Таблетки приймають з 1-го дня менструального циклу чітко в один і той же час у безперервному режимі. При запізненні з прийомом таблетки більше, ніж на 3 години, пропуску прийому чергової таблетки, наявності блювання або діареї, при прийомі таблетки необхідні додаткові заходи запобігання.
Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім – через півроку, а надалі раз - на рік.
Ін’єкційні контрацептиви (ІК)
Ін’єкційний метод контрацепції застосовують більше 18 млн жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії та комбіновані естрогенно-гестагенні компоненти (див. рис.26).
Рис.26. Ін’єкційні контрацептиви.
Механізм дії:
- пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему;
- змінюють фізико-хімічні властивості слизу цервікального каналу (підвищують його в’язкість і волокнистість), перешкоджаючи пенетрації сперматозоїдів;
- порушують рівень ферментів, “відповідальних” за процес запліднення;
- сприяють перетворенням в ендометрії, що перешкоджають імплантації.
Загальні протипоказання:
- вагітність;
- планування вагітності у найближчі строки (особливо у пацієнток у віці 30-40 років);
- злоякісні захворювання органів репродуктивної системи та молочних залоз.
Загальні побічні ефекти:
- порушення менструальної функції;
- галакторея;
- запаморочення, головний біль, втома;
- роздратованість, депресія;
- зниження лібідо;
- збільшення ваги.
Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК)
Типи:
1. Cyclofem.
2. Mesigyna.
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність(індекс Перля 0,1- 0,4 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальний біль;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- можливі незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово- теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду);
- залежить від користувача (пацієнтка повинна приходити на ін’єкцію кожні 30 днів);
- необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
- не захищають від ЗПСШ;
- можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- через 3 тижні, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Чисто прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ЧПІК)
Типи:
1. Депо – Провера
2. Нористерат
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність (індекс Перля 0,3- 1,0 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- середній термін дії (2-3 місяці після кожної ін’єкції);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- метод не впливає на грудне вигодовування;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву;
- не містить естроген.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- залежить від користувача (пацієнтка повинна приходити на ін’єкцію кожні 2 чи 3 місяці;
- необхідне постійно мати препарат у наявності;
- не захищають від ЗПСШ;
- зростання ваги (2кг) є звичайним явищем.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість,
- що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- одразу або протягом 6-ти тижнів, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Імплантати
Типи: чисто прогестинові імплантанти Норпланта. Шість тонких гнучких капсул (див. рис.27), наповнених левоноргестрелом, які легко імплантуються жінці під шкіру передпліччя (див. рис.28).
Механізм дії:
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;
- пригнічують овуляцію.
Рис.27. Імплантаційні контрацептиви. Рис.28.Розташування імплантанта.
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність (індекс Перля 0,2- 1,0 вагітностей);
- негайна ефективність (< 24 годин);
- тривалий термін дії (до 5 років);
- не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком використання;
- метод не пов'язаний зі статевим актом;
- метод не впливає на грудне вигодовування;
- мало побічних ефектів;
- від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептиву;
- не містить естроген;
- негайне повернення фертильності після евакуації капсул.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальний біль;
- можуть сприяти зниженню анемії;
- знижують ризик розвитку раку ендометрію та яєчників;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок;
- потрібен спеціально підготовлений медпрацівник для евакуації капсул;
- жінка повинна звернутися до лікаря для введення нового комплекту капсул або евакуації старого;
- жінка не може припинити використання методу, як тільки побажає;
- не захищають від ЗПСШ;
- грошові витрати залежать від тривалості використання методу;
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- одразу чи протягом 6 тижнів, якщо не годує груддю.
- після аборту (одразу або протягом 7 днів).
Побічні ефекти:
- аменорея (відсутність будь—якої вагінальної кровотечі або виділень під час тижня без таблеток — упаковка з 21 таблетки — чи під час вживання 7 неактивних таблеток із 28—денної упаковки, що може бути ознакою вагітності;
- нудота, запаморочення, блювання;
- вагінальні кровотечі чи мажучі виділення;
- сильний біль у грудях або задишка;
- сильні головні болі або помутніння зору;
- сильні болі в нижніх кінцівках;
- підвищений артеріальний тиск.
Якщо у пацієнтки виникло будь—яке з перерахованих ускладнень, необхідно її направити до лікаря.
