Самообстеження молочних залоз

Поняття: самообстеження молочних залоз є важливим кроком до зниження захворюваності раком молочної залози. Його рекомендується проводити один раз на місяць в перший тиждень після менструації, так як в цей період молочні залози не збільшені та не напружені. Самообстеження можна проводити у ванній кімнаті перед дзеркалом.

 

Показання:

Ÿ Для зниження захворюванності на рак молочної залози.

 

Положення жінки:

1. Стоячи перед дзеркалом:

Ÿ з опущеними;

Ÿ з піднятими вгору руками.

2. Лежачі на спині з валиком під лопаткою з обстежуваного боку з трьома різними положеннями рук:

Ÿ рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;

Ÿ рука спрямована вверх за голову;

Ÿ рука спрямована у бік.

Техніка виконання:

І. Огляд

Встати перед дзеркалом спочатку з опущеними, а потім з піднятими вгору руками. Звернути увагу на такі ознаки як:

Ÿ втягнення або випинання ділянки шкіри4

Ÿ втягнення соска;

Ÿ зміна звичної форми або розміру одної з молочних залоз;

Ÿ наявність жовтуватих або кров’янистих виділень з соска;

Ÿ почервоніння та припухлість ділянок шкіри молочної залози.

II. Пальпація

Пальцями протилежної руки молочна залоза прощупується використовуючи такі способи:

· кругові рухи

· рухи по лінії вверх та вниз

· клиноподібні рухи

Окремо обстежити сосок – його треба стиснути між пальцями, починаючи з країв ореоли, для того, щоб переконатися. Що з соска немає виділень.

Примітка:

Треба уникати грубої пальпації та захоплення великої ділянки тканини молочної залози, оскільки це може створити враження ущільнення, якого насправді немає.

Завжди пальпувати молочні залози треба в одній і тій самі й послідовності. Це допоможе не пропустити жодної ділянки. А також запам’ятати, якими молочні залози звичайно є на дотик.

 

Алгоритм №17

 

ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ З ПІХВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ГОРМОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ

 

Поняття: піхва вкрита багатошаровим плоским епітелієм. Залежно від естрогеної насиченості організму, від стінки піхви в різному співвідношенні відділяються три типи клітин: поверхневі, проміжні, парабазальні. На оцінці цих клітинних елементів та їх співвідношенні базується інтерпретація мазка на гормональну активність (гормональне дзеркало).

 

Показання:

Ÿ Невиношування вагітності

Ÿ Порушення менструального циклу;

Ÿ Безпліддя;

Ÿ Контроль за результатми гормонотерапії;

Ÿ Переношена вагітність.

 

Необхідний інструментарій:

Ÿ дзеркала Куско або ложкоподібне дзеркало Сімпса;

Ÿ пінцет або корнцанг;

Ÿ ложечка Фолькмана або гінекологічний шпатель;

Ÿ предметне скельце;

Ÿ стерильні гумові рукавички;

Ÿ стерильні серветки;

Ÿ розчин антисептика;

Ÿ направлення в лабораторію;

Ÿ склограф.

 

Положення жінки: жінка лежить на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах, на ноготримачах.

 

Підготовка жінки: жінка перед дослідженням повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку.

 

Техніка проведення:

1. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

2. Ввести гінекологічні дзеркала.

3. Стерильною серветкою, затиснутою в пінцеті або корнцангові зняти залишки слизу з шийки матки.

4. Взяти матеріал для дослідження обережно, щоб в мазок потрапили лише ті клітини, що відшарувалися самі з передньобокової частини склепіння піхви гінекологічним шпателем або ложечкою Фолькмана.

5. Нанести матеріал тонким шаром на предметне скельце.

6. Вивести дзеркало.

7. Написати склографом на скельці номер, відповідно запису в журналі.

8. Заповнити направлення до лабораторії.

 

Примітка: в направленні до лабораторії обов’язково зазначити термін вагітності,якщо жінка вагітна або день менструального циклу у невагітних жінок.

Алгоритм №18

 

ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВВЕДЕННЯ ВМЗ

 

Поняття: ВМЗ є одним з найефективнішіх засобів контарацепції. Введення ВМЗ проводиться тільки лікарем акушером гінекологом в асептичних умовах.

 

Показання:

Ÿ попередження небажаної вагітності.

 

Необхідний інструментарій:

1. Стерильна пелюшка;

2. Пінцет або корнцанг;

3. Ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

4. Кульові щипці;

5. Матковий зонд;

6. ВМЗ;

7. Ватні кульки;

8. Стерильні гумові рукавички;

9. Розчин антисептика,

10. Стерильні ножиці.

 

Техніка виконання:

1. Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.

2. Накрити столик стерильною пелюшкою.

3. На стерильній пелюшщі размістити вищезазначені стерильні інструменти.

4. Розмістити поруч на столику розчин антисептику.

5. Під час введення ВМЗ медсестра асистує лікареві.

6. Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфікуючий розчин.

