Аспергиллез

Аспергиллез легких обычно вызывается Aspergillus niger или Aspergillus fumigatus. Аспергиллы являются условно-патогенной флорой.

• Инвазивный аспергиллез. Это – наиболее серьезная форма аспергиллезной инфекции. Она встречается у людей со сниженным иммунитетом, обычно из-за цитотоксической терапии или СПИДа. В легких выявляются неоднородные множественные поля уплотнений и, изредка, полости. Микробная инвазия кровеносного сосуда (обычно артерий) вызывает тромбоз с последующим образованием инфаркта легкого (рис. 12-22). Инвазивный аспергиллез – молниеносная легочная инфекция, которая не поддается терапии.

Рис. 12-22. Инвазивный легочный аспергиллез. Ветвь легочной артерии: в просвете и в толще стенки находятся грибковые hyphae.

• Аспергиллома ("fungus ball" или мицетома). Аспергиллы могут развиваться в уже существующих полостях (туберкулезные каверны, бронхоэктазы). Микроорганизмы размножаются и формируют шар, заполняющий всю полость (рис. 12-23). Рентгенологическое исследование выявляет тень в полости, которая отделена от стенки воздушной прослойкой. В большинстве случаев, аспергиллома клинически ничем не проявляется и представляет собой просто интересную находку. Иногда аспергиллома внедряется в стенку каверны, что приводит к кровохарканию.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA). У некоторых пациентов, страдающих бронхиальной астмой выявляется необычная иммунологическая реакцию на аспергиллы, характеризующаяся (1) преходящими инфильтративными тенями на рентгенограммах легких, (2) эозинофилией крови и мокроты, (3) положительными кожными пробами и серологическими реакциями к A.fumigatus, и (4) повышенным содержанием IgE в сыворотке. Рентгенологически выявляется утолщение стенок бронхов и слизистые пробки в их просветах.

Рис. 12-23. Аспергиллезный fungus ball. Каверна в легком заполнена аспергилломой.