Аспергиллез легких обычно вызывается Aspergillus niger или Aspergillus fumigatus. Аспергиллы являются условно-патогенной флорой.
- Инвазивный аспергиллез. Это – наиболее серьезная форма аспергиллезной инфекции. Она встречается у людей со сниженным иммунитетом, обычно из-за цитотоксической терапии или СПИДа. В легких выявляются неоднородные множественные поля уплотнений и, изредка, полости. Микробная инвазия кровеносного сосуда (обычно артерий) вызывает тромбоз с последующим образованием инфаркта легкого (рис. 12-22). Инвазивный аспергиллез – молниеносная легочная инфекция, которая не поддается терапии.
Рис. 12-22. Инвазивный легочный аспергиллез. Ветвь легочной артерии: в просвете и в толще стенки находятся грибковые hyphae.
- Аспергиллома ("fungus ball" или мицетома). Аспергиллы могут развиваться в уже существующих полостях (туберкулезные каверны, бронхоэктазы). Микроорганизмы размножаются и формируют шар, заполняющий всю полость (рис. 12-23). Рентгенологическое исследование выявляет тень в полости, которая отделена от стенки воздушной прослойкой. В большинстве случаев, аспергиллома клинически ничем не проявляется и представляет собой просто интересную находку. Иногда аспергиллома внедряется в стенку каверны, что приводит к кровохарканию.
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA). У некоторых пациентов, страдающих бронхиальной астмой выявляется необычная иммунологическая реакцию на аспергиллы, характеризующаяся (1) преходящими инфильтративными тенями на рентгенограммах легких, (2) эозинофилией крови и мокроты, (3) положительными кожными пробами и серологическими реакциями к A.fumigatus, и (4) повышенным содержанием IgE в сыворотке. Рентгенологически выявляется утолщение стенок бронхов и слизистые пробки в их просветах.
Рис. 12-23. Аспергиллезный fungus ball. Каверна в легком заполнена аспергилломой.
Патология
Аллергический бронхолегочный аспергиллез неизменно связан с проксимальными бронхоэктазами, включая сегментальные и субсегментарные бронхи второго-четвертого порядка. Гистологически в бронхах обнаруживаются слизистые пробки, содержащие эозинофилы и кристаллы Charcot-Leyden (рис. 12-24 A, B). Может присутствовать бронхоцентрический гранулематоз и эозинофильная пневмония. Бронхиальная слизь может содержать грибковые hyphae, ветвящиеся под углом 450. Обращает внимание то, что периферические отделы бронхиального дерева не задействованы.
Клинические проявления
Пациенты с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом жалуются на свистящее дыхание, боль в груди, кашель, и часто откашливают толстые слизистые пробки. Назначение кортикостероидов обычно подавляет обострение.
Рис. 12-24. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. A. Расширенный бронх заполнен слизистой пробкой, которая содержит множество эозинофилов. B. На большом увеличении видны многочисленные эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена (стрелки).