 

Алгоритм №19

 

ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВИДАЛЕННЯ ВМЗ

 

Показання:

Ÿ закінчення терміну ВМЗ, на який вона вводилась;

Ÿ виникнення ускладнень після введення ВМЗ;

Ÿ бажання жінки завагітніти.

Необхідний інструментарій:

1. Стерильна пелюшка;

2. Пінцет або корнцанг;

3. Ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

4. Кульові щипці;

5. Гачок для видалення ВМЗ;

6. Ватні кульки;

7. Стерильні гумові рукавички;

8. Розчин антисептика.

 

Техніка виконання:

1. Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.

2. Накрити столик стерильною пелюшкою.

3. На стерильній пелюшщі размістити вищезазначені стерильні інструменти.

4. Під час видалення ВМЗ медсестра асистує лікареві.

5. Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфікуючий розчин.

Розмістити поруч на столику розчин антисептику.

Умовні скорочення

ППС природні методи планування сім’ї

ЗПСШ захворювання, які передаються статевим шляхом

ІСШ інфекції статевих шляхів

ПС пік слизу

ВМЗ внутрішньоматкові засоби

ОК оральні контрацептиви

КОК комбіновані оральні контрацептиви

ЧПТ чисто прогестинові таблетки (міні-пілі)

МЛА метод лактаційної аменореї

ІК ін’єкційні контрацептиви

КІК комбіновані ін’єкційні контрацептиви

ЧПІК чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви

ДХС добровільна хірургічна стерилізація

ДС добровільна стерилізація

ШОЕ швидкість осідання еритроцитів

РНК рибонуклеїнова кислота

ІХС ішемічна хвороба серця

РЗК реакція зв’язування комплементу

РНГА реакція непрямої гемаглютинації

ВПГ вірус простого герпесу

ФСГ фолікулостимулюючий гормон

ЛГ лютеїнізуючий гормон

АКТГ адренокортикотропний гормон

ЛТГ лютеотропний гормон

ХГ хоріонічний гормон

ТТГ тиреотропний гормон

УЗД ультразвукове дослідження

ІСЧ інсемінація спермою чоловіка

ІСД інсемінація спермою донора

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

 

1. Жученко П.Г., Тарасюк В.І. Акушерство. - К.: Здоров’я, 1995. - 477с.

2. Кретова Н.Ю., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. – М.: Медицина, 1988. – 320с.

3. Пасєчко Н. Основи сестринської справи. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.-496с.

4. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. Гінекологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1990.-329с.

5. Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І., Маланчук Л.М. Медсестринство в акушерстві. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 281с.

6. Адамова Г.М., Богатирьова Р.В., Венцьковський Б.М. та ін. Керівництво

по плануванню сім’ї. – К.: 1998. – 256с.

7. Федонюк Я.І., Волков К.С., Микула Н.Х. та ін. Анатамія та фізіологія з патологією. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 676с.

8. Адельгунде, Мертензакер, Вінфрід, Пітрек. Переклад з німецької - Є.Луньо. Планування сім’ї. – Львів: 2000. – 63с.

9. Инькова А.Н. Современная контрацепція. – Ростов на-Дону: Фенікс, 2000. - 125с.

10. Серова Т.А. Секс без последствий. - Ростов на-Дону: Фенікс, 2001. – 191с.

11. Роберт Хетгер, Уорд Райнхард, Ричард Блэкберн и др. Основы контрацепции. - Университет им. Джонса Хонкинса, 2000г.

12. Филимонова И.А. Контрацептивы. - Санкт-Петербург: ЗАО «ВЕСЬ»,

2000. - 159С.

13. Ворник Б.М. Репродуктивне здоров’я. – Київ: Видавничий центр „Сім’я”, 1999.

 

З М І С Т

 

 

Передмова………………………………………………………………………....3

РОЗДІЛ I

ОРГАНІЗАЦІЯ, СТРУКТУРА І ЗАВДАННЯ СЛУЖБИ

ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї …………………………………………………….…..4

Служба планування сім’ї в Україна……………………………………….….4

Інформація, навчання, комунікація (ІНК) у

роботі служб планування сім’ї…………………………………………………..6

Компоненти послуг з планування сім’ї……………………………….………...7

Консультування………………………………………………………….……….8

Етапи консультування з планування сім’ї……………………………………...9

Принцип „ДОВІРА”……………………………………………………………..10

 

РОЗДІЛ II

АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ………………11

Анатомія та фізіологія жіночих статевих органів ……………………….11

Зовнішні статеві органи..................................................................11

Внутрішні статеві органи.....................................................12

Фізіологія жіночих статевих органів........................................17

Вікові періоди життя жінки...................................................17

Нейро-гуморальна регуляція менструального циклу.......................20

Анатомія та фізіологія чоловічих статевих органів.......................25

Чоловічі статеві органи............................................................25

Фізіологія чоловічих статевих органів..................................... 28

Плідність…………………………………………………………………………30

Ознаки плідності ………………………………………………………………..32

 

РОЗДІЛ III

СЕКСУАЛЬНЕ ЗДОРОВЯ. ОСНОВИ СЕКСОЛОГІЇ …………………… 36

Стать та статеві відносини……………………………………………………36

Сексуальність..................................................................36

