Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕатологи€. „ерез некоторое врем€ после повторного инфицировани€ легких развиваетс€ клеточный иммунный ответ, который ведет к формированию множества гранулем с обширными




„ерез некоторое врем€ после повторного инфицировани€ легких развиваетс€ клеточный иммунный ответ, который ведет к формированию множества гранулем с обширными некрозами. Ќаиболее часто поражаютс€ верхушечные и задние сегменты верхних долей, а также верхние сегменты нижних долей, однако процесс может локализоватьс€ в любой части легкого. –азвивающиес€ изменени€ нос€т диффузный характер, они плохо очерчены и сопровождаютс€ фиброзом. “уберкулезные фокусы часто заживают и петрифцируютс€, но они могут также прогрессировать с образованием вторичных туберкулезных каверн.

–азмер каверн колеблетс€ в широких пределах, от менее 1 см в диаметре до больших полостей, занимающих почти целую долю легкого. ¬ большинстве случаев они составл€ют 3 Ц 10 см в диаметре.  аверны имеют тенденцию располагатьс€ в верхних отделах легких (рис. 12-18), хот€ их можно встретить в любых других отделах. “олько что сформированные каверны имеют двуслойную стенку: внутренний слой представлен тонкой серой мембраной, состо€щей из некротизированных узелков; наружный слой представлен гранул€ционной тканью. ƒавно существующие каверны снаружи окружены третьим слоем Ц фиброзной тканью. ¬ просвете каверн содержитс€ казеозный (творожистый) детрит, богатый микобактери€ми. “уберкулезна€ каверна часто дренируетс€ бронхом, что обуславливает бронхогенное распространение инфекции по легким. ѕосле выздоровлени€ стенки туберкулезных каверн склерозируютс€ и петрифицируютс€.

 

 

–ис. 12-18.  авернозный туберкулез. ¬ верхушке верхней доли расположены туберкулезные каверны, окруженные склерозированной легочной паренхимой, содержащей туберкулезные бугорки.

 

 

–ис. 12-19. ћилиарный туберкулез. ѕо легочной паренхиме рассыпаны мелкие бугорки.

 

 

— вторичным туберкулезом св€зано множество осложнений:

  • ћилиарный туберкулез характеризуетс€ множеством мелких туберкулезных бугорков (размером с прос€ное зерно) во многих органах (рис. 12-19). ќн возникает при гематогенной прогрессии вторичного туберкулеза, реже при прогрессии первичного.
  •  ровохарканье вызвано аррозией мелких ветвей легочной артерии в стенке каверны.  ровотечение бывает настолько обильным, что приводит к асфиксии.
  • Ѕронхоплевральный свищ формируетс€ при прорыве субплевральной каверны в плевральную полость. ¬ свою очередь, свищ осложн€етс€ туберкулезной эмпиемой плевры и пневмотораксом.
  • “убуркулезный ларингит Ц последствие отхаркивани€ инфицированной мокроты.
  •  ишечный туберкулез Ц последствие сглатывани€ инфицированной мокроты.
  • јспергиллома Ц грибкова€ масса, котора€ посел€етс€ в посто€нной открытой каверне и может полностью заполн€ть еЄ.

¬ русско€зычной литературе выдел€ют ещЄ третью форму туберкулеза Ц гематогенный туберкулез. ќн возникает в результате реинфекции из заживших первичных очагов, при этом инфекци€ разноситс€ по организму с кровью и может оседать в любом органе, в том числе и в легких. ѕри этом не надо путать самосто€тельную форму Ђгематогенный туберкулезї и гематогенную диссеминацию в рамках прогрессировани€ первичного или вторичного туберкулеза.

MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE (MAI). ” пациентов со —ѕ»ƒом способность к гранулематозной реакции может быть ослаблена, поэтому MAI-пневмони€ характеризуетс€ обширной инфильтрацией, состо€щей из макрофагов и многочисленных кислотоустойчивых микроорганизмов (рис. 12-20). MAI может засел€ть бронхоэктазы у пожилых лиц с нормальным иммунитетом и затем может вызывать гранулематозное воспаление (иногда даже с образованием каверн). Mycobacterium kansasii вызывает изменени€, подобные MAI, но встречаетс€ реже из-за ограниченного географического распределени€.

 

 

 

–ис. 12-20. MAI- пневмони€ у больного со —ѕ»ƒом. A. ѕневмони€ характеризуетс€ обширным макрофагальным инфильтратом. B. ќкраска по Ziehl-Neelsen вы€вл€ет многочисленные кислотоустойчивые микроорганизмы.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 574 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

404 - | 393 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.