За допомогою дзеркал

Поняття: огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал відноситься до основних методів дослідження в гінекології і проводиться після огляду зовнішніх статевих органів перед піхвовим бімануальним дослідженням.

Показання:

Ÿ огляд усіх жінок, які живуть статевим життям;

Матеріали та забезпечення:

Ÿ двостулкове дзеркало Куско, або ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

Ÿ гумові рукавички;

Ÿ корнцанг або пінцет;

Ÿ розчин антисептика.

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

Техніка виконання:

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Куско:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Куско.

3. Ввести дзеркало у зімкненому стані, розміщуючи стулки паралельно до статевої щілини.

4. Після введення повернути дзеркало на 90⁰.

5. Розкрити стулки так, щоб вагінальна частина шийки матки була між стулками.

6. При необхідності зафіксувати дзеркало за допомогою замка.

7. Оглянути шийку матки.

8. Вивести дзеркало в зворотньому напрямку.

9. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Сімпса та підіймача Отта:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Сімпса.

3. Ввести дзеркало поперечним розміром паралельно статевій щілині.

4. У піхві повернути дзеркало на 90⁰.

5. Відтиснути задню стінку піхви в бік промежини.

6. Ввести підіймач Отта в такому ж порядку.

7. Підняти передню стінку піхви.

8. Оглянути шийку матки.

9. Вивести дзеркала в зворотньому порядку.

10. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви.

Примітка: дослідження за допомогою дзеркал передує бімануальному дослідженню, оскільки під час останнього можливі зміни картини патології. За допомогою цього методу дослідження визначають стан шийки матки, стінок піхви, характер виділень, форму шийки матки, зовнішнього зіва, колір слизової оболонки піхвової частини шийки матки та піхви, наявність патологічних утворень (поліпи, ерозії, рак та ін).

Алгоритм №11

ПІДГОТОВКА ЖІНКИ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

Поняття: підготовка жінки до діагностичних процедур складається з декількох етапів – підготовка хворої (психопрофілактична, безпосередня підготовка до процедури); підготовка необхідного інструментарію, підготовка медичної сестри (акушерки). Від цього підготовчого етапу в певній мірі залежить успішне проведення процедури.

Показання: в залежності від захворювання.

Матеріали та забезпечення:

· дзеркало Куско або Сімпса;

· стерильні рукавички;

· корнцанг;

· пінцет;

· набір відповідного інструментарію для проведення діагностичної процедури або малої гінекологічної операції.

Підготовка медичної сестри (акушерки):

1. Провести хірургічну обробку рук.

2. Одягнути стерильні рукавички.

3. Підготувати стерильний інструментарій в залежності від виду діагностичної процедури або малої гінекологічної операції.

Підготовка хворої:

1. Заспокоїти жінку.

2. Пояснити доцільність проведення діагностичної процедури.

3. Хвора спорожнює сечовий міхур і пряму кишку. Якщо вона не спроможна самостійно спорожнити сечовий міхур, медична сестра (акушерка) вдається до катетеризації та очисної клізми (напередодні дослідження).

4. Покласти на гінекологічне крісло стерильну пелюшку.

5. Запропонувати хворій лягти на гінекологічне крісло.

6. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

Алгоритм №12

ПІХВОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Поняття: піхвове дослідження – обов’язковий метод гінекологічного обстеження жінки. Воно складається з двох етапів – одноручного та дворучного (бімануального) дослідження.

Показання:

· профогляди;

· в усіх жінок, які живуть статевим життям і звернулися за медичною допомогою незалежно від скарг.

Матеріали та забезпечення:

· гінекологічне крісло;

· пелюшка;

· стерильні гумові рукавички;

· дезінфікуючий розчин;

· корнцанг;

· ватні кульки.

Техніка виконання:

1. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Надягти стерильні рукавички.

3. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

4. Праву руку складають таким способом: безіменний палець та мізинець притиснуті до долоні, вказівний та середній – складені докупи та випростані, великий палець відвести догори.

5. Середній та вказівний пальці правої руки вводять у піхву.

6. Проводять одноручне піхвове дослідження в такій послідовності:

- визначити ширину отвору піхви;

- пропальпувати бартолінові залози;

- визначити стан м’язів тазового дна;

- пропальпувати канал сечівника;

- визначити довжину, ширину, складчастість слизової оболонки піхви, наявність патологічних утворень (рубці, пухлини, стеноз);

- обстежити склепіння піхви для визначення її глибини;

- дослідити піхвову частину шийки матки (визначити її форму, розмір, консистенцію, положення відносно провідної осі таза, форму зовнішнього вічка та порушення його цілості.

7. Середній та вказівний пальці правої руки, не виймаючи з піхви, розташовують у передньому склепінні, шийку матки відтискають назад і приступають до проведення дворучного дослідження.

8. Лівою рукою обережно натискають на передню черевну стінку в напрямку до пальців, що введені в піхву.

9. Намагаються зблизити пальці обох рук. Якщо матка розміщена в положенні anteversio-anteflexio, вона буде знаходитися між пальцями зовнішньої та внутрішньої рук.

10. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці внутрішньої руки розміщують не у передній, а у задній частині склепіння, а пальці зовнішньої руки занурюються глибоко у напрямі до крижів.

11. Визначають розмір, форму, консистенцію, положення, чутливість, рухомість матки.

12. Пальці внутрішньої руки перемістити почергово в праву або ліву частини склепіння піхви, а пальці зовнішньої руки – відповідно в праву або ліву пахвинні ділянки і досліджують придатки матки.

13. Визначають форму, величину, рухомість та чутливість яєчників. Незмінені маткові труби звичайно не промацуються.

14. Пальці правої руки виводять з піхви.

Примітка: піхвове одноручне дослідження може бути виконане як окремий метод, а може бути складовою частиною дворучно - піхвового методу дослідження.

Алгоритм №13

ПРОВЕДЕННЯ САНІТАРНО-ОСВІТНЬОЇ РОБОТИ

З ПРОФІЛАКТИКИ НЕПЛАНОВОЇ ВАГІТНОСТІ

1. Підготувати текст бесіди стосовно різних способів контрацепції.

2. Підготувати наочні матеріали (буклети, брошури, анотації).

3. Пояснити жінці доцільність застосування контрацептивів та розказати про ускладнення штучного аборту.

4. Провести бесіду.

5. Після закінчення бесіди відповісти на запитання, що виникли у жінки.

Алгоритм №14

ПРОВЕДЕННЯ СПРИНЦЮВАННЯ ПІХВИ

Поняття: спринцювання піхви – лікувальна процедура, мета якої – розчинення та механічне виведення з піхви патологічного вмісту, місцевий вплив лікарських речовин на стінки піхви та шийку матки, чим досягається санація піхви. Теплова дія розчину сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів у малому тазі.

Показання:

· кольпіт;

· ендоцервіцит;

· ерозія шийки матки;

· хронічні запальні процеси матки та придатків;

· хронічний пельвіоперитоніт з наявністю спайок;

· параметрит у стадії розсмоктування;

· планування вагітності.

Матеріали та забезпечення:

· кухоль Есмарха;

· водяний термометр;

· пінцет чи корнцанг;

· стерильні наконечники;

· розчин фармакологічного засобу;

· пелюшка;

· ватні кульки;

· штатив;

· гумова трубка з вентилем;

· вазелін;

· стерильні гумові рукавички;

· клейончастий фартух.

Техніка виконання:

1. Підготувати кухоль Есмарха та наповнити його розчином відповідно до призначення лікаря.

2. Змастити промежину вазеліном, якщо буде виконуватися гаряче спринцювання.

3. Перевірити температуру розчину за допомогою термометра.

4. Випустити з трубки невелику кількість розчину, обмиваючи зовнішні статеві органи жінки.

5. Одягнути гумові рукавички.

6. Великим і вказівними пальцями лівої руки розводять статеві губи та обмивають присінок піхви невеликою кількістю розчину.

7. Вводять наконечник у піхву по задній стінці на глибину 8 – 10см і проводять спринцювання круговими рухами, протягом 5-10 хв.

8. Вивести наконечник.

9. Ватною кулькою на пінцеті просушити стінки піхви.

Примітка:

Ÿ Як метод попередження вагітності, спринцювання проводять в перші 3-5 хв. після статевого акту.

Ÿ Спринцювання протипоказані під час менструації, вагітності та маткових кровотечах.

Ÿ Температура рідини (37 – 38⁰С).

Перед процедурою жінка повинна спорожнити пряму кишку та сечовий міхур.

Алгоритм №15

ТУАЛЕТ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

Поняття: туалет зовнішніх статевих органів – гігієнічна процедура, від виконання якої залежить профілактика та лікування запальних процесів.

Показання:

Ÿ перед проведенням гінекологічних методів дослідження;

Ÿ підготовка до операцій;

Ÿ в післяопераційному періоді;

Ÿ під час пологів.

Матеріали та забезпечення:

Ÿ кухоль;

Ÿ 1-2 л розчину фурациліну або перманганату калію (1:5000), підігрітого до температури 37-38 С;

Ÿ корнцанг;

Ÿ стерильні ватні кульки;

Ÿ судно;

Ÿ клейона;

Ÿ стерильна пелюшка;

Ÿ гумові рукавички.

Положення жінки: у ліжку на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені.

Техніка виконання:

1. Одягнути гумові рукавички.

2. У ліву руку взяти кухоль з розчином, в праву – корнцанг із затиснутою в ньому ватною кулькою.

3. Поливаючи з кухля, за допомогою корнцанга та ватної кульки обмити зовнішні статеві органи в такій послідовності: лобок, великі статеві губи, внутрішня поверхня стегон, промежина, анус. У міру забруднення кульки змінюють.

4. Узяти суху ватну кульку.

5. Просушити зовнішні статеві органи в такій самій послідовності.

6. Судно, пелюшку та клейону забрати з - під жінки і покласти в дезінфікуючий розчин.

7. Обробити дезінфектантом гінекологічне крісло.

Примітка: туалет зовнішніх статевих органів бажано проводити після фізіологічних відправлень.

Алгоритм №16