Статеві мотивації та їх реалізація...........................................39

Статеві реакції у чоловіків....................................................39

Статеві реакції у жінок.......................................................39

Фізіологія статевого акту.....................................................42

 

РОЗДІЛ IV

ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ. АБОРТ І ЙОГО НАСЛІДКИ............44

Запліднення. Імплантація. Вагітність........................................44

Передродовий розвиток дитини...............................................47

Аборт і його наслідки..........................................................51

Фізичні наслідки штучного аборту............................................54

Психічні наслідки аборту......................................................55

 

РОЗДІЛ V

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї…. ……………………….57

Історія розвитку природних методів…………………………………………57

Ефективність методу……………………………………………………………58

Переваги………………………………………………………………………….58

Недоліки………………………………………………………………………….59

Методи природного планування………………………………………………60

Заповнення та аналіз карти самоспостережень………………………………..65

 

РОЗДІЛ VI

СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ …………………..………………....68

Бар’єрні методи контрацепції…………………………………….……….…...68

Презервативи………………………………………………………….……….....69

Жіночі контрацептиви……………………………………………….….……....73

Діафрагми та ковпачки…………………………………………….…….……..73

Шийкові ковпачки…………………………………………………….….……..74

Сперміциди………………………………………………………………..……...75

Губки……………………………………………………………………..……….80

Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)…………………………………….…….....81

Гормональна контрацепція………………………………………….………….86

Класифікація гормональних контрацептивів………………………..……......87

Оральні контрацептиви……………………………………………..………......88

Склад найпоширеніших ОК………………………………………...………….88

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)…………………...……………..90

Однокомпонентні оральні контрацептиви……………………...…………….92

Ін’єкційні контрацептиви (ІК)…………………………………...…………….94

Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК)…………………...…………...95

Чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ЧПІК)………...……………97

Імплантанти………………………………………………………..…………….98

Метод перерваного статевого акту………………………………...…...……100

Добровільна хірургічна стерилізація……………………………..……………101

Добровільна хірургічна стерилізація жінок…………………..……………102

Міні-лапаротомія………………………………………………..………………103

Лапароскопія ……………………………………………………..……………..104

Добровільна хірургічна стерилізація чоловіків……………………..………106

Форма добровільної згоди на стерилізацію…………………………..……….108

Невідкладна контрацепція……………………………………………..………109

Контрацепція в післяпологовий період……………………………..………110

Метод лактаційної аменореї…………………………………………..………110

Внутрішньоматкові засоби…………………………………………...………...111

Бар’єрні методи…………………………………………………..…….……….112

Природне планування……………………………………………..……….…...112

Добровільна хірургічна стерилізація…………………………..…….…….….113

Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК)…………..……….....113

Чисто прогестинові контроцептиви……………………………………….….114

Післяпологова абстиненція (утримання)…………………………….………..114

Контрацепція для підлітків……………………………………….………….114

Презервативи……………………………………………………………...116

Оральні контрацептиви…………………………………………………..116

Діафрагма та сперміциди…………….…………….…………….………119

Внутрішньо матковий засіб (ВМЗ) …………….…………….…………119

Посткоїтальна контрацепція…………….…………….………….……...119

Післяабортне планування сімї…………….…………….…………….………..120

Контрацепція залежно від періоду життя жінки…………….………….121

Контрацепція залежно від захворювання жінки…………….………….122

 

РОЗДІЛ VII

ЗАХВОРЮВАННЯ, ЯКІ ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ ………….…………………………………….……………..……….126

Класифікація, симптоми, наслідки і профілактика……………………………126

Гонорея ……………………………………………………….………..………...127

Сифіліс…………………………………………………….…………..………….135

СНІД……………………………………………………………….…..………….138

Урогенітальний мікоплазмоз………………………………………...…………140

Кандидозний вульвовагініт……………………………………………………..141

Хламідіоз статевих органів………………………………………...….……….141

Трихомоніаз………………………………………………………………………142

Вірусні захворювання…………………………………………………………...143

 

РОЗДІЛ VІІІ

БЕЗПЛІДНИЙ ШЛЮБ …………………………………………………..…….145

Жіноче безпліддя………………………………………………………………....145

Трубне безпліддя………………………………………………………….…..….145

Ендокринне безпліддя……………………………………………………………146

Діагностика ендокринного безпліддя……………………………………….......147

Імунологічне безпліддя…………………………………………………....……..148

Діагностика жіночого безпліддя………………………………………….……..149

Лікування жіночого безпліддя…………………………………………….…….149

Чоловіче безпліддя………………………………………………………….…....154

Класифікація і клініка чоловічого безпліддя…………………………………..154

Лабораторна діагностика чоловічого безпліддя………………………...…......155

Діагностичний алгоритм при безплідді подружньої пари………………….....159

Додаткові обстеження………………………………………………………..…..160

Оцінка запліднюючої здатності еякулята…………………………………...….161

Лікування безпліддя у чоловіків…………………………………..…………….161