роду относ€тс€ еще восемь видов: L. bozemanii, L. dumofii, L. micdadedi, L. gormanii и др. »сторически название возбуди≠телей св€зано с крупной вспышкой респираторных заболеваний среди участников съезда легионеров в ‘иладельфии в 1976 году. –етроспективно были определены другие вспышки, наблюдав≠шиес€ в 1965 году и ранее, а также спорадические клинически выраженные и бессимптомные инфекции, возникавшие повсе≠местно в течение многих лет, вплоть до 1947 года. —лучаи забо-


левани€ легионеллезной инфекцией зарегистрированы в боль≠шинстве стран ≈вропы, ёжной и —еверной јмерики, в јфрике, јзии, јвстралии.

ћорфологи€. Ћегионеллы представл€ют собой грамотрицательные палочки длиной 2Ч3 и шириной 0,5Ч0,7 мкм и имеют организацию, типичную дл€ прокариот; не образуют спор и кап≠сул, неподвижны. ¬ чистой культуре представлены кокковидными, нитевидными, бацилл€рными формами. ¬ патологическом материале представл€ют собой факультативных паразитов, рас≠полагающихс€ как вне-, так и внутриклеточно.

 ультуральные и ферментативные свойства. Ћегионеллы куль≠тивируютс€ в куриных эмбрионах или на сложных средах, обога≠щенных биологическими жидкост€ми, а также на угольно-дрож≠жевом агаре.

‘ерментативную активность легионелл определ€ют: желатиназна€, оксидазна€, β-лактамазна€ активность, неспособность ути≠лизировать углеводы (кроме крахмала), а также использование аминокислот в качестве главного источника углерода и энергии.

јнтигенна€ структура представл€етс€ сложной.   насто€щему времени выделены основные антигены Ч типоспецифический (сложный липидно-белковый углеводный комплекс) и группо-специфический (белковый). L. pneumophila подраздел€етс€ на семь серогрупп.

‘акторы патогенности. ¬ирулентность легионелл св€зывают с наличием у возбудител€ термостабильного эндотоксина, а также с гемолитической, протеолитической активностью (в отношении белков сыворотки крови человека) и цитотоксическим действием в клеточных культурах.

–езистентность. Ћегионеллы высокочувствительны к действию многих химических агентов (хлорамину, фенолу, раствору четвер≠тичного аммони€, формалину и т. п.); хорошо сохран€ютс€ в те≠чение нескольких лет при минус 70 "—, а в водопроводной воде Ч около года.

Ёпидемиологи€.   резервуарам инфекции могут быть отнесены воды замкнутых систем охлаждени€, технологических циклов, термальных водоемов, промышленных и энергетических объектов, водопроводного и лабораторного оборудовани€. »сследовани€ по≠казывают, что чаще всего местом размножени€ легионелл €вл€ют≠с€ кондиционеры, компрессорные устройства, душевые установки, медицинское оборудование дл€ респираторной терапии.

ƒанные о механизмах и пут€х передачи легионеллеза доволь≠но ограничены. явл€етс€ доказанным воздушно-капельный путь заражени€ при эпидемических вспышках, большинство которых св€зано с водными системами охлаждени€, при их функциониро≠вании образуетс€ мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легио≠неллы.


ѕри групповых и спорадических заболевани€х возможно рас≠пространение возбудител€ с аэрозолем обычного душа, бытовых увлажнителей воздуха, медицинского и лабораторного оборудо≠вани€.

ѕри внутрибольничных вспышках наблюдаетс€ передача ин≠фекции при респираторной терапии или алиментарным путем.

¬ насто€щее врем€ отсутствуют данные, подтверждающие контагиозность легионеллеза, поэтому изол€ци€ контактных лиц и медицинского персонала не представл€етс€ целесообразной.

Ћегионеллы €вл€ютс€ естественными обитател€ми пресновод≠ных водоемов. ѕоложительный симбиоз с некоторыми бактери€≠ми, сине-зелеными водоросл€ми, а также способность легионелл к внутриклеточному паразитизму в простейших (амебы, жгутико≠вые) способствуют размножению и сохранению легионелл в водо≠емах.

ѕатогенез болезни малоизучен. ¬ходными воротами инфек≠ции €вл€ютс€ слизистые оболочки дыхательных путей. ¬ резуль≠тате гибели легионелл высвобождаетс€ эндотоксин; живые легионеллы и продукты их распада попадают в кровь, гематогенным путем распростран€ютс€ по организму, обусловлива€ симптомы инфекционно-токсического шока.

