Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Патология. Через некоторое время после повторного инфицирования легких развивается клеточный иммунный ответ, который ведет к формированию множества гранулем с обширными




Через некоторое время после повторного инфицирования легких развивается клеточный иммунный ответ, который ведет к формированию множества гранулем с обширными некрозами. Наиболее часто поражаются верхушечные и задние сегменты верхних долей, а также верхние сегменты нижних долей, однако процесс может локализоваться в любой части легкого. Развивающиеся изменения носят диффузный характер, они плохо очерчены и сопровождаются фиброзом. Туберкулезные фокусы часто заживают и петрифцируются, но они могут также прогрессировать с образованием вторичных туберкулезных каверн.

Размер каверн колеблется в широких пределах, от менее 1 см в диаметре до больших полостей, занимающих почти целую долю легкого. В большинстве случаев они составляют 3 – 10 см в диаметре. Каверны имеют тенденцию располагаться в верхних отделах легких (рис. 12-18), хотя их можно встретить в любых других отделах. Только что сформированные каверны имеют двуслойную стенку: внутренний слой представлен тонкой серой мембраной, состоящей из некротизированных узелков; наружный слой представлен грануляционной тканью. Давно существующие каверны снаружи окружены третьим слоем – фиброзной тканью. В просвете каверн содержится казеозный (творожистый) детрит, богатый микобактериями. Туберкулезная каверна часто дренируется бронхом, что обуславливает бронхогенное распространение инфекции по легким. После выздоровления стенки туберкулезных каверн склерозируются и петрифицируются.

 

 

Рис. 12-18. Кавернозный туберкулез. В верхушке верхней доли расположены туберкулезные каверны, окруженные склерозированной легочной паренхимой, содержащей туберкулезные бугорки.

 

 

Рис. 12-19. Милиарный туберкулез. По легочной паренхиме рассыпаны мелкие бугорки.

 

 

С вторичным туберкулезом связано множество осложнений:

  • Милиарный туберкулез характеризуется множеством мелких туберкулезных бугорков (размером с просяное зерно) во многих органах (рис. 12-19). Он возникает при гематогенной прогрессии вторичного туберкулеза, реже при прогрессии первичного.
  • Кровохарканье вызвано аррозией мелких ветвей легочной артерии в стенке каверны. Кровотечение бывает настолько обильным, что приводит к асфиксии.
  • Бронхоплевральный свищ формируется при прорыве субплевральной каверны в плевральную полость. В свою очередь, свищ осложняется туберкулезной эмпиемой плевры и пневмотораксом.
  • Тубуркулезный ларингит – последствие отхаркивания инфицированной мокроты.
  • Кишечный туберкулез – последствие сглатывания инфицированной мокроты.
  • Аспергиллома – грибковая масса, которая поселяется в постоянной открытой каверне и может полностью заполнять её.

В русскоязычной литературе выделяют ещё третью форму туберкулеза – гематогенный туберкулез. Он возникает в результате реинфекции из заживших первичных очагов, при этом инфекция разносится по организму с кровью и может оседать в любом органе, в том числе и в легких. При этом не надо путать самостоятельную форму «гематогенный туберкулез» и гематогенную диссеминацию в рамках прогрессирования первичного или вторичного туберкулеза.

MYCOBACTERIUM AVIUM-INTRACELLULARE (MAI). У пациентов со СПИДом способность к гранулематозной реакции может быть ослаблена, поэтому MAI-пневмония характеризуется обширной инфильтрацией, состоящей из макрофагов и многочисленных кислотоустойчивых микроорганизмов (рис. 12-20). MAI может заселять бронхоэктазы у пожилых лиц с нормальным иммунитетом и затем может вызывать гранулематозное воспаление (иногда даже с образованием каверн). Mycobacterium kansasii вызывает изменения, подобные MAI, но встречается реже из-за ограниченного географического распределения.

 

 

 

Рис. 12-20. MAI- пневмония у больного со СПИДом. A. Пневмония характеризуется обширным макрофагальным инфильтратом. B. Окраска по Ziehl-Neelsen выявляет многочисленные кислотоустойчивые микроорганизмы.

 

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 611 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

В моем словаре нет слова «невозможно». © Наполеон Бонапарт
==> читать все изречения...

2362 - | 2321 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.