 линика. »звестны такие клинические формы легионеллеза:

болезнь легионеров Ч т€жела€, остра€ пневмони€, описаны спорадические случаи, вспышки заболеваний, в том числе и внут-рибольничные; при этиотропном лечении смертность достигает 10Ч12, при внутрибольничных вспышках Ч 30Ч40 %;

острый альвеолит, протекающий так же остро, как и пнев≠мони€, но без очагово-инфильтративных и плевральных изме≠нений;

респираторна€ лихорадка (лихорадка ѕонтиак) Ч более ред≠ка€ форма, с различной т€жестью про€влени€, без летальных ис≠ходов, отличаетс€ высокой частотой поражени€ (60Ч100 %); на≠носит значительный социально-экономический ущерб, так как все известные вспышки имели место на промышленных предпри€ти≠€х или в учреждени€х.

ќсновной клинический синдром легионеллезной инфекции обусловлен поражением респираторного тракта и представлен тре≠м€ формами: остра€ пневмони€, острый альвеолит и острый брон≠хит. »нкубационный период длитс€ от двух до дес€ти дней.

Ѕолезнь начинаетс€ остро. –езкое ухудшение общего состо≠€ни€ сопровождаетс€ недомоганием, ознобом, головной болью, интенсивными бол€ми в мышцах, повышением температуры до 39Ч40 0—. ѕри т€желом клиническом течении лихорадка может приобрести зат€жной характер и сохран€тьс€ до двух и более недель. Ќаиболее частым симптомом €вл€етс€ кашель, по€вл€ю≠щийс€ в первые два-три дн€ болезни у 80-90 % больных. ѕро€в-


лением т€желой интоксикации организма могут быть наруше≠ни€ со стороны мышц, костно-суставного аппарата, поражени€ почек, привод€щие к острой почечной недостаточности; часто отмечаютс€ расстройства желудочно-кишечного тракта (у 23 % больных Ч рвота); нарушени€ со стороны ÷Ќ— (головокруже≠ние, бессонница, токсическа€ энцефалопати€, сопровождающи≠ес€ €влени€ми психоза с нарушением сознани€, бредом, галлю≠цинаци€ми).

»ммунитет. √уморальный иммунитет формируетс€ в процес≠се болезни. ”величение титра специфических антител регистри≠руетс€ на шестой день. —ерологическим подтверждением диагно≠за €вл€етс€ увеличение в четыре и более раз титра специфических антител в парных сыворотках. –ецидивы болезни не зарегистри≠рованы.

Ћабораторна€ диагностика легионеллеза основана на двух ме≠тодах: серологическом Ч использовании реакций иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, микроагглютинации, иммуноферментного и радиоиммунного анализа; бактериологическом Ч выделении культуры возбудител€ из крови, мокроты, мочи и дру≠гих биологических материалов.

ƒиагноз устанавливают на значительном повышении титров антител к легионеллам или обнаружении методом флюоресциру≠ющих антител возбудителей в легочной ткани при биопсии или аутопсии и очень редко на основании выделени€ легионелл при жизни больного.

ƒл€ выделени€ возбудител€ используют плевральную жидкость, мокроту, кровь. »х непосредственно засевают на агар ћюллера Ч ’интона (с добавлением L-цистеина и пирофосфата железа), на котором образуютс€ в течение трехЧп€ти дней характерные коло≠нии. ¬озбудитель растет в присутствии 5 %-ной углекислоты. Ѕо≠лее надежно выделение легионелл при заражении морских сви≠нок с последующим инфицированием куриных эмбрионов.

Ћечение и профилактика. ¬едущим препаратом дл€ этиотропной терапии при всех клинических формах легионеллеза €вл€етс€ эритромицин. ѕерспективными считают и другие антибиотики группы макролидов и производные оксихинолиновой кислоты:

спирамицин, офлоксацин, пефлоксацин. јльтернативным препа≠ратом €вл€етс€ доксициклин, а при т€желом течении болезни эффективно сочетание его с рифампицином. ќтсутствие эффек≠та от лечени€ пенициллином и его полусинтетическими дерива≠тами, а также цефалоспоринами может служить косвенным ди≠агностическим признаком легионеллеза.

ѕрофилактические меры направлены на снижение концен≠трации возбудителей в водных системах путей химической (хло≠рирование) и физической (нагрев воды до 80 0— в течение суток) дезинфекции.ѕри этом допустимый уровень концентрации ле-


гионелл не должен превышать 10  ќ≈/л. Ќа промышленных предпри€ти€х, атомных и тепловых электростанци€х, в больни≠цах и гостиницах при наличии систем замкнутого водоснабже≠ни€ их очистку необходимо проводить не менее двух раз в год. —пецифическа€ профилактика легионеллеза отсутствует.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1111 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

742 - | 679 